中医四诊望、闻、问、切-黃伯瑜

黑苔寒熱虛實的病變均可出。

舌色舌色，即舌體所表現出來的顏色。

般分為淡白淡紅紅絳青紫。

青紫舌淡青紫舌舌淡而泛現青紫色。

絳紫舌絳舌泛現青紫色。

主氣血運行不暢。

舌體的形質胖瘦。

裂紋。

點刺。

瘀斑瘀點。

舌體的動態正常舌態為活動靈活，伸縮自如。

強硬舌實邪。

痿軟舌正虛。

歪斜舌風中。

顫動舌動風。

吐弄舌心脾有熱。

相應臟腑分布望舌脈張口將舌輕輕翹起，不可太過用力舌尖向上門牙後輕輕抵住觀察舌脈有無怒張充盈曲張。

排泄物痰液色白清稀寒色黃黏稠熱。

痰少不易出燥痰多易咳出濕。

涕淚色白清稀寒色黃黏稠熱。

尿液清長寒短赤熱。

糞便黃臭稀溏濕熱水瀉夾食寒濕。

聞診聞診重點息呼吸氣息的粗細微弱。

聲呼吸說話咳嗽呃逆呻吟。

味身上口鼻排泄物的氣味。

語是否清楚，有無譫語蹇澀語無倫次自語等。

發聲病初起便聲啞外感風寒，肺氣不宣久病失音肺臟虧損發聲重濁，聲高而粗實證，或因外寒，或因邪熱盛發聲輕清，低微細弱虛證，或因內寒，或邪去正傷鼾聲不醒，手撒遺尿中風入臟證病人呻吟身有痛楚小兒陣發驚呼，發聲尖銳，表情驚恐驚風語言聲高而有力，前輕後重外感證聲音低怯，前重後輕內傷證不願多說話寒證好多言熱證語音微小，說話斷續虛證發言雄壯實證呼吸病者呼吸如常形病而氣未病呼吸異常形氣俱病呼吸俱粗外感邪氣有餘呼吸氣微內傷正氣不足氣粗實氣微虛咳嗽聲音重濁，痰清白，鼻塞不通外感風寒咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，咽喉乾痛，鼻出熱氣肺熱咳有痰而聲低，痰多容易咳出寒咳，或濕咳，或痰飲但咳出白沫，或無力作咳，咳便氣促肺虛證乾咳無痰，或咳出少許黏液燥咳，或火熱咳嗽咳聲不揚肺氣不宣咳聲陣發，發則連聲不絕，甚則嘔惡咳血肺實證問診十問歌問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨九因脈色察陰陽十從氣味章神見九問舊病十問因再兼服藥參機變婦人尤必問經期遲速閉崩皆可見再添片語告兒科天花麻疹全占驗問寒熱形式寒熱並見寒熱往來獨熱壯熱獨寒潮熱低熱時間午後熱夜半熱部位手足心熱喜惡喜溫屬寒喜熱屬溫二問汗形式無汗表實大汗大熱絕汗脫汗虛脫微汗病欲解時間自汗氣虛盜汗陰虛部位頭汗溼熱胸汗心氣陰虛三問頭身痛形式刺痛不移瘀悶滿脹痛實隱痛空痛虛酸痛虛溼重痛溼時間新痛外感久痛內傷部位臟腑經絡連屬喜惡喜按虛拒按實得溫而減寒得寒而減熱三問頭身癢其他癢乾癢脫皮血虛風燥搔癢水皰溼熱酸重麻木邪阻經絡氣血不足四問便大便肺肝脾胃腎或仰臥位，前臂放平，掌心向上，腕部位置與心臟同高丁布指先將中指按於掌後高骨橈骨莖突旁的橈動脈定關位，再以食指按於關前指處定寸位，以無名指按於關後指處定尺位三指呈弓形，指端平齊，以指目按脈診脈的方法戊候五十動每次診脈的時間，不應小於脈跳五十次，或不應小於分鐘必要時還可更長己測浮中沉先輕按在皮膚上診脈，再以中等力按至肌肉間，然後重用力按至筋骨間舉按尋正常脈象的變異因子性別年齡體質氣候劇烈運動，飲酒，飢餓，情緒激動，亦可影響脈象時之變化，均不屬病態心中了了指下難明廿八脈浮脈診脈特點舉之有餘，按之不足脈理外邪襲表，正氣抗邪，鼓舞脈氣趨向於表久病精血虧虛，陰不斂陽，虛陽外越沉脈診脈特點重手按至筋骨乃得，如棉裹砂，內剛外柔脈理實邪內鬱，氣血困滯不得暢通，則脈沉而有力臟腑虛弱，氣血不足，無力鼓動脈氣於外，則脈沉而無力遲脈診脈特點息三至，去來極慢脈理陰寒凝滯，血行不暢，則脈遲而有力陽氣虛弱，運血無力，則脈遲而無力數脈診脈特點息六至，脈流薄疾脈理邪熱亢盛而正氣不衰，氣血運行加快，則脈來數而有力久病陰虛生熱，或陰不斂陽，虛陽外越，則脈來數而無力弱脈診脈特點極軟沉細，按之乃得，舉手無有脈理陽氣虛陷，或精血虛衰，故脈氣不振而無力弦脈診脈特點端直以長，如張弓弦，按之不移從中直過，挺然指下脈理氣機失於疏泄，則脈道收縮拘急滑脈診脈特點往來前卻，流利展轉，替替然如珠之應指脈理痰火食滯等實邪壅盛於內，氣實血涌妊娠婦女亦見沖和有力之滑脈澀脈診脈特點細而遲，往來難，短且散如輕刀刮竹，如雨沾沙脈理氣滯血瘀，血脈運行不暢或精虧血少，不能濡潤經脈辨證症證病何謂症包括症狀和徵象是病人自覺的異常，及醫者診察出的異常症是原始的病情資料症證病何謂證在疾病發展過程中階段的病理概括，包括了病因病位性質以及正邪關係。

