癌细胞。线胸片支气管镜磁共振检查可协助诊断。五临床分期根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期慢性持续期和缓解期，慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和不同程度地出现症状，缓解期系指经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持周以上。六病情严重程度分级哮喘病情严重程度的分级见表分级临床特点间歇状态第级症状每周次，短暂出现，夜间哮喘症状每月次，预计值或个人最佳值，或变异率。轻度持续第二级病状每周次，但每日次，可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月次，但每周次，预计值或个人最佳值，或变异率中度持续第三级每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周次预计值或个人最值值，或变异率重度持续第四级每日有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，预计值或个人最佳值，或变异率。哮喘急性发作时病情严重程度的分级见表临床特点轻度中度重度危重气短步行，上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成名单词单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑，烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常次胸腹矛盾运动辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有减弱及至无哮鸣间散在，呼吸末期响亮，弥漫响亮，弥漫脉率变慢或不规则脉率次无，提示呼吸肌疲劳奇脉无，可有，常有，使用激动剂后预计值或个人最佳值或或作用时间吸空气正常七急性支气管哮喘的处理村医立即叫人拨打急救电话号码。在救护车到达前可做以下处理有条件的吸氧，尽快使用气雾剂如沙丁胺醇舒喘灵气雾剂，特布他林喘康速气雾剂等，保持呼吸道通畅。氨茶碱次,每日次或沙丁胺醇舒喘灵次,每日次。泼尼松强的松口服。转送上级医院，途中严密观察呼吸心律血压及神志变化。乡镇医般急救处理同村医。吸氧，般氧浓度，必要时增加至。可选用药物首选药物为气雾剂沙丁胺醇舒喘灵生理盐水雾化吸入或用其气雾剂特布他林喘康速气雾剂喷吸爱全乐吸入每次,每天次该药选择性激动支气管平滑肌的受体,激活腺苷酸环化酶,促进环磷腺苷生成,扩张支气管。氨茶碱葡萄糖溶液静脉推注,分钟推完,继以葡萄糖溶液持续静脉点滴,每日总量病情稳定后可口服缓释茶腺片。氨茶碱可以抑制磷酸二酯酶,提高的作用,从而舒张支气管平滑肌同时拮抗腺苷受体,抑制气道上皮层液中腺苷浓度升高抑制炎性细胞嗜酸细胞活化和释放介质,减轻支气管黏膜水肿,增强膈肌及其他呼吸肌的功能本药还可以扩张冠状动脉,增加心排血量。临床常用以治疗肺源性和心源性哮喘。氨茶碱副作用包括早期有恶心呕吐失眠，过量时可出现心动过速静脉补液根据失水及心脏情况每日补液。当小于时,酌情补充碳酸氢钠溶液同时注意血钾和血氯的变化。控制感染合并感染者合理选用抗生素，如哌拉西林，皮试阴性者生理盐水,每日次静脉滴注或每日次肌内注射或联用丁胺卡那霉素,每日次或选用喹诺酮类抗生素。血常规痰液检查线胸部照片。病情严重者转送上级医院，途中注意事项，同村医。县医基础检查同村医乡镇医。动脉血气分析有条件者进行呼吸功能检查。药物治疗同村医乡镇医。有条件者作过敏源判定及脱敏治疗。有呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸。六预防戒烟避免接触有刺激性粉尘及气体，调整紧张情绪，注意保暖，缓解期积极参加体育活动。肺性脑病肺性脑病是指各种病变引起肺的通气换气功能障碍所致的低氧血症合并严重的高碳酸血症产生的神经精神症状。