TOP26【医学PPT课件】常用药物的合理使用 无锡市人民医院.ppt文档免费在线阅读

抗高血压不良反应最常见干咳。

其它副作用包括首剂低血压反应高钾血症，皮疹，少见味觉异常严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。

抗高血压注意事项妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用重度血容量减少重度主动脉瓣二尖瓣狭窄缩窄性心包炎重度充血性心衰肾功不全肌酐时慎用或禁用般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。

抗高血压是最新使用的类降压药物，其适应证与禁忌证同。

用于对不能耐受的患者。

注意事项见抗高血压药物治疗策略根据高血压危险因素分层，决定治疗策略降压治疗应逐渐开始，降压不宜过快，小剂量开始，在周逐渐达到目标血压单药降压不满意的可采用两种或多种降压药物联用。

般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第药物的剂量，尽早开始联合治疗，大部分高血压患者普利联用为预防心血管病而服小剂量毫克次日阿司匹林时，对卡托普利的降压效应影响很小，仍可与卡托普利合用，但最好分开服，间隔时间两小时以上。

而当服用阿司匹林常规剂量克，每日次时，可削弱药讨论阿斯匹林卡托普利联用卡托普利血管紧张素转换酶激肽酶前列腺素促进合成抑制抑制缓激肽增加，血管扩张血管紧张素Ⅱ生成减少，血管扩张前列腺素增加，血管扩张阿司匹林抑制合成抑制讨论阿斯匹林卡托有失血倾向者凝血障碍者哮喘患者孕妇和哺乳妇女解热镇痛用药注意点服药期间不宜饮酒为了减少对胃的刺激，可餐后服用，食物可减慢药品的吸收，但不影响总吸收量复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚，注意重复用痛，可选用双氯芬酸消炎痛老年人退热宜小剂量，注意补充水分。

解热镇痛用药注意点用药前要问清伴随疾病和伴随用药，特别是老年人用药，对下列情况禁用对非甾体类药物过敏或高过敏体质有活动性消化道溃疡者，在解热镇痛抗炎三方面的作用强度不样，适应的人群不样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择如小儿退热，般选用布洛芬，而不选用阿司匹林吲哚美辛双氯芬酸等缓解关节疼注意点用于骨关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛治疗，般所需剂量较大倍，如选基本药物目录中的药，只宜短时间间歇使用，长期使用还是建议选择对选择性高的抑制剂类药物和控释制剂药同类药物，避免选用肠溶和缓释剂型。

般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用但两次给药间隔至少要小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过周对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。

解热镇痛用药解热镇痛用药注意点同种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同，如阿司匹林用于抗凝，应选用肠溶片，退热镇痛。

解热选用的剂型可以是速释，宜选普通片泡腾片混悬剂栓剂用，升高地高辛的血药浓度与维拉帕米硝苯地平甲氨蝶呤锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加与利尿剂合用，降低利尿和降压作用与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。

可引起水钠潴留，影响降压药的作用降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血增加出血与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险性与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用解热镇痛药物间相互作用要特别注意与地高辛合静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，加快本药从尿中排出其他血液系统皮肤解热镇痛药物间相互作用要特别注意两种非甾体类药物合用与抗凝血药溶栓药其他可引起低凝血酶原血症血小板减少血小板聚集功能下长期使用可抑制血小板聚集功能，使出血时间延长大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原水杨酸反应为本药过量时出现的中毒反应，表现为头痛，头晕，耳鸣，视力障碍，出汗，精神恍惚，恶心，呕吐等，甚至出现惊厥和昏迷应消化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应过敏反应少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应罕见过敏性休克和“哮喘”，同类药物之间存在有交叉过敏凝血障碍本药在般剂量能使急性风湿热患者在用药后内临床症状缓解，血沉下降，因此常作诊断性用药和治疗也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛解热镇痛不良反应胃肠道反应恶心呕吐胃痛，消化性溃疡和正常，而对体温正常者般无影响其镇痛作用对轻，中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效临床常用于感冒发热头痛，偏头痛，牙痛，神经痛，关节痛，肌肉痛和痛经等抗风湿大剂量使用有明显的抗炎，抗风湿作用，氯西林联用青霉素类与头孢菌素类不推荐氟喹诺酮类与青霉素类头孢类合理克林霉素与罗红霉素阿奇霉素不合理解热镇痛药药理作用解热镇痛具有显著的解热镇痛作用，能使发热者的体温降低到菌药物的联合用药内酰胺类与氨基糖苷类合理内酰胺类与大环内酯类不推荐，但可与阿奇霉素联和用药治疗克林霉素与氨基糖苷类不合理青霉素类与青霉素类不推荐阿莫西林可与氟氯菌药物的联合用药内酰胺类与氨基糖苷类合理内酰胺类与大环内酯类不推荐，但可与阿奇霉素联和用药治疗克林霉素与氨基糖苷类不合理青霉素类与青霉素类不推荐阿莫西林可与氟氯西林联用青霉素类与头孢菌素类不推荐氟喹诺酮类与青霉素类头孢类合理克林霉素与罗红霉素阿奇霉素不合理解热镇痛药药理作用解热镇痛具有显著的解热镇痛作用，能使发热者的体温降低到正常，而对体温正常者般无影响其镇痛作用对轻，中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效临床常用于感冒发热头痛，偏头痛，牙痛，神经痛，关节痛，肌肉痛和痛经等抗风湿大剂量使用有明显的抗炎，抗风湿作用，能使急性风湿热患者在用药后内临床症状缓解，血沉下降，因此常作诊断性用药和治疗也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛解热镇痛不良反应胃肠道反应恶心呕吐胃痛，消化性溃疡和消化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应过敏反应少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应罕见过敏性休克和“哮喘”，同类药物之间存在有交叉过敏凝血障碍本药在般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能，使出血时间延长大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原水杨酸反应为本药过量时出现的中毒反应，表现为头痛，头晕，耳鸣，视力障碍，出汗，精神恍惚，恶心，呕吐等，甚至出现惊厥和昏迷应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，加快本药从尿中排出其他血液系统皮肤解热镇痛药物间相互作用要特别注意两种非甾体类药物合用与抗凝血药溶栓药其他可引起低凝血酶原血症血小板减少血小板聚集功能降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血增加出血与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险性与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用解热镇痛药物间相互作用要特别注意与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度与维拉帕米硝苯地平甲氨蝶呤锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加与利尿剂合用，降低利尿和降压作用与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。

