变单侧病变应用↑醛固酮↑继发性醛固酮增多症肾素瘤肾血管狭窄肾缺血性病变卧立位醛固酮试验原理目的用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体致，而不受体位及肾素血管紧张性受体阻滞剂假肌注速尿后，病人起床站立或行走小时抽血测肾素血管紧张素醛固酮激发结果评价肾素血管紧张素醛固酮↑原发性醛固酮增多症肾素血管紧张素为阳性，敏感性约，特异性诊断特异性，如同时醛固酮诊断特异性为假阳或行走保持坐位抽血查醛固酮及肾素•小心采血，避免溶血•室温下保存，迅速送检，优先处理。低温保存将提高肾素活性的界值•综合指南我国相关研究结果及我院检测方法，建议剂二氢吡啶类通道拮抗剂•可使用维拉帕米特拉唑嗪肼屈嗪派唑嗪喹唑嗪等控制血压•纠正低血钾，不限制钠摄入•停用口服避孕药操作流程采血条件起床排空膀胱站立或坐备•停用明显影响的药物周以上，包括螺内酯阿米洛利依普利酮氨苯蝶啶排钾利尿药甘草提取物烟草•如有必要，可进步停用影响的其他药物周受体阻滞剂中枢性受体阻滞素比值•药物采血时间体位钠钾摄入等多个因素影响值及其敏感性和特异性•若值与临床考虑不符合，应重复测量操作流程检查前准血当血时，可立即给予氨体舒通进行诊断性治疗严重低血时应避免不加用氨体舒通而直接补钾血钾正常时测定尿钾无意义。筛查实验血浆醛固酮肾素比值血醛固酮肾固酮增多症肾素血管紧张素基础激发试验用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症卧立位醛固酮试验肾上腺静脉采血用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生小时尿钠钾测定低血钾伴不适当尿钾排出增多血管意外岁级亲属患有原醛症原发性醛固酮增多症相关检查小时尿钠钾及血尿醛固酮测定用于证实是否为醛固酮增多症，尿醛固酮用冰醋酸防腐血浆醛固酮肾素活性比值用于筛查是否为原发性醛尿钾高筛查人群高血压病人，符合以下任条件高血压级以上或难治性高血压，服用种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平自发性或利尿药诱发的低血钾肾上腺偶发瘤家族史早发高血压或脑血中占，在特醛症中占原发性醛固酮增多症•临床表现高血压神经肌肉功能障碍阵发性肌无力和麻痹阵发性手足搐搦及肌肉痉挛失钾性肾病及肾盂肾炎心脏表现•基础检查低血钾高血钠碱血症的大型临床研究结果为亚洲人群方面，该数字约为新加坡原醛流行病学低血钾的发生率•既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件•新证据显示仅在原醛病人中存在低血钾血钾，在醛固酮瘤管紧张素的盐皮质激素过多症•病因醛固酮瘤特发性醛固酮增多症醛固酮癌糖皮质激素可抑制性醛固酮增多原醛流行病学患病情况•既往认为轻到中度高血压中低于•目前证据显示高血压病人中原醛症约占欧美最近患者常有打鼾肥胖嗜睡早晨头痛及夜尿等表现•确定诊断睡眠呼吸监测原发性醛固酮增多症•由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素血管紧张素系统，属于不依赖肾素血睡眠呼吸暂停综合征•该综合征较常见,表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞,因夜间缺氧的存在,交感神经兴奋,激活，氧化应激增加等导致血压升高•患者约半数伴有高血压•睡眠呼吸暂停综合征肾动脉磁共振成像血管造影肾动脉造影。•肾动脉和磁共振成像血管造影均有较高的敏感度和特异度,肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准,并且是行介入治疗评估血管重建的主要方法。肾血管性高血压的诊断思路睡肾动脉磁共振成像血管造影肾动脉造影。•肾动脉和磁共振成像血管造影均有较高的敏感度和特异度,肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准,并且是行介入治疗评估血管重建的主要方法。