常见病因及诱因主要是阻塞性通气障碍和限制性通气障碍所引起的Ⅱ型呼吸衰竭。通气功能障碍阻塞性通气障碍如慢性气管炎慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘。限制性通气障碍肺廓膨胀受限如脊柱侧弯后弯多发性肋骨骨折。肺膨胀不全横膈运动受限气胸大量胸水大量腹水腹膜炎重症肥胖。神经肌肉病变如吉兰巴雷格林巴利综合征脊髓损伤重病肌无力低血钾破伤风等。换气功能障碍如肺水肿肺间质纤维化肺栓塞或型呼吸窘迫综合征。常见诱因急性呼吸道感染在原有呼吸衰竭的基础上使用较强的镇静剂，如地西泮安定麻醉剂等，氧疗不当，如吸入高浓度氧气休克或消化道出血，大量利尿剂使用造成低血钾等。二发病机制人体气体交换的过程是吸入氧气排出二氧化碳。在病理状态下，通气换气不能正常进行，造成低氧血症二氧化碳潴留。肺性脑病主要是由于二氧化碳潴留使脑脊液浓度升高所致二氧化碳分压增高,方面可直接使脑血管扩张,脑血流量增加,脑血管通透性增强，导致脑间质水肿颅内压增高另方面血中氢离子浓度增加，当超过血中缓冲对的调节和肾脏代偿范围时，过多的氢离子缓慢通过血脑屏障进入脑脊液引起浓度升高，导致脑细胞中毒，临床上可出现精神症状，严重者可影响脑细胞的功能，并出现不可逆转的脑损害或死亡。三临床表现及诊断除原发病的症状外，主要是缺氧和二氧化碳潴留引起的多脏器功能紊乱。呼吸困难表现为呼吸频率和节律的改变，或潮式呼吸，或快浅或深慢的不规则呼吸。发绀口唇甲床黏膜发绀。精神症状轻者表现淡漠嗜睡头痛随之多汗幻听幻觉。严重者昏迷。心血管及其他改变心率加快或心律失常及血压升高瞳孔缩小眼球结膜充血水肿视乳头水肿肌肉抽搐扑翼样震颤等。肝肾功能受损，丙氨酸氨基转移酶升高及低血钾低血钠低血氯及酸碱平衡失调等。消化道溃疡或出血。血气分析氧分压小于二氧化碳分压大于。血常规有感染者可有白细胞增高伴有中性粒细胞增高，尿常规便常规。线胸片可显示原发疾病的表现，如肺气肿肺纹理紊乱及肺部阴影等。四处理村医立即叫人拨打急救电话，在救护车到达前可做以下处理有条件者氧气吸入,每分钟升。尽快应用止喘气雾剂或沙丁胺醇舒喘灵,口服,每日次本药选择性兴奋受体,对支气管平滑肌有扩张作用。或氨茶碱次,口服,每小时次或克仑特罗氨哮素粒肛门塞入,每日次。泼尼松强的松口服。迅速转送上级医院，途中注意血压脉搏及神志变化。乡镇医般急救处理同村医。血常规尿常规粪便常规及线胸片等检查。呼吸兴奋剂该药直接或间接刺激呼吸中枢使通气量增加，促进排出，纠正缺氧。可用尼可刹米可拉明洛贝林生理盐水缓慢静脉注射,之后以葡萄糖溶液或生理盐水尼可刹米可拉明洛贝林各支，以每分钟滴持续静脉点滴。氨茶碱葡萄糖溶液,每分钟滴静脉点滴。治疗脑水肿甘露醇溶液于分钟内滴注，之后用呋塞米速尿肌内注射，能口服者用呋塞米速尿次，每日次。或氢氯噻嗪次，每日次或螺内酯安体舒通次，每日次。但要注意大剂量利尿剂可使痰液黏稠，阻塞气道及引起电解质紊乱。积极控制感染般选用广谱抗菌药，有多种病菌感染者要联合用药。肾上腺糖皮质激素治疗口服用量同村医，泼尼松强的松次，每日次必要时给予地塞米松每日，或氢化可的松加葡萄糖亳升，每分钟滴静脉点滴。该类药物可改善脑细胞代谢降低毛细血管通透性，减轻脑水肿解除支气管痉孪，增加肾血流量。促进排痰祛痰可选用咳嗽糖浆次，每日次，祛痰灵次，每日次溴已新必嗽平次，每日次，氨溴索沐舒坦次，每日次等口服，同时注意及时翻身拍背帮助排痰。胃黏膜保护剂复方氢氧化铝胃舒平片次，每日次。胃酸抑制剂可用雷尼替丁片次，每日次口服或西咪替丁次,每日次。营养支持治疗适用于白蛋白的患者。病情严重者转上级医院治疗，途中注意事项同村医。县医基本急救处理同村医乡镇医。血气分析小于时,可给予碳酸氢钠。有严重呼吸衰竭者可给予机械通气。注意防治并发症，如电解质紊乱消化道出血等。谢谢支气管哮喘肺性脑病宣城中心医院龚大勇支气管哮喘支气管哮喘是在气道高反应状态下，由于致敏原或其他因素引起的广泛气道狭窄所引起发作性胸闷咳嗽多伴有哮鸣音的呼吸困难。