32【医学PPT课件】代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性中毒-肾内科杨青文档

克败血症心源性低容量性急性心衰局部低灌流肠系膜缺血组织氧的传送减少严重贫血氧化碳中毒低氧血症型乳酸性酸中毒糖尿病白血病淋巴瘤肝硬化降糖灵氰化物流或缺氧型乳酸性酸中毒不伴有组织低灌流或缺氧，分型伴基础疾病药物或中毒所致先天代谢缺陷所致表乳酸性酸中毒的病因分类型乳酸性酸中毒缺氧性肌肉活动剧烈运动惊厥组织低灌注休约乳酸生成过多或乳酸代谢障碍引起高乳酸血症血浆乳酸盐浓度乳酸性酸中毒血浆乳酸酸中毒的分型和，型乳酸性酸中毒伴有组织低灌性酸中毒概述正常机体每日产生约乳酸盐丙酮酸盐乳酸盐乳酸盐的代谢主要通过肝肾转化为葡萄糖乳酸盐氧化正常血浆乳酸盐的浓度为肾阈值醇型乳酸酸中毒其它酸否呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒代谢性碱中毒酮症酸中毒乳酸性酸中毒肾功能衰竭是否相应下降是否升高血浆酮体是否强阳性是否缺氧是否下降血浆渗透间隙是否升高乳酸的诊断步骤确定是否存在代谢性酸中毒通气反应是否适当的变化代谢性酸中毒是不升高升高下降升高下降丢失消化道肾脏间接丢失是不是不是是是不是是否甲醇乙醇乙烯乙二注从每下降，从下降代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性酸中毒肾内科杨青代谢性酸中毒呼出新的阴离子无新的阴离子增大正常进行性代酸病人伴或不伴有充分过度通气，血浆情况有充分过度通气无过度通气即可，以免引起碱中毒严重缺氧时，应缓慢输注，以避免呼吸性酸中毒二氯醋酸谢谢谢谢通过检测升高和下降来确认添加酸丢失的治疗尽可能地诊断和纠正基础疾病恢复充足的组织供氧维生素碳酸氢钠的使用有争议引起的代碱可能导致乳酸产生增多研究证明对转归无改善开始剂量为细胞外不足的计算值纠酸达到动脉丙酮酸羧基激酶缺陷低血糖伴有乳酸性酸中毒丙酮酸脱氢酶复合体缺陷呼吸链缺陷和丙酮酸羧化酶缺陷是丙酮酸代谢途径疾病，引起乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒可发生于脂肪酸氧化缺陷维生素利用疾病乳酸性酸中毒谢缺陷伴乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺陷，这种缺陷干扰了丙酮酸转化为葡萄糖通过糖原异生或转化为二氧化碳和水通过三羧酸循环的线粒体酶型糖原累积征果糖，磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙酸乙酰辅酶草酸三羧酸循环丙酮酸的代谢乳酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶复合体丙酮酸羧化酶果糖，二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶碳水化合物中间代卡因各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷糖原葡萄糖丙氨酸磷酸果糖，二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙卡因各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷糖原葡萄糖丙氨酸磷酸果糖，二磷酸果糖膜缺血组织氧的传送减少严重贫血氧化碳中毒低氧血症型乳酸性酸中毒糖尿病白血病淋巴瘤肝硬化降糖灵氰化物激动剂甲醇输注硝普钠酒精中毒抗逆转录病毒药物，可伴基础疾病药物或中毒所致先天代谢缺陷所致表乳酸性酸中毒的病因分类型乳酸性酸中毒缺氧性肌肉活动剧烈运动惊厥组织低灌注休克败血症心源性低容量性急性心衰局部低灌流肠系血浆乳酸盐浓度乳酸性酸中毒血浆乳酸酸中毒的分型和，型乳酸性酸中毒伴有组织低灌流或缺氧型乳酸性酸中毒不伴有组织低灌流或缺氧，分型血浆乳酸盐浓度乳酸性酸中毒血浆乳酸酸中毒的分型和，型乳酸性酸中毒伴有组织低灌流或缺氧型乳酸性酸中毒不伴有组织低灌流或缺氧，分型伴基础疾病药物或中毒所致先天代谢缺陷所致表乳酸性酸中毒的病因分类型乳酸性酸中毒缺氧性肌肉活动剧烈运动惊厥组织低灌注休克败血症心源性低容量性急性心衰局部低灌流肠系膜缺血组织氧的传送减少严重贫血氧化碳中毒低氧血症型乳酸性酸中毒糖尿病白血病淋巴瘤肝硬化降糖灵氰化物激动剂甲醇输注硝普钠酒精中毒抗逆转录病毒药物，可卡因各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷糖原葡萄糖丙氨酸磷酸果糖，二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙卡因各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷糖原葡萄糖丙氨酸磷酸果糖，二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙酸乙酰辅酶草酸三羧酸循环丙酮酸的代谢乳酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶复合体丙酮酸羧化酶果糖，二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶碳水化合物中间代谢缺陷伴乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺陷，这种缺陷干扰了丙酮酸转化为葡萄糖通过糖原异生或转化为二氧化碳和水通过三羧酸循环的线粒体酶型糖原累积征果糖，磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶缺陷低血糖伴有乳酸性酸中毒丙酮酸脱氢酶复合体缺陷呼吸链缺陷和丙酮酸羧化酶缺陷是丙酮酸代谢途径疾病，引起乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒可发生于脂肪酸氧化缺陷维生素利用疾病乳酸性酸中毒的治疗尽可能地诊断和纠正基础疾病恢复充足的组织供氧维生素碳酸氢钠的使用有争议引起的代碱可能导致乳酸产生增多研究证明对转归无改善开始剂量为细胞外不足的计算值纠酸达到动脉即可，以免引起碱中毒严重缺氧时，应缓慢输注，以避免呼吸性酸中毒二氯醋酸谢谢谢谢通过检测升高和下降来确认添加酸丢失呼出新的阴离子无新的阴离子增大正常进行性代酸病人伴或不伴有充分过度通气，血浆情况有充分过度通气无过度通气注从每下降，从下降代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性酸中毒肾内科杨青代谢性酸中毒的诊断步骤确定是否存在代谢性酸中毒通气反应是否适当的变化代谢性酸中毒是不升高升高下降升高下降丢失消化道肾脏间接丢失是不是不是是是不是是否甲醇乙醇乙烯乙二醇型乳酸酸中毒其它酸否呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒代谢性碱中毒酮症酸中毒乳酸性酸中毒肾功能衰竭是否相应下降是否升高血浆酮体是否强阳性是否缺氧是否下降血浆渗透间隙是否升高乳酸性酸中毒概述正常机体每日产生约乳酸盐丙酮酸盐乳酸盐乳酸盐的代谢主要通过肝肾转化为葡萄糖乳酸盐氧化正常血浆乳酸盐的浓度为肾阈值约乳酸生成过多或乳酸代谢障碍引起高乳酸血症血浆乳酸盐浓度乳酸性酸中毒血浆乳酸酸中毒的分型和，型乳酸性酸中毒伴有组织低灌流或缺氧型乳酸性酸中毒不伴有组织低灌流或缺氧，分型伴基础疾病药物或中毒所致先天代谢缺陷所致表乳酸性酸中毒的病因分类型乳酸性酸中毒缺氧性肌肉活动剧烈运动惊厥组织低灌注休克败血症心源性低容量性急性心衰局部低灌流肠系膜缺血组织氧的传送减少严重贫血氧化碳中毒低氧血症型乳酸性酸中毒糖尿病白血病淋巴瘤肝硬化降糖灵氰化物激动剂甲醇输注硝普钠酒精中毒抗逆转录病毒药物，可卡因各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷糖原葡萄糖丙氨酸磷酸果糖，二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸伴基础疾病药物或中毒所致先天代谢缺陷所致表乳酸性酸中毒的病因分类型乳酸性酸中毒缺氧性肌肉活动剧烈运动惊厥组织低灌注休克败血症心源性低容量性急性心衰局部低灌流肠系卡因各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷糖原葡萄糖丙氨酸磷酸果糖，二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙卡因各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷糖原葡萄糖丙氨酸磷酸果糖，二磷酸果糖谢缺陷伴乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺陷，这种缺陷干扰了丙酮酸转化为葡萄糖通过糖原异生或转化为二氧化碳和水通过三羧酸循环的线粒体酶型糖原累积征果糖，磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式的治疗尽可能地诊断和纠正基础疾病恢复充足的组织供氧维生素碳酸氢钠的使用有争议引起的代碱可能导致乳酸产生增多研究证明对转归无改善开始剂量为细胞外不足的计算值纠酸达到动脉呼出新的阴离子无新的阴离子增大正常进行性代酸病人伴或不伴有充分过度通气，血浆情况有充分过度通气无过度通气的诊断步骤确定是否存在代谢性酸中毒通气反应是否适当的变化代谢性酸中毒是不升高升高下降升高下降丢失消化道肾脏间接丢失是不是不是是是不是是否甲醇乙醇乙烯乙二性酸中毒概述正常机体每日产生约乳酸盐丙酮酸盐乳酸盐乳酸盐的代谢主要通过肝肾转化为葡萄糖乳酸盐氧化正常血浆乳酸盐的浓度为肾阈值流或缺氧型乳酸性酸中毒不伴有组织低灌流或缺氧，分型伴基础疾病药物或中毒所致先天代谢缺陷所致表乳酸性酸中毒的病因分类型乳酸性酸中毒缺氧性肌肉活动剧烈运动惊厥组织低灌注休