医疗质量持续改进记录本制度汇编_全套管理制度

分析问题太简单。

记录不够完整。

责任人陈国光马志远关春红改进措施加强学习，提高认识。

加强工作责任心。

加强业务培训，提高业务水平和分析问题解决问题的能力。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容交接班制度的落实医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等医生有时未做到床边交接班。

医生有时交接班不够详细。

医生交接班记录不够具体。

责任人马志远关春红改进措施加强学习，提高认识。

加强工作责任心。

加强业务培训，提高业务水平和分析问题解决问题的能力。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容查对制度的落实医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等科室摆药有时未做到双人核对。

因加床多，床号混乱，影响查对。

病人老认知功能差影响查对。

责任人简爱华护长护士改进措施取消科室摆药。

整理床号。

加强标识的使用，特别是碗带。

加强工作责任心，严格执行操作规程。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容会诊制度的落实医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。

家人的不配合，影响了会诊制度的落实。

会诊的意识不强。

会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

责任人陈国光马志远关春红改进措施向医务科提议取消会诊扣费的规定。

加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。

做好家属的沟通解释工作。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容知情谈话制度的落实医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等对知情谈话重要性认识不足。

知情谈话做得不到位，不及时。

谈话的技巧掌握不够。

责任人全科同志改进措施加强相关法律法规的学习，提高认识。

加强学习，掌握谈话的技巧。

对每个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等应用抗菌药物的目的性不强。

用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。

改进措施加强相关法律法规的学习，提高认识。

加强相关知识的学习。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容护理质量医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等体温单连线不清楚。

吸痰器清洁不到位。

责任人护长护士护工。

改进措施督促护工护士做好病人的清洁护理工作。

加强护生带教，指导，重划体温单。

督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等报告的意识不强。

报告程序不熟悉。

报告表填写不完整。

责任人关春红马志远改进措施加强相关制度的学习，提高认识。

加强工作责任心。

加强相关知识的培训。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容医院感染报告医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等个别迟报。

个别漏报。

报告意识有待提高。

责任人关春红马志远改进措施加强相关法律法规的学习，提高认识。

加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。

建章立制，明确责任，与奖金挂钩。

效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员陈国光马志远简爱华主要检查内容医院感染暴发的应急处理医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十分熟悉。

对医院感染诊断标准掌握不十分到位。

责任人主任医生改进措施加强对相关制度的学习加强对医院感染知识的培训加强工作责任心建章立制，加强管理效果评价有所改进质控员签字陈国光年月日科主任签字陈国光年月日医务科质控科医疗质量检查反馈存在病历迟归现象。

二存在传染病漏报现象三存在医院感染病例漏报现象四用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施加强教育提高认识二加强业务培训，提高业务能力三改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药比药比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生原因科主任签字月份医疗质量与持续改总结进检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日全年医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药比药比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生原因科主任签字医疗质量管理与持续改进记录表科室年度医疗质量持续改进记录表填写要求科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

每年度科室要制订医疗质量持续改进计划实施方案及医疗质量控制指标。

科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检查次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员具体职责分工科主任签字年月日年度科室质量控制计划每月医疗质量控制重点月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十月份十二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药比药比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生原因科主任签字月份医疗质量与持续改总结进检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日全年医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药比药比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生原因科主任签字医疗质量管理与持续改进记录表科室肿瘤中心年度年医疗质量持续改进记录表填写要求科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员组长陈绍锋主任成员罗爱华护士长董粉英副主任医师质控员陈绍锋主任兼科室医疗质量管理小组职责科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第责任人。

具体职责分工陈绍锋主任对科