肾血管性高血压的诊断思路睡眠呼吸暂停综合征•该综合征较常见,表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞,因夜间缺氧的存在,交感神经兴奋,激活，氧化应激增加等导致血压升高•患者约半数伴有高血压•睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾肥胖嗜睡早晨头痛及夜尿等表现•确定诊断睡眠呼吸监测原发性醛固酮增多症•由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素血管紧张素系统，属于不依赖肾素血管紧张素的盐皮质激素过多症•病因醛固酮瘤特发性醛固酮增多症醛固酮癌糖皮质激素可抑制性醛固酮增多原醛流行病学患病情况•既往认为轻到中度高血压中低于•目前证据显示高血压病人中原醛症约占欧美最近的大型临床研究结果为亚洲人群方面，该数字约为新加坡原醛流行病学低血钾的发生率•既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件•新证据显示仅在原醛病人中存在低血钾血钾，在醛固酮瘤中占，在特醛症中占原发性醛固酮增多症•临床表现高血压神经肌肉功能障碍阵发性肌无力和麻痹阵发性手足搐搦及肌肉痉挛失钾性肾病及肾盂肾炎心脏表现•基础检查低血钾高血钠碱血症尿钾高筛查人群高血压病人，符合以下任条件高血压级以上或难治性高血压，服用种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平自发性或利尿药诱发的低血钾肾上腺偶发瘤家族史早发高血压或脑血管意外岁级亲属患有原醛症原发性醛固酮增多症相关检查小时尿钠钾及血尿醛固酮测定用于证实是否为醛固酮增多症，尿醛固酮用冰醋酸防腐血浆醛固酮肾素活性比值用于筛查是否为原发性醛固酮增多症肾素血管紧张素基础激发试验用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症卧立位醛固酮试验肾上腺静脉采血用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生小时尿钠钾测定低血钾伴不适当尿钾排出增多血血当血时，可立即给予氨体舒通进行诊断性治疗严重低血时应避免不加用氨体舒通而直接补钾血钾正常时测定尿钾无意义。筛查实验血浆醛固酮肾素比值血醛固酮肾素比值•药物采血时间体位钠钾摄入等多个因素影响值及其敏感性和特异性•若值与临床考虑不符合，应重复测量操作流程检查前准备•停用明显影响的药物周以上，包括螺内酯阿米洛利依普利酮氨苯蝶啶排钾利尿药甘草提取物烟草•如有必要，可进步停用影响的其他药物周受体阻滞剂中枢性受体阻滞剂二氢吡啶类通道拮抗剂•可使用维拉帕米特拉唑嗪肼屈嗪派唑嗪喹唑嗪等控制血压•纠正低血钾，不限制钠摄入•停用口服避孕药操作流程采血条件起床排空膀胱站立或坐或行走保持坐位抽血查醛固酮及肾素•小心采血，避免溶血•室温下保存，迅速送检，优先处理。低温保存将提高肾素活性的界值•综合指南我国相关研究结果及我院检测方法，建议为阳性，敏感性约，特异性诊断特异性，如同时醛固酮诊断特异性为假阳性受体阻滞剂假肌注速尿后，病人起床站立或行走小时抽血测肾素血管紧张素醛固酮激发结果评价肾素血管紧张素醛固酮↑原发性醛固酮增多症肾素血管紧张素↑醛固酮↑继发性醛固酮增多症肾素瘤肾血管狭窄肾缺血性病变卧立位醛固酮试验原理目的用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体致，而不受体位及肾素血管紧张素的影响特醛症则对肾素血管紧张素水平的变化很敏感，当立位时肾脏相对缺血，肾素血管紧张素分泌增加，引起醛固酮水平明显上升卧立位醛固酮试验方法第天卧位醛固酮测定试验前天晚至次日中午病人需要绝对卧床休息抽血测醛固酮基础抽血后病人需绝对卧床休息小时至中午抽血测醛固酮基础卧立位醛固酮试验方法第二天立位醛固酮测定试验前天晚至次日上午需绝对卧床休息抽血测醛固酮对照起床站立或行走小时抽血测醛固酮对照结果评价正常