肿瘤科常见的急重症处理方案长治医学院附属和平医院肿瘤科

尽可能停用抑制尿钙排泄的药物如噻嗪类或使肾血流量减少的药物及受体拮抗药，此外，还应停止高钙饮食，维生素或维甲酸类药物高钙血症治疗水化大量输入生理盐水，输入量应大于静注速尿可减少钙的重吸收糖皮质激素如强的松。

糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素的代谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用帕米磷酸钠是目前治疗高钙血症最常用的药物。

常用，加入中静点小时有效的抗肿瘤治疗控制骨转移灶抗利尿激素分泌异常综合征与低钠血症临床表现血钠低于时，有食欲不振恶心呕吐体重增加软弱无力嗜睡精神失常，后出现烦躁不安与性格改变。

血钠低于时，腱反射减退或消失。

有时可出现延髓麻痹或假延髓麻痹症惊厥昏迷，甚至死亡抗利尿激素分泌异常综合征与低钠血症诊断标准低钠血症及血浆渗透压低，血清钠低于血浆渗透压低于高渗尿，尿渗透压升高达尿钠排泄持续增加，且不受水负荷影响，尿钠通常超过血中肾素活性不增高肾功能及肾上腺皮质功能正常般血二氧化碳结合力正常或低于正常，血清氯化物偏低，血和尿中量明显升高抗利尿激素分泌异常综合征与低钠血症急救措施病因治疗原发病控制后，则相应好转。

因肺癌，特别是易伴发本症，故应积极治疗原发病伴的治疗效果良好纠正低钠血症与水过多限制水摄入量，每日应少于，如果化疗需要水化，或化疗导致更为严重的低钠血症与症状血清钠低于，应先加以纠正与更换药物。

水中毒时如抽搐昏迷等症状，必须使用速尿等药，同时静脉予氯化钠，但须防止诱发肺水肿。

严格监视生命体征出入量血钠及血钾抑制分泌及其拮抗药目前临床上尚无特效药物。

去甲金霉素可用于治疗低钠血症分三次口服。

注意可诱发氮质血症生长抑素持续静脉使用溶瘤综合症定义对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴瘤尤其是淋巴瘤白血病和些上皮来源实性肿瘤，在接受大剂量化疗后，肿瘤细胞和对化疗药物敏感的正常组织细胞的大量崩解，造成高氮质血症高钾高磷高尿酸血症和低钙血症，常伴有血乳酸脱氢酶升高，导致肾功能衰竭，电解质和酸碱平衡紊乱。

溶瘤综合症临床表现大多在治疗前或开始治疗后至五天內发生。

症状不特异，如恶心呕吐腹痛抽筋意识变差尿量减少甚至心律失常等溶瘤综合症诊断化疗后天内出现血钾血磷血清尿酸尿素氮升高或血清钙降低血清钾大于或血肌酐大于或血清钙小于心律失常急性肾功能衰竭溶瘤综合症治疗•般治疗心电监护，小时内复查血生化•水化静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于天•碱化尿液增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。

碳酸氢钠静滴，日氢氧化铝片口服日•降低尿酸别嘌醇口服日溶瘤综合症治疗•利尿速尿静推甘露醇快速静滴•降低血钾葡萄糖普通胰岛素静滴葡萄糖葡萄糖酸钙缓慢静推钾交换树脂口服日•严重心律失常心室停顿或电机械分离心前区叩击胸外心脏按压人工呼吸异丙肾上腺素肾上腺素阿托品•急性肾功能衰竭血液透析恶性心包积液与心包压塞病因心包转移癌常见于肺癌乳腺癌淋巴瘤白血病大肠癌前列腺癌等偶见心包及心脏原发肿瘤主要有心包间皮瘤心肌瘤心包囊肿等放射性心包炎心包受照射累积达到易出现。