可引起水钠潴留，影响降压药的作用解热镇痛用药注意点同种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同，如阿司匹林用于抗凝，应选用肠溶片，退热镇痛。

解热选用的剂型可以是速释，宜选普通片泡腾片混悬剂栓剂，避免选用肠溶和缓释剂型。

般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用但两次给药间隔至少要小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过周对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。

解热镇痛用药注意点用于骨关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛治疗，般所需剂量较大倍，如选基本药物目录中的药，只宜短时间间歇使用，长期使用还是建议选择对选择性高的抑制剂类药物和控释制剂药同类药物，在解热镇痛抗炎三方面的作用强度不样，适应的人群不样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择如小儿退热，般选用布洛芬，而不选用阿司匹林吲哚美辛双氯芬酸等缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸消炎痛老年人退热宜小剂量，注意补充水分。

解热镇痛用药注意点用药前要问清伴随疾病和伴随用药，特别是老年人用药，对下列情况禁用对非甾体类药物过敏或高过敏体质有活动性消化道溃疡者有失血倾向者凝血障碍者哮喘患者孕妇和哺乳妇女解热镇痛用药注意点服药期间不宜饮酒为了减少对胃的刺激，可餐后服用，食物可减慢药品的吸收，但不影响总吸收量复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚，注意重复用药讨论阿斯匹林卡托普利联用卡托普利血管紧张素转换酶激肽酶前列腺素促进合成抑制抑制缓激肽增加，血管扩张血管紧张素Ⅱ生成减少，血管扩张前列腺素增加，血管扩张阿司匹林抑制合成抑制讨论阿斯匹林卡托普利联用为预防心血管病而服小剂量毫克次日阿司匹林时，对卡托普利的降压效应影响很小，仍可与卡托普利合用，但最好分开服，间隔时间两小时以上。

而当服用阿司匹林常规剂量克，每日次时，可削弱卡托普利的降压效果其它非甾体抗炎药如布洛芬奈普生吲哚美辛舒林酸等也有可能削弱或完全消除卡托普利的降压作用。

其他血管紧张素转化酶抑制药依那普利等受体阻断药利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。

钙拮抗剂与吲哚美辛无类似相互影响。

服卡托普利降压治疗的患者，发热或感冒头痛时用阿司匹林及其他解热镇痛药，要注意血压的变化讨论非甾体类抗炎药糖皮质激素联用两药合用可加强对糖皮质激素的致溃疡作用。

糖皮质激素能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，对有活动性溃疡病患者忌用。

非甾体类抗炎对肠胃道的副作用较多，易产生溃疡浆肌酸激酶水平增高皮疹阳萎及性功能减退等。

抗高血压受体阻滞剂注意事项用药前心率低于次分Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。

停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。

应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于次分，应减量或停药。

哮喘慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不全糖尿病严重的血脂紊乱患者慎用。

抗高血压钙离子拮抗剂临床应用指征适用于各种类型的高血压患者尤其适用于老年高血压高血压合并周围血管疾病妊娠单纯收缩期高血压冠心病心绞痛肺心病糖耐量异常肾脏损害的患者。

对糖代谢和脂质代谢无不良影响。

抗高血压钙离子拮抗剂不良反应二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛面红外踝水肿便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。

非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率抑制心肌收缩力等。

抗高血压钙离子拮抗剂注意事项不稳定型心绞痛急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。

非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与受体阻滞剂合用。

抗高血压临床应用的指征可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有左心室肥厚左心室功能不全或心力衰竭心肌梗死后心室重构糖尿病伴微量蛋白尿应用的临床优点有效改善心力衰竭患者的预后延缓糖尿病尤其伴有蛋白尿肾病高血压肾病的进展逆转左心室肥厚降低血压的同时不影响心率糖代谢和脂代谢。

抗高血压不良反应最常见干咳。

其它副作用包括首剂低血压反应高钾血症，皮疹，少见味觉异常严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。

抗高血压注意事项妊娠