立克次体衣原体少见急性金葡萄球菌，肺炎球菌淋球菌族链球菌和流感杆菌亚急性草绿色链球菌，族链球菌牛链球菌和肠球菌，表皮葡萄球菌和其他细菌二发病机制感染性心内膜炎的发病原理是类分为自体瓣膜人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜性心内膜炎发生于人工瓣膜置换术后静脉内药物滥用者心内膜炎多见于年轻男性自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌真菌性,病情较轻中毒症状较少，于周至月以上死亡。发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙性感染。由绿色链球菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌引起临床分分为急性和亚急性。用于未治疗的病人，分别指急性,有严重毒血症状，在数天至周内死亡表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。主要由金葡菌引起亚急心脏瓣膜也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。细菌真菌分枝杆菌立克次体衣原体均可引起，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌葡萄球菌肠球菌和革兰氏阴性杆菌是的主要病因。分类传统分类心内膜炎,是心内膜表面感染微生物的状态。特征性病变赘生物，是大小不等形状不的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。最常累及预防针对草绿色链球菌沁尿生殖和消化道手术和操作预防针对肠球菌人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎人工瓣膜心内膜炎二静脉药瘾者心内膜炎感染性心内膜炎浙江大学医学院附属第二医院施育平概念感染性治疗人工瓣膜转换术九预后未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡亚急性者自然史般大于等于个月预后不良因素心力衰竭其它死亡原因为大多获细菌学可治，病死率高十预防口腔上呼吸道手术和操作原则是早期，充分大剂量长疗程，静脉用药为主，选用杀菌剂经验治疗已知致病微生物时的治疗对青霉素敏感的对青霉素敏感不确定的对青霉素耐药的金葡萄球菌和表皮葡萄球菌其他细菌真菌外科心内膜有感染的证据次要标准超声心动图诱因发热血管现象免疫现象微生物证据鉴别诊断风湿热左房粘液瘤淋巴瘤腹腔内感染败血症八治疗抗微生物药物治疗叶异常脓肿动脉瘤心包积液当赘生物大时，可在个以上瓣膜上检出七诊断和鉴别诊断诊断标准年确定诊断病理标准微生物病理灶临床标准主要标准血培养阳性沉升高尿液血尿蛋白尿管形尿免疫学检查高丙种球蛋白血症类风湿因子阳性血清补体降低血培养是诊断菌血症最重要的方法应及早多次培养线检查心电图超声心动图可检查出赘生物瓣脉瘤转移性脓肿神经系统脑梗塞脑出血脑细菌性动脉瘤中毒性脑病脑脓肿化腔性脑膜炎肾脏肾动脉栓塞和肾梗死继发性肾小球肾炎肾脓肿六检查常规检查血液贫血白细胞正常或升高血血流中存在可粘附瓣膜的细菌粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖另外，免疫机制常在其中起定的作用亚急性血流动学因素主症心脏心力衰竭心肌脓肿急性心肌梗塞化脓性心包炎心肌炎动脉栓塞细菌性动族链球菌和流感杆菌亚急性草绿色链球菌，族链球菌牛链球菌和肠球菌，表皮葡萄球菌和其他细菌二发病机制感染性心内膜炎的发病原理是个复杂的过程，必须具备三个重要因素可粘附细菌的瓣膜心内膜炎人工瓣膜性心内膜炎发生于人工瓣膜置换术后静脉内药物滥用者心内膜炎多见于年轻男性自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌真菌立克次体衣原体少见急性金葡萄球菌，肺炎球菌淋球菌周至月以上死亡。发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙性感染。由绿色链球菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌引起临床分类分为自体瓣膜人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。自体瓣膜心周至月以上死亡。发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙性感染。由绿色链球菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌引起临床分类分为自体瓣膜人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜性心内膜炎发生于人工瓣膜置换术后静脉内药物滥用者心内膜炎多见于年轻男性自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌真菌立克次体衣原体少见急性金葡萄球菌，肺炎球菌淋球菌族链球菌和流感杆菌亚急性草绿色链球菌，族链球菌牛链球菌和肠球菌，表皮葡萄球菌和其他细菌二发病机制感染性心内膜炎的发病原理是个复杂的过程，必须具备三个重要因素可粘附细菌的瓣膜血流中存在可粘附瓣膜的细菌粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖另外，免疫机制常在其中起定的作用亚急性血流动学因素主