證候是指該證的特定臨床表現。

症證病何謂病在病因的作用下，人體的正邪相爭，陰陽失調，產生的病理變化。

構成不同的病機及有規律的演變過程，會表現出些特定的症狀與相應的證候。

症證病症是個點病是條條的線證是橫切面的綜合表現點症連接成線病，也組成面證不同的線病常可在個面證上交叉或重疊症證病中醫辨症中醫辨證中醫辨病同病同證異病異證同病異證異病同證八綱辨證陰陽表裡寒熱虛實八綱辨證陰陽陽表熱實陰裡寒虛八綱辨證表裡表體表皮膚肌肉症狀惡寒發熱頭痛身疼有汗無汗裡內臟藏府症狀神昏煩躁口乾胸悶腹痛腹脹嘔吐泄瀉八綱辨證寒熱寒口不渴喜熱飲四肢厥冷無風畏寒小便清長大便溏薄舌苔白滑脈遲熱口渴喜涼飲潮熱煩躁小便短黃大便秘結面紅耳赤舌苔黃糙脈數八綱辨證虛實虛正虛不足的衰退的症狀神疲乏力聲音低怯呼吸氣短自汗盜汗頭暈心悸脈細微弱實邪實有餘的強盛的症狀痰多氣壅胸悶腹脹便秘臭穢脈洪滑大臟腑辨證肝疏泄藏血心血脈神明脾運化統血肺主氣宣發肅降腎主水藏精納氣臟腑辨證氣推動溫暖血營養陰滋潤抑制陽溫煦興奮六經辨證把人體分成六個區域，將這六個區域內出現的證候作為不同的類型。

凡呈現亢奮現象的列於三陽太陽陽明少陽凡呈現衰退現象的列於三陰太陰少陰厥陰六經辨證三陽太陽表發熱惡寒頭項強痛身疼腰痠有汗脈浮緩表虛無汗脈浮緊表實少陽半表半裡寒熱往來口苦咽乾目眩心煩嘔吐不欲食脈弦陽明裡大熱多汗口渴脈滑大經證便秘腹滿腹痛煩躁譫語腑證六經辨證三陰太陰腹滿自利或腹痛喜按口不渴手足溫嘔吐食不下脈緩而弱少陰惡寒四肢厥冷下利清穀神疲欲寐脈微細心煩不得臥咽痛厥陰寒熱錯雜口渴不止氣上衝胸心中疼痛覺熱飢不欲食厥熱交替謝謝各位不嫌棄坐在這裡聽我講中醫四診望聞問切黃伯瑜醫師中醫診治流程獲取資料分析判讀診斷治療計畫評估服藥針灸理筋正骨診斷學﹍四診辨證學﹍八綱氣血津液臟腑六經三焦衛氣營血辨證中藥學方劑學針灸學推拿學治則學﹍汗吐下和溫清補消八法四診黑箱理論望觀察病人的神色形態排泄物的性狀。

