最高。发病机制淹溺分为干性淹溺湿性淹溺两大类。干性淹溺人入水后，因受强烈刺激惊慌恐惧骤然寒冷等，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约可能为干性淹溺尸检发现溺死者中仅约吸入相当量的水。干性淹溺人入水后，强烈刺激惊慌恐惧寒冷等人喉头痉挛呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心脏停搏湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭海水淹溺海水高渗高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态病情评估淹溺史注意颅脑外伤。临床表现患者有昏迷皮肤粘膜苍白和发绀四肢厥冷呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。病情评估实验室检查低氧血症及代谢性酸中度↑蛋白尿及管型尿海水淹溺者肺水肿加重血液浓缩，血清钠钙镁氯钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加出现溶血，血清钾增高血清钠钙氯降低。线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续天以上提示继发细菌性肺炎。诊断要点淹溺史,面部青紫肿胀四肢厥冷呼吸心跳微弱或停止口鼻充满泡沫或污泥杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。急救护理救护原则迅速救离出水恢复有效通气心肺复苏。现场救护迅速使溺水者出水清除口鼻异物，保持呼吸道通畅倒水处理时间不宜过长心肺复苏术。迅速使溺水者出水自救不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成团，浮上水面深吸口气，把脸浸入水中，将痉挛抽筋下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。他救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈塑料泡沫板木板或用小船等，或投下绳索竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。抗生素。保护肝肾功能，促进脑功能恢复如,二磷酸果糖能量合剂等。注意其他并发症如骨折。护理要点密切观察病情变化神志呼吸尿量尿色。保持呼吸道通畅及时安全地清除口鼻腔内泥沙杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。心理护理。输液护理严格执行医嘱，正确控制输液速度。触电电击伤俗称触电，是定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。触电机理损伤轻重与电压高低电流强弱直流和交流电频率高低通电时间接触部位电流方向和所在环境的气象条件等有关。电压，有损伤危险。电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住”不能挣脱。引起室颤心脏停搏低压触电死亡。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。男青年盗割千伏高压线触电身亡年月日凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池，因盗割东海县平明镇小街电灌站的千伏高压线而触电身亡。触电方式单相触电人体接触根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到根相线和根中性线。最常见。二相触电人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从根导线流到另根导线形成回路。跨步电压触电高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差人跨步，牛马，可发生触电。人体距离接地体以外，跨步电压等于零。川师南大门对面男子爬高压线触电身亡衣服烧得千疮百孔影响触电损伤程度的因素电流种类交流电与直流电。触电死亡率。常用电，最危险。物理高频治疗万对人体无害。电流强度麻木，手不能摆脱电源呼吸困难，呼吸麻痹心室颤动或心脏停搏。电压高低直流电压以下极少引起伤亡事故，交流电以上造成触电危险。人体电阻小大血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻欧姆，湿润皮肤的电阻，破损皮肤电阻。若皮肤潮湿过水，电阻就会大大减低。通电途径凡电流流经心脏脑干脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数左手双脚右手双脚右手左手左脚右脚电流接触时间电流损伤与时间成正比。病情评估受伤史触电时间地点电源，检查触电受伤情况。临床表现局部症状皮肤电烧伤。低压电烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小分界清边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电面积大伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死炭化。伤者被抛掷可造成骨折。全身症状。轻型精神紧张尖叫惊恐脸色苍白表情滞呆呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛四肢软弱无力头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。重型神志清醒者有恐惧惊慌心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐血压下降，呼吸浅快不规则以至停止，心律紊乱心室纤颤心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变心脏听诊异常。