恶性心包积液与心包压塞诊断•慢性心包积液即使超过也不定产生心包压塞，但急性心包积液即可出现心包压塞症状，可作出诊断•循环障碍症状端坐浅呼吸发绀发热乏力出汗躁动濒死感，严重时甚至意识不清，可呈休克状•压迫症状积液压迫肺气管食管大血管，造成肺淤血，声嘶吞咽困难等。

恶性心包积液与心包压塞诊断•疼痛多位于心前区。

左侧卧位深呼吸时加重，坐位前倾时减轻•体格检查心前区扩大，无心尖搏动，心音低钝遥远，心包摩擦音少量积液时，颈静脉怒张，奇脉肝大腹水下肢水肿•辅助检查包括片超声等。

心电图表吸衰竭，只能增加呼吸运动的能量消耗，无助于阻塞的解决，以不用为宜随时注意心功能情况，必要时考虑强心利尿剂的使用。

癌性疼痛临床表现有明确的恶性肿瘤的诊断患者的主观感觉“病人说痛，就是痛病人说有多痛，就是有多痛”。

癌性疼痛治疗应按世界卫生组织提倡的“三阶梯止痛原则”实施治疗轻度疼痛以阿司匹林为代表的非类固醇抗炎药中度疼痛以可待因为代表的弱阿片类药物重度疼痛以吗啡为代表的强阿片类药物。

癌性疼痛老年患者癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原因，现有止痛手段可使以上的患者达到基本不痛便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老人，应在给予阿片类药物的同时即用通便药对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式给药。

鼻咽大出血病因鼻咽癌发病率高，故为放射治疗最常见急症。

尤见于坏死溃疡复发的病灶。

当侵蚀大血管时即可引致突发性大出血。

鼻咽大出血治疗根据出血量采取头低位或侧卧位，以免血凝块堵塞呼吸道引致窒息。

安慰病者缓和紧张情绪常见的少量出血，以麻黄素滴鼻，加上棉塞子常可止血前鼻腔填塞适用于鼻腔出血后鼻腔填塞适用于鼻咽出血或鼻腔大出血。

常应与前鼻腔填塞联同进行。

鼻咽大出血治疗注意事项操作前必须先了解鼻咽情况，如肿物过大，则填塞不会成功前鼻孔端的系线务必适当拉紧绑好，过松不能达到止血，且易坠入咽喉引致窒息危险填塞持续天并加强抗炎治疗，防止鼻窦炎中耳炎及时作血常规，出凝血时间血型检查定时记录血压呼吸脉搏血压低于时应给予代用血浆或输血颈外动脉结扎术用于难以控制的鼻出血多在复发时。

高热病因因化疗放疗后患者防御机制受损，免疫功能受抑制，易并发感染因肿瘤使器官腔道阻塞，引流不畅造成感染，如鼻腔鼻咽癌引起的副鼻窦炎，肺癌引起的阻塞性肺炎，宫颈癌引起的宫腔积脓等无菌性组织坏死见于肿瘤坏死广泛转移的病例如晚期肝癌癌症广泛转移急性白血病霍奇金氏病和坏死性肉芽肿等原发肿瘤向周围脏器浸润形成瘘道，如食管癌引起的食管支气管瘘食管纵隔瘘，宫颈癌的阴道尿道瘘阴道直肠瘘，中耳癌穿破鼓室盖，鼻咽癌破坏颅底引致颅内感染放射区域的皮肤软组织常易发生局部蜂窝组织炎，出现红肿全身高热。

高热治疗般护理卧床休息流质半流质饮食多喝开水食管瘘者可放置带膜支架并予补液，注意口腔卫生保持大便通畅因炎症病灶放射不敏感，应先行抗炎处理，炎症控制后才开始放疗食管病灶的深陷溃疡易发生瘘管或大出血，可先行化疗，视结果再确定是否适合放疗上颌窦癌作上颌窦开窗术引流宫腔积脓先行引流对引致支气管阻塞的肿瘤先局部放射以尽早解除阻塞性肺炎等措施体温者暂停放疗，适当使用退热药补充水分及注意电解质平衡和血常规检查并发感染时应行细菌培养和抗生素的敏感试验，未获结果前可先行抗生素联合用药，旦有培养结果，就可选择敏感药物。