聞聽病人的語言呼吸咳嗽等聲音。

嗅病人散發出來的包括排泄物氣味。

問了解病情的發生發展經過當前的主症治療情況。

切切脈，以及按摸病人身體的有關部位。

望診望診重點神色形態神精神得神有神正氣未傷神志清楚，兩目有神，呼吸平穩，動作自如，反應正常。

少神正氣已傷精神不振，兩目無神，氣少懶言，動作遲緩。

神精神失神無神久病重病精神萎靡，兩目無光，呼吸微弱，動作困難，反應遲鈍。

假神病情迅速惡化本已失神，突然神識清醒，目光轉亮，面色無華而兩顴泛紅。

色色澤主要看面色正常人的面色，微黃而帶紅潤，稍有光澤。

十二經脈三百六十五絡，其血氣皆上於面。

此外，還包括觀察全身皮膚色澤。

顏色中醫將色與澤分開色青紅黃等相當於色調澤鮮明潤燥明暗相當於飽和度亮度色色澤青風，寒，痛赤熱實虛黃濕，脾虛白虛，寒黑腎虛，血瘀，寒，痛小兒指紋小兒指紋三關食指橈側掌面的脈絡形色。

風關氣關命關近端遠端正常紅黃相間，隱隱不顯。

紅外邪紫熱盛青驚風。

用於診斷三歲以下嬰幼兒的疾病，可作為辨別病情輕重的參考。

形形體形發育良好，形體壯實體質強壯發育不良，形體消瘦體質虛弱形體肥胖，肌肉柔軟，皮膚細白無華，少氣乏力，精神不振形盛氣虛，陽氣不足形瘦色蒼，肌肉消瘦，皮膚乾燥陰虛體質態姿態般姿態動靜，屈伸俯仰異常姿態口眼歪斜半身不遂，手足顫動手足拘急態姿態揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被陽證熱證實證向裡蜷臥，不欲多言，身重不易轉動，衣背重疊，陰證寒證虛證撮空理線，循衣摸床病極嚴重舌診影響舌象的因素光線伸舌方式時間飲食季節時間年齡體質伸舌方式嘴巴盡量張大，自舌根緩慢輕鬆地將舌推出，舌尖朝向前下方，輕貼下唇，舌面平展，舌體放鬆，使舌體充分暴露。

伸出不超過秒。

舌診重點苔色質舌色形態舌脈舌苔苔的分布，般是薄而均勻地平鋪舌面，或在中根部稍厚。

花剝舌舌苔多塊剝落。

地圖舌苔剝呈地圖狀，邊緣凸起部位時時轉移者膩苔舌中心稍厚，舌邊較薄，顆粒細小緻密，揩之不去，舌面罩著層黏液狀。

苔色白苔主表主寒主濕。

黃苔主熱，尤主裡熱。

灰苔有實熱證，無寒證。

黑苔寒熱虛實的病變均可出。

舌色舌色，即舌體所表現出來的顏色。

般分為淡白淡紅紅絳青紫。

青紫舌淡青紫舌舌淡而泛現青紫色。

絳紫舌絳舌泛現青紫色。

主氣血運行不暢。

舌體的形質胖瘦。

裂紋。

點刺。

瘀斑瘀點。

舌體的動態正常舌態為活動靈活，伸縮自如。

強硬舌實邪。

痿軟舌正虛。

歪斜舌風中。

顫動舌動風。

吐弄舌心脾有熱。

相應臟腑分布望舌脈張口將舌輕輕翹起，不可太過用力舌尖向上門牙後輕輕抵住觀察舌脈有無怒張充盈曲張。

排泄物痰液色白清稀寒色黃黏稠熱。

痰少不易出燥痰多易咳出濕。

涕淚色白清稀寒色黃黏稠熱。

尿液清長寒短赤熱。

糞便黃臭稀溏濕熱水瀉夾食寒濕。

聞診聞診重點息呼吸氣息的粗細微弱。

聲呼吸說話咳嗽呃逆呻吟。

味身上口鼻排泄物的氣味。

語是否清楚，有無譫語蹇澀語無倫次自語等。

發聲病初起便聲啞外感風寒，肺氣不宣久病失音肺臟虧損發聲重濁，聲高而粗實證，或因外寒，或因邪熱盛發聲輕清，低微