【定稿】县级医院各科室诊疗常规实用手册_全套完整

本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。

对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。

病史采集对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。

入院后小时之内必须完成住院病历记录。

病历采集的内容应该包括血压升高的时间和水平以往高血压治疗的效果和副作用可能影响血压控制的神经精神和环境因素家族史是否有心脑血管肾病及糖尿病史体重状况运动量饮食状况其它药物服用史。

体格检查初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次发现两侧桡动脉搏动不致需测两侧上臂血压行心肺腹部检查行颈胸腹部听诊，是否有血管杂音存在必要行神经系统和眼底检查。

实验室检查包括血常规尿常规电解质肝肾功能血脂心电图线必要腹部和相关排除继发性高血压生化检查。

诊断根据年高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下凡舒张压持续超过者，不论其收缩压如何，均列为高血压。

凡舒张压持续在者，列为高血压可疑。

老年高血压诊断标准按年标准，因我国未制定这方面标准。

岁以上确定高血压或单纯性收缩期高血压治疗原则凡舒张压在无症状者非药物治疗，观察周。

凡舒张压在观察周未测得者药物非药和治疗。

降压治疗般要求血压控制在以下，对于重度高血压老年高血压或伴有明显脑动脉硬化肾功能不全的患者，血压控制在即可。

药物治疗简单的导向以舒张压增高为主，收缩压不高者以血管扩张剂为首选血压高，伴有浮肿者以利尿剂为主舒张压与收缩压均增高者或阻滞剂血管扩张剂血压增高伴有心率增快者阻滞剂为主难以控制的高血压采用二种或三种药物联合应用。

疗效标准血压控制在水平以下，无明显临床症状的称痊愈。

血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。

血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。

心绞痛病史采集住院病人必须在小时内完成病历记录，门诊病人必须建立病历做简要相关病情记录。

病历的采集内容应包括症状的发生发展诱因特别胸痛的位置性质放射部位发作时间治疗反应有无危险因素及合并症。

体检和实验室检查入院后必须在分钟内完成体格检查，并做导联心电图。

心绞痛持续发作小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。

诊断具有典型心绞痛，相应心电图缺血和或传导系统的改变可做出明确诊断。

凡症状不典型心电图改变可疑或正常者或具有典型症状但心电图无改变者都需进步检查，包括运动试验超声心动图光心脏摄片必要同位素心肌扫描大血管核磁共振检查与各种可能引起胸部疼痛的疾病进行鉴别诊断。

治疗凡诊断明确的或可疑心绞痛者都应该按心绞痛进行治疗，诊断不明确者方面治疗并观察治疗反应，另方面同时进行鉴别诊断有关检查，避免贻误病情。

治疗原则根据病况限制定体力活动范围，避免过度工作紧张，避免或消除切诱发因素。

戒烟避免大量饮酒和禁用烈性酒。

合并高血压糖尿病高血脂痛风等都需同时治疗。

以劳力性心绞痛表现者用药以硝酸脂类和阻滞剂为主的药物联合治疗，注意掌握适应证禁忌证，如肺部阻塞性疾病哮喘者都禁用阻滞剂。

以自发性心绞痛表现者以硝酸脂类和钙拮抗剂为主联合用药，同时注意掌握适应证和禁忌证用药反应，用药剂量应是个体化。

对症处理中西医结合。

抗凝治疗目的是防止血栓形成和栓塞，可选用小剂量阿司匹林力抗栓华发令肝素低分子肝素等抗凝剂。

对有出血性疾病活动性胃溃疡近期外伤对上药有过敏者都是禁忌证。

经药物正规治疗无效者，必须行冠脉造影，在造影的基础上必须采用支架或搭桥手术等，适应证和禁忌证详见介入性诊疗技术规范。

疗效标准治愈心绞痛的症状消失，心电图缺血的改变恢复正常。

好转心绞痛发作次数减少，发作的程度减轻，心电图缺血状态改善。

未愈未达到上述标准者。

凡未达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。

急性心肌梗死病史采集病人住院后小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。

病历采集的内容应该包括症状的发生发展诱因危险因素有无合并症，治疗的经过和治疗反应。

体格检查和实验室检查入院后分钟内必须完成体格检查，并做导联心电图。

发病后小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。

诊断具有冠心病史，典型的心前区疼痛史，心电图符合第二阶段骨折愈合固定解除后。

恢复关节活动范围根据患者情况行主动运动助力运动或被动运动等训练，关节功能牵引治疗。

关节挛缩较顽固时可使用夹板石膏托起及弹性支架。

可行短波热敷等物理治疗。

恢复肌力训练根据患者肌力恢复情况行被动助力主动抗阻等运动训练。

配合针灸推拿治疗通经活络止痛。

恢复日常生活活动能力及工作能力行作业疗法及健身训练活动。

六阶段评估为更好地了解患者的康复疗效及病情与功能变化，保证天对患者进行功能障碍分析及治疗方案调整，制定更适合患者的康复治疗方案。

七终末康复评定，出院前两周对患者功能恢复情况进行全面评估，并对患者回归社会的工作方向进行指导。

脑血管病康复诊疗规范明确诊断确定患者脑血管病为出血性还是缺血性，损伤部位损伤程度有否手术及合并症既往史情况。

二首先对患者进行全面的体格检查，了解全身机能状况，完善相关化验检查，根据颅脑影像学资料，了解脑血管病灶位置出血或梗塞面积是否占位性病变对人体各项能力的影响等般情况。