昏迷病因脑肿瘤和脑转移性肿瘤颅脑并发感染中耳癌鼻咽癌等侵入颅内并发感染性脑膜炎急慢性脑辐射性损害。

昏迷治疗般护理定时记录体温脉搏呼吸血压观察瞳孔大小和对光反应注意呼吸道通畅吸除黏液分泌物禁用吗啡必要时吸氧宜侧卧低头位，注意保暖大小便通畅及护理，必要时导尿静脉营养维持静滴葡萄糖及生理盐水日，颅内压增高者使用高糖鼻饲流质日，加入适量维生素抗生素预防感染昏迷治疗脱水治疗甘露醇山梨醇高糖及利尿剂等注意脱水剂都有反跳现象，需重复应用肾上腺皮质激素可减轻脑水肿降低颅内压，减少脑组织的损害。

甲状腺危象定义甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染，手术，创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征甲状腺危象临床表现活跃型危象•发热体温，皮肤潮红，大汗淋漓•心血管表现心动过速次分，心律失常脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克•胃肠道症状食欲减退，恶心，呕吐及腹泻。

部分患者伴有黄疸和肝功损害•神经精神症状烦躁不安，激动，定向力异常，焦虑，幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。

淡漠型危象•少部分中老年病人表现为神志淡漠，嗜睡，虚弱无力，反射降低，体温低，心率慢，脉压小，最后陷入昏迷而死亡甲状腺危象治疗迅速减少甲状腺激素的释放和合成首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入，每小时次。

如用甲基硫氧嘧啶剂量同前。

他巴唑或甲亢平则每次，每小时次。

般服药后小时开始起作用于抗甲状腺药物治疗后小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。

可在葡萄糖溶液中加碘化钠溶液静脉滴注，每小时次，也可口服复方碘溶液每日滴左右，并在周内逐渐停用。

甲状腺危象治疗迅速阻滞儿茶酚胺释放心得安，每小时口服次，或静滴，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。

或利血平肌注，每小时次。

甲状腺危象治疗氢化可的松，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳去除诱因有感染者用抗生素支持疗法和对症治疗有高热者可用药物降温如氯丙嗪或物理降温如酒精擦浴缺氧者给予吸氧，同时给予大量维生素，尤其是族，并纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。

糖尿病危象定义糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象糖尿病危象诊断酮症酸中毒糖尿病患者出现口渴加重多饮多尿恶心呕吐烦躁不安意识障碍血糖血酮体升高尿酮体强阳性代谢性酸中毒高渗性昏迷严重脱水皮肤干燥眼球凹陷血压下降意识障碍嗜睡昏迷血糖血及升高血浆渗透压乳酸性酸中毒意识障碍谵妄昏迷血值阴离子间隙糖尿病危象治疗迅速补充胰岛素主张小剂量胰岛素疗法，即个原则正规胰岛素加入生理盐水中，以每小时的速度持续滴注，相当于，使血糖稳定下降，般下降速度为纠正水电解质酸碱平衡紊乱乳酸性酸中毒病因治疗纠酸。

高血压危象定义高血压危象是发生在高血压患者病程中的种特殊临床现象，它在高血压基础上，些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进步的急剧升高，而出现的系列高血压危象的表现。

并在短时间内发生不可逆性生命器官损害，故为致命性的种临床综合征。

高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。

临床表现有神志变化剧烈头痛恶心呕吐心动过速面色苍白呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。

高血压危象临床表现血压显著增高收缩压升高可达以上，严重时舒张压也显著增高，可达以上植物神经功能失调发热，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等靶器官急性损害的表现视物模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。

高血压危象治疗高血压脑病和主动脉夹层是需要紧急降压的。

它们的治疗原则基本致，般情况下先将血压下降左右为好，将血压先保持在为宜。

首选硝普钠。

硝酸甘油对合并冠心病，心功能不全者尤为适用系嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，可首选酚妥拉明。

待收缩压