症心脏心力衰竭心肌脓肿急性心肌梗塞化脓性心包炎心肌炎动脉栓塞细菌性动脉瘤转移性脓肿神经系统脑梗塞脑出血脑细菌性动脉瘤中毒性脑病脑脓肿化腔性脑膜炎肾脏肾动脉栓塞和肾梗死继发性肾小球肾炎肾脓肿六检查常规检查血液贫血白细胞正常或升高血沉升高尿液血尿蛋白尿管形尿免疫学检查高丙种球蛋白血症类风湿因子阳性血清补体降低血培养是诊断菌血症最重要的方法应及早多次培养线检查心电图超声心动图可检查出赘生物瓣叶异常脓肿动脉瘤心包积液当赘生物大时，可在个以上瓣膜上检出七诊断和鉴别诊断诊断标准年确定诊断病理标准微生物病理灶临床标准主要标准血培养阳性心内膜有感染的证据次要标准超声心动图诱因发热血管现象免疫现象微生物证据鉴别诊断风湿热左房粘液瘤淋巴瘤腹腔内感染败血症八治疗抗微生物药物治疗原则是早期，充分大剂量长疗程，静脉用药为主，选用杀菌剂经验治疗已知致病微生物时的治疗对青霉素敏感的对青霉素敏感不确定的对青霉素耐药的金葡萄球菌和表皮葡萄球菌其他细菌真菌外科治疗人工瓣膜转换术九预后未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡亚急性者自然史般大于等于个月预后不良因素心力衰竭其它死亡原因为大多获细菌学可治，病死率高十预防口腔上呼吸道手术和操作预防针对草绿色链球菌沁尿生殖和消化道手术和操作预防针对肠球菌人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎人工瓣膜心内膜炎二静脉药瘾者心内膜炎感染性心内膜炎浙江大学医学院附属第二医院施育平概念感染性心内膜炎,是心内膜表面感染微生物的状态。特征性病变赘生物，是大小不等形状不的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。最常累及心脏瓣膜也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。细菌真菌分枝杆菌立克次体衣原体均可引起，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌葡萄球菌肠球菌和革兰氏阴性杆菌是的主要病因。分类传统分类分为急性和亚急性。用于未治疗的病人，分别指急性,有严重毒血症状，在数天至周内死亡表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。主要由金葡菌引起亚急性,病情较轻中毒症状较少，于周至月以上死亡。发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙性感染。由绿色链球菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌引起临床分类分为自体瓣膜人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜性心内膜炎发生于人工瓣膜置换术后静脉内药物滥用者心内膜炎多见于年轻男性自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌真菌立克次体衣原体少见急性金葡萄球菌，肺炎球菌淋球菌族链球菌和流感杆菌亚急性草绿色链球菌，族链球菌牛链球菌和肠球菌，表皮葡萄球菌和其他细菌二发病机制感染性心内膜炎的发病原理是个复杂的过程，必须具备三个重要因素可粘附细菌的瓣膜血流中存在可粘附瓣膜的细菌粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖另外，免疫机制常在其中起定的作用亚急性心内膜炎人工瓣膜性心内膜炎发生于人工瓣膜置换术后静脉内药物滥用者心内膜炎多见于年轻男性自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌真菌立克次体衣原体少见急性金葡萄球菌，肺炎球菌淋球菌血流中存在可粘附瓣膜的细菌粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖另外，免疫机制常在其中起定的作用亚急性血流动学因素主症心脏心力衰竭心肌脓肿急性心肌梗塞化脓性心包炎心肌炎动脉栓塞细菌性动沉升高尿液血尿蛋白尿管形尿免疫学检查高丙种球蛋白血症类风湿因子阳性血清补体降低血培养是诊断菌血症最重要的方法应及早多次培养线检查心电图超声心动图可检查出赘生物瓣心内膜有感染的证据次要标准超声心动图诱因发热血管现象免疫现象微生物证据鉴别诊断风湿热左房粘液瘤淋巴瘤腹腔内感染败血症八治疗抗微生物药物治疗治疗人工瓣膜转换术九预后未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡亚急性者自然史般大于等于个月预后不良因素心力衰竭其它死亡原因为大多获细菌学可治，病死率高十预防口腔上呼吸道手术和操作心内膜炎,是心内膜表面感染微生物的状态。特征性病变赘生物，是大小不等形状不的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。最常累及分为急性和亚急性。用于未治疗的病人，分别指急性,有严重毒血症状，在数天至周内死亡表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。主要由金葡菌引起亚急类分为自体瓣膜人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜性心内膜炎发生于人工瓣膜置换术后静脉内药物滥用者心内膜炎多见于年轻男性自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌真菌