同志们：大家好。 今天，我们围绕“坚持查改治一体推进，守牢医保基金安全底线”这一主题开展学习。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全与否直接关系到千家万户的切身利益和医疗保障制度的可持续发展。习近平总书记多次强调，要“管好用好医保基金，决不能让医保基金成为新的‘唐僧肉’”。 近期，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部等九部门联合召开全国医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会，再次释放出坚决维护医保基金安全的强烈信号。面对欺诈骗保手段不断翻新、隐蔽性增强的严峻形势，我们必须坚持“查、改、治”一体推进，构建全链条、全周期的监管闭环，坚决守好人民群众的“健康钱”“保命钱”。 在进入正题之前，我想先分享一个真实案例。四川省宜宾市翠屏区医保事务中心原副主任郑某某，与多家民营医疗机构勾结，通过虚开诊疗项目、伪造病历等方式，骗取医保基金370余万元。调查发现，这些医疗机构专门招募无病或轻症人员“挂床住院”，短短几个月内，一家医院就“收治”了上千名“病人”。这些触目惊心的数字背后，是医保基金的巨大流失，更是对无数参保群众权益的无情践踏。最终，郑某某被开除公职，涉嫌犯罪问题被移送检察机关依法审查起诉。 这个故事让我想起去年在一次医保政策宣讲会上，一位退休老人拉着我的手说：“我们每个月交的医保费，是生病时最后的指望。这钱要是被‘蛀虫’啃了，我们可怎么办？”老人眼中流露出的担忧，让我深感责任重大。医保基金的安全，牵动着亿万家庭的心，容不得半点闪失。 说到这里，我想问问在座的同志们：在你们的工作或生活中，是否听说过或遇到过医保卡被“盗刷”、药店“串换药品”等欺诈骗保现象？你们认为，是什么原因导致了这些问题的发生？（稍作停顿，目光交流，引导思考） 正是这些来自群众的忧虑和现实中的案例，让我们清醒地认识到，当前医保基金监管面临诸多挑战：有的医疗机构“靠医保吃医保”，通过“假病人”“假病情”“假票据”等手段骗取基金；有的药店与不法分子勾结，将医保药品“回流”到市场非法销售；有的内部人员监守自盗，利用职权为骗保行为“开绿灯”；还有的监管手段滞后，难以应对日益智能化、隐蔽化的骗保行为。这些问题不解决，医保制度的公平性和可持续性将受到严重威胁。那么，如何破局？关键就在于“查、改、治”一体推进。 一、以“查”开路，高压震慑斩断骗保链条。 “查”是前提，是形成强大震慑的关键。必须坚持问题导向，聚焦重点对象、重点环节、重点问题，开展全链条、穿透式打击。 例如，四川省纪检监察机关会同医保、卫生健康等部门，构建大数据监督模型，动态监测医保基金使用情况。资阳市医保基金监测平台曾发出预警，显示某乡镇卫生院单日大量集中收治敬老院老人，且同一医生单日收治12人次，明显违背诊疗规律。纪委监委循线深挖，迅速锁定问题线索，一举查处了系列骗保案件。这说明，精准的“查”，必须依靠科技赋能，让数据“开口说话”，让异常行为无处遁形。 同时，要畅通举报渠道，鼓励社会监督。对群众反映强烈、线索具体的举报，要优先核查、快查快办。对查实的欺诈骗保行为，不仅要追回基金、取消定点资格，还要依法依规追究相关人员的刑事责任，让违法者付出沉重代价，形成“不敢骗”的强大震慑。 二、以“改”促建，堵塞漏洞补齐监管短板。 “改”是关键，是堵塞制度漏洞、补齐监管短板的必然要求。查处案件不是终点，更重要的是通过个案剖析，推动系统性整改。 某市在查处一起大型连锁药店“串换药品”骗保案后，没有止步于处罚涉事药店，而是深入分析案件暴露的监管盲区，发现医保结算系统对药品编码的校验存在漏洞。为此，该市医保部门立即升级系统，强化药品进销存数据与医保结算数据的实时比对，并推动全市所有定点药店安装视频监控，实现费用发生全过程可追溯。这一系列整改措施，有效遏制了同类问题的再次发生。 在这方面，我们身边也有值得反思的现象。有的单位“就案办案”，认为“处理了人就算完成任务”，对背后的制度缺陷视而不见；有的部门“头痛医头、脚痛医脚”，缺乏系统性整改的自觉。我们必须清醒认识到，每一次“查”都是为了更好地“改”，只有把漏洞补上，才能防止“按下葫芦浮起瓢”。 三、以“治”固本，构建长效常治的治理格局。 “治”是根本，是实现长治久安的治本之策。要坚持源头治理、系统治理，推动医疗、医保、医药“三医”联动，形成协同共治的强大合力。 首先，要强化智能监管。加快推进智能审核、智能监控系统建设，实现从“事后查处”向“事前预警、事中干预”转变。牙克石市通过推进医疗保障监控视频应用和智能审核系统，实现了对基金使用的全流程监管，2024年实地检查定点医药机构335家，有效维护了基金安全。 其次，要压实主体责任。督促定点医药机构开展自查自纠，建立内部风险防控机制。对屡查屡犯、情节严重的，要坚决取消其定点资格，列入“黑名单”，实施联合惩戒。 再次，要加强协同联动。医保、卫健、市场监管、公安、药监等部门要打破信息壁垒，共享数据资源，形成监管合力。如国家层面九部门联合部署专项整治，正是协同治理的典范。 最后，要深化宣传教育。通过典型案例曝光、政策宣讲等方式，提高参保群众和医药机构的法律意识，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。 同志们，守牢医保基金安全底线，是一场不能输也输不起的“守护战”。 “查”是利剑，斩断伸向基金的“黑手”；“改”是良药，治愈监管的“顽疾”；“治”是根基，筑牢长治久安的“堤坝”。三者环环相扣、缺一不可。展望未来，我们要以“零容忍”的态度、“钉钉子”的精神，持续深化“查、改、治”一体推进，让医保基金在阳光下安全运行，让人民群众的健康福祉得到坚实保障！ 在此，我向大家提出四点具体要求： 第一，要当好“千里眼”，在监管上更敏锐。 善于运用大数据、人工智能等新技术，提升发现异常、识别风险的能力，做到早发现、早预警、早处置。 第二，要当好“啄木鸟”，在整改上更彻底。 对发现的问题，不仅要“治已病”，更要“治未病”，深挖根源、系统整改，确保问题真解决、制度真完善。 第三，要当好“护林员”，在治理上更协同。 主动加强与卫健、市场监管、公安等部门的沟通协作，凝聚监管合力，共同守护好医保基金这片“森林”。 第四，要当好“宣传员”，在引导上更深入。 积极向群众和医药机构宣传医保政策法规和典型案例，提高全社会的守法意识和监督意识，织密群防群治的“天网”。 同志们，医保基金安全无小事，一针一线总关情。 坚持查改治一体推进，守牢医保基金安全底线，不仅是业务要求，更是政治责任。让我们以对党和人民高度负责的态度，履职尽责、担当作为，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为健康中国建设贡献我们的力量！ 今天的党课就到这里，谢谢大家！