病因哮喘病因目前还不十分清楚，但多见于下列几种因素遗传因素文献报道，家族性哮喘患者亲属的发病率高于般群体发病率，且亲缘关系越近发病率越高。激发因素环境因素吸入物包括尘螨花粉真菌动物毛屑以及各种刺激性气味如硫酸二氧化硫氯气氨气等。感染细菌病毒寄生虫感染等。食物鱼虾蛋类牛奶等。药物普萘洛尔心得安阿司匹林等。其他气候变化精神刺激运动月经及妊娠等。二发病机制过敏反应变态反应当上述这些过敏原进入病人的体内后，刺激并激活淋巴细胞，使之产生特异性的抗体，而抗体通过片段结合到肥大细胞嗜碱粒细胞膜上。近来发现抗体也能通过其片段结全到巨噬细胞单核细胞嗜酸粒细胞细胞及血小板膜的表面，使这此细胞致敏。当上述的抗原再次进入人体内可与结合在上的交联，使这此细胞发生脱颗粒和释放反应，合成并释放多种炎性介质，如白介素组胺羟色胺缓激肽和激肽等导致支气管平滑肌收缩黏液分泌增多血管通透性增强和炎症细胞浸润，炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，这样形成恶性循环，共同透发和加重哮喘的发作。气道炎症及气道反应性增高是哮喘的重要病理改变，无论哪期哮喘均表现为炎症细胞特别是肥大细胞嗜酸粒细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，这此细胞相互作用分泌出多种介质，促使气道反应性增高气管收缩黏液分泌增加，导致哮喘。神经机制支气管受复杂的自主神经支配除胆碱性能神经肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱性神经系统。能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽氧化氮与收缩支气管平滑肌的介质物质等，两者在正常情况下保持平衡状态，当迷走神经兴奋时或肾上腺素受体低下时，收缩支气管平滑肌的介质物质神经激肽等增多，引发哮喘。三诊断及临床表现病状常突然发病，多发作于夜间及凌晨，发病前有鼻痒喷嚏流涕胸闷继而出现带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可反复发作。每次发作轻者数分钟，严重者数小时至数日，小时不缓解者称为哮喘持续状态。查体病人坐位，呼吸增快，听诊双肺满布哮鸣音，呼气相延长，严重者听不到哮鸣音，称为“寂静肺”。长期反复发作者多有桶状胸。心脏听诊心率增快，脉搏触诊有奇脉。辅助检查血常规检查发作时可有嗜酸细胞增高，如合并有感染者白细胞数增高血清水平增高至正常人的倍痰液检查涂片在显微镜下可见嗜酸粒细胞及嗜酸细胞退化的尖棱结晶等胸部线检查可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态心电图检查，心电轴右偏顺钟向转位右束支传导阻滞等动脉血气分析，严重者降低升高有条件者进行呼吸功能检查。症状不典型者无明显喘息或体征应至少具备以下项试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性。分钟用力呼气容积增加以上，而且增加，绝对值。最大呼气流量日内变异率或昼夜波动。四鉴别诊断支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别表项目心脏性哮喘支气管哮喘病因有引起急性肺淤血的基础心脏病。无过敏史，病程较短部分病例有家族史或个人过敏史，过去有长期反复发作史，病程长年龄多见于中年或老年多从青少年起病症状常出现夜间阵发性呼吸困难，每次持续时间短，常在小时内，痰为泡沫状，无色或呈粉红色以冬春季节较多，每次持续时间达数小时或数时日。发作前有咳嗽胸闷喷嚏等先兆。体征心脏听诊，心率快，常有奔马律，肺内可闻湿罗间干罗间及哮鸣音，但以湿罗音为主，无肺气肿体征。常无心脏病体征，双肺布满哮鸣音，呈呼气性呼吸困难，可有肺气肿体征。线检查左心增大，急性心肌梗死时心脏可无明显增大，有肺淤血心脏大小正常，肺野清晰或有肺气肿征象其他检查心电图可有左房室肥大或心肌梗死图形，电轴左偏心电图正常或右室肥大，电轴右偏，