三进行康复评定运动功能康复评定包括运动能力与模式，协同运动，肌力，肌张力等。

其它功能障碍评定认知功能障碍言语功能障碍精神情绪障碍评定。

四制定综合康复治疗方案并告知患者康复治疗的注意事项及治疗中可能出现的病情变化。

五康复治疗急性期预防并发症预防褥疮，呼吸道感染控制痉挛及肩手综合症的发生发展等。

通过按摩和些抗挛的被动运动治疗，结合正确的体位治疗，预防关节挛缩变形。

二软瘫期仰卧位转向侧卧位训练。

坐位和站位的准备动作例如桥式运动下肢控制能力训练下肢负重能力训练仰卧位到坐位训练等。

坐位的躯干平衡训练。

肩关节控制能力训练。

三痉挛期维持正确的体位上肢外展外旋上举整个下肢屈曲。

抗痉挛治疗。

完成坐位向立位转换及立位向坐位转换训练。

抑制上肢屈肌联合反应的出现。

训练下肢负重能力及平衡能力，维持正常步态训练。

训练上肢控制能力。

四相对恢复期进步改善患者步态。

上肢手功能的训练包括灵活性协调性精细动作训练。

作业治疗包括日常生活能力训练工艺治疗生活自理辅助器具的应用家务活动及户外活动等。

五后遗症期继续进行恢复性康复训练。

适时使用必要的辅助器具。

充分发挥健侧代偿作用。

重视职业社会心理康复。

六其它康复治疗方法物理治疗。

脑部病灶的理疗超声波治疗。

对瘫痪肢体的治疗超短波功能性电刺激中频电疗等。

传统康复治疗针灸推拿等对瘫痪肢体也有定疗效。

六阶段评估为更好地了解患者的康复疗效及病情与功能变化，保证天对患者进行功能障碍分析及治疗方案调整，制定更适合患者的康复治疗方案。

七终末康复评定，出院前两周对患者功能恢复情况进行全面评估，并对患者回归家庭同归社会进行指导。

脑外伤康复诊疗规范明确诊断，确定患者脑损伤部位损伤程度有否手术及合并症既往史情况。

二首先对患者进行全面的体格检查，了解全身机能状况，完善相关化验检查，根据颅脑影像学资料，了解脑损伤位置出血或梗塞面积有无脑疝病史，对人体各项能力的影响等般情况。

三进行康复评定运动功能康复评定包括运动能力与模式，协同运动，肌力，肌张力等。

其它功能障碍评定认知功能障碍言语功能障碍精神情绪障碍评定。

四制定综合康复治疗方案并告知患者康复治疗的注意事项及治疗中可能出现的病情变化。

五康复治疗急性期预防并发症预防褥疮，呼吸道感染控制痉挛及肩手综合症的发生发展等。

通过按摩和些抗挛的被动运动治疗，结合正确的体位治疗，预防关节挛缩变形。

二软瘫期仰卧位转向侧卧位训练。

坐位和站位的准备动作例如桥式运动下肢控制能力训练下肢负重能力训练仰卧位到坐位训练等。

坐位的躯干平衡训练。

肩关节控制能力训练。

三痉挛期维持正常的体位上肢外展外旋上举，整个下肢屈曲。

抗痉挛治疗。

完成坐位向立位转换及立位向坐位转换训练。

抑制上肢屈肌联合反应的出现。

训练下肢负重能力及平衡能力，维持正常步态训练。

训练上肢控制能力。

四相对恢复期进步改善患者步态。

上肢手功能的训练包括灵活性协调性精细动作训练。

作业治疗包括日常生活能力训练工艺治疗生活自理辅助器具的应用家务活动及户外活动等。

五后遗症期继续进行恢复性康复训练。

适时使用必要的辅助器具。

充分发挥健侧代偿作用。

重视职业社会心理康复。

六其它康复治疗方法物理治疗。

脑部病灶的理疗超声波治疗。

对瘫痪肢体的治疗超短波功能性电刺激中频电疗等。

传统康复治疗针灸推拿等对瘫痪肢体也有定疗效。

六阶段评估为更好地了解患者的康复疗效及病情与功能变化，保证天对患者进行功能障碍分析及治疗方案调整，制定更适合患者的康复治疗方案。

七终末康复评定，出院前两周对患者功能恢复情况时行全面评估，并对患者回归家庭回归社会进行指导。

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