出现频发性或多源性室性期前收缩心肌缺血心室纤颤。实验室检查肌酸磷酸激酶同功酶谷草转氨酶活性增高。尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿。急救护理救护原则规程处理脱离电源分秒必争有效抢救。现场救护迅速脱离电源关闭电掣挑开电线用绝缘木棒竹竿切断电线用绝缘剪干燥带木柄的刀斧或锄头拉开触电者用干燥的衣服毛巾绳子。轻型触电就地观察或平卧休息小时。重型触电立即进行心肺复苏术。迅速脱离电源注意事项避免给触电者造成其他损害。注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断根线，火线可能没有切断。包扎电烧伤伤口。雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。立刻召唤救护车送医院进步处理。医院内救护保持呼吸道通畅，维持有效呼吸早期气管插管人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。维持有效循环首选肾上腺素复跳利多卡因除颤。去除心室颤动电除颤或药物除颤。防治脑水肿冰帽冰袋降温，肛温。静滴甘露醇高渗糖及能量合剂。维持水电解质平衡酸中毒，纠酸补碱。创面处理包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或。伤后天切痂植皮。护理要点严密观察生命体征注意神志变化保持呼吸通畅注意合并伤准确记录尿量加强基础护理冰袋降温避免冰伤如果发现有人触电，哪项措施正确迅速用手拉触电人，使他离开电线用铁棒把人和电源分开用湿木棒将人和电源分开迅速拉开电闸切断电源电线短路失火，能否立即用水灭火为什么不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土灭火器扑灭火焰。中暑淹溺与触电李治红教学目标掌握中暑淹溺触电的概念。二掌握中暑淹溺触电的救治与护理。三熟悉中暑淹溺触电的病情评估。四了解中暑淹溺触电的病因与发病机制。中暑是指人体处于热环境中，体温调节功能紊乱，致机体热平衡失调水电解质代谢紊乱或中枢神经系统受损的组临床综合征。中暑分型先兆中暑轻度中暑和重度中暑热射病热痉挛热衰竭病因病因烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高通风不良环境下从事重体力劳动。产热增加高温环境强体力劳动运动竞赛。孕妇及肥胖者。散热减少高湿度衣服透气性差汗腺功能障碍。热适应能力下降老年体弱者。人体产热与散热的调节人体适宜温度，相对湿度为。散热辐射传导对流蒸发其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持。产热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加↑发病机制热射病烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。热痉挛高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。热衰竭因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱休克症状。病情评估先兆中署在高温的环境下出现出汗口渴头晕眼花耳鸣四肢无力胸闷心悸恶心注意力不集中体温正常或略升高，短时间休息可恢复。轻度中暑除以上症状外，体温在以上，面色潮红或苍白大汗皮肤湿冷血压下降脉搏增快，经休息后可恢复正常。重度中暑除轻度中暑外常伴有高热痉挛昏厥昏迷。般分三种类型，常混合出现。热痉挛多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，般体温正常。热衰竭多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕头痛恶心呕吐面色苍白皮肤湿冷血压下降昏厥甚至昏迷。热射病因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛头昏眼花耳鸣剧烈呕吐烦躁不安意识障碍，严重者发生昏迷惊厥。体温正常或稍高。诊断根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。实验室检查↑，高钾低氯低钠，蛋白尿血尿管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。鉴别诊断中毒性痢疾高热惊厥腹泻休克，粪便有粘液镜检有红细胞培养志贺氏菌阳履性。脑型疟疾寒战高热惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。乙型脑炎秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，白细胞。脑血管意外老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。可确诊。急救护理脱离高热环境，迅速降低体温现场救护迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹十滴水藿香正气水等，用清凉油风油精涂擦太阳穴合谷等。体温持续以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸循环衰竭可静滴葡萄糖盐水，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。院内急救降温是关键小时内使肛温降至左右。物理降温环境降温体表降温头部降温冰水或酒精擦浴冰水浴。体内降温注入股动脉胃内灌肠或静脉滴注。药物降温氯丙嗪静滴地塞米松静注人工冬眠氯丙嗪异丙嗪派替啶各。改善周围循环预防休克周围循环衰竭静滴，速度不宜过快。纠酸补碱。防治急性肾功衰早期快速注射甘露醇，静注速尿，保持尿量以上。预防进行预防中暑