人卧床至，血醛固酮水平随分泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升超过基础值的腺瘤患者基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高反而下降增生患者基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高肾上腺静脉采血•在引导下，将导管插到两侧肾上腺静脉取血，测定醛固酮水平•患侧醛固酮增高不到健侧倍，为双侧肾上腺增生，超过倍提示为腺瘤原发性醛固酮增多症影像学•肾上腺超•肾上腺•肾上腺肾上腺超•对于直径大于的醛固酮瘤可以显示•难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别肾上腺•肾上腺占位病变，多为左侧，直径醛固酮瘤•双侧肾上腺增生，有时伴结节特醛症作用初步分型醛固酮瘤特醛增生初步判断病变位置单侧双侧发现直径大于的占位可能是恶性肿瘤局限性小误判为易漏诊直径的所见的可能是无法鉴别与无功能腺瘤与金标准肾上腺静脉采血符合率仅五成左右•也可用于醛固酮瘤的定位诊断•有人认为对醛固酮瘤检出的敏感性较高，但特异性较低。排除原醛排除原醛否是是否计划手术肾上腺静脉采血盐皮质激素受体拮抗剂治疗腹腔镜手术双侧病变单侧病变应用醛固酮肾素比值筛查确证试验肾上腺高风险人群原醛症诊疗流程综合征病因分类依赖性综合征不依赖性综合征病异位分泌综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌不依赖的双侧肾上腺大结节性增生综合征不依赖的双侧肾上腺小结节性增生，又称原发性色素性结节性肾上腺病综合征的临床特点血压中重度升高满月脸向心性肥胖多血质水牛肩皮肤菲薄紫纹痤疮瘀斑毛发增多色素沉着示肾上腺占位病变，直径，或增生，或垂体肿瘤综合征•满月脸水牛背多血质高血压感染糖代谢异常骨质疏松血尿皮质醇，尿羟尿酮升高昼夜节律消失小地米午夜不能抑制血大地米垂体肾上腺正常人皮质醇分泌的昼夜节律早晨最高，逐渐下降，下午左右有小峰，下降至午夜最低午夜时垂体和下丘脑对皮质激素的反馈抑制敏感性最高皮质醇增多症的病人由于长期高皮质醇血症，下丘脑及垂体对血中皮质醇的反应阈值提高皮质醇分泌的节律特点综合征相关检查午夜地塞米松抑制试验方法血皮质醇基础对照抽血测皮质醇后口服地塞米松测血皮质醇，与前日作对比分析正常人血皮质醇早晨比晚上高可被地米抑制以下皮质醇增多症的病人昼夜节律消失，不被抑制肥胖患者血皮质醇可偏高，但昼夜节律存在，且大都可被抑制综合征•满月脸水牛背多血质高血压感染糖代谢异常骨质疏松血尿皮质醇，尿羟尿酮，昼夜节律，小地米午夜血大地米垂体肾上腺大小剂量地塞米松抑制试验方法第，日连续留尿测尿游离皮质醇作为基础对照，第日晨抽血测皮质醇基础，并口服地塞米松,连续日，同时留尿测游离皮质醇小剂量抑制后，第日晨抽血测血皮质醇小剂量抑制后再连服日地塞米松及留日尿测尿游离皮质醇大剂量抑制后，第日晨抽血测皮质醇大剂量抑制后。血皮质醇基础血皮质醇小剂量抑制后血皮质醇大剂量抑制后小时尿天天天小时尿天小时尿天基础小剂量抑制后大剂量抑制后常见继发性高血压的诊治重庆医科大学附属第医院心内科概述•继发性高血压又称症状性高血压或明确原因的高血压•继发性高血压在高血压人群中占，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升•继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。继发性高血压的特征病因肾性高血压肾实质病变肾血管病变肾肿瘤内分泌性高血压原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺疾病•心血管病变主动脉瓣关闭不全主动脉缩窄多发性大动脉炎动静脉瘘完全性房室传导阻滞其他睡眠呼吸暂停综合征药物颅内疾病妊高症作者报告年份等等等等例数原发性高血压慢性肾脏疾病肾血管疾病主动脉缩窄原发性醛固酮柯兴综合征嗜铬细胞瘤口服避孕药各