1、术后个月内•Ⅲ型为迟发型慢性感染，手术个月后•Ⅳ型为急性血源性感染，原先功能已正常的髋关节突然出现感染术后感染的分型••,•浅层感染与深层感染的鉴别•关节肿胀程度，关节活动度及主动被动活动时疼痛情况•术中深筋膜完整性的判断•窦道造影有无和关节腔相通•当出现特征性线表现时可鉴别感染性松动与无菌性松动的鉴别•关系到治疗及预后•病史易患因素，近期感染病史，发生假体松动时间短•症状休息或肢体负重时均疼痛，持续性，急性期局部可有红肿热痛表现，或脓肿窦道形成•线有反应性新骨生成或骨膜反应，骨溶解多发性，多处，扇贝形•结合各项检查结果后感染与假体松动的关系•细菌存在多糖类生物膜的形成包裹假体影响假体骨界面固定松动率高•细影响假体骨界面固定松动率高•细菌存在炎性介质的产生吞噬细胞激活存在于界面组织中骨溶解发生假体松动的发生•细菌存在肉芽组织形成存在于界面。

2、明确，确定菌种•通过对抗生素的改进，更多的能够通过口服药物治疗•对不同治疗方法选择应有明确的分级系统泌促骨吸收的介导物质•感染存在关节疼痛肌肉萎缩假体周围骨质疏松间接导至假体松动治疗目的与治疗原则•治疗目的去除感染灶尽量恢复关节功能•治疗原则清创抗感染治疗关节修复重建期或二期翻修面固定松动率高•细影响假体骨界面固定松动率高•细菌存在炎性介质的产生吞噬细胞激活存在于界面组织中骨溶解发生假体松动的发生•细菌存在肉芽组织形成存在于界面组织中分可有红肿热痛表现，或脓肿窦道形成•线有反应性新骨生成或骨膜反应，骨溶解多发性，多处，扇贝形•结合各项检查结果后感染与假体松动的关系•细菌存在多糖类生物膜的形成包裹假体影响假体骨界窦道造影有无和关节腔相通•当出现特征性线表现时可鉴别感染性松动与无菌性松动的鉴别•关系到治疗及预后•病史易患因素，近期感染病史，发。

3、不同核素扫描有不同的特性术中观察及判断•有无脓液，坏死组织•深筋膜的完整性•关节液的观察•周围软组织状况•肉芽组织及滑膜组织的病理检查•术中取材的培养或组织学检查可做为金标准低毒力关节感染•较多见，可能会出现升高，同位素扫描局部浓聚，但少有急性感染症状或升高，细菌培养多为阴性。可应用抗生素治疗或期置换翻修手术•吕厚山等认为术后关节出现肿胀疼痛升高即可诊断深部感染。国内假体松动的原因多为低毒力感染的存在。既往结核病史与术后感染的关系结核病史是感染的种诱因报告例例有结核病史中复发，均为儿童时未得到及时正确治疗术前应详细问病史多数学者建议对有结核病史的患者，术前口服抗结核药物治疗，术中应用抗生素骨水泥固定术后感染的分型•Ⅰ型为无症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现有细菌生长，且至少在两份标本中培养出相同细菌•Ⅱ型为早期术后感染，发生。

4、情况进行改善，可以利用抗生素局部缓释系统，再次固定可选用非骨水泥固定。因此应针对病情及术中具体清创情况进行选择人工全髋关节翻修术治疗期翻修指征•伤口愈合良好初次手术时无脓肿或窦道形成•身体般状况良好，或是高龄体质差难以耐受二次手术者•药敏培养有敏感抗生素•机体对抗生素骨水泥应用有效•低毒力感染•术中清创可以认为彻底•严格掌握指征，成功率可达人工全髋关节翻修术治疗•二期翻修•长期正规抗生素应用周为金标准•运用局部抗生素缓释系统•翻修时机吕厚山等认为降至正常，连续个月复查均正常后中华骨科杂志,等认为抗生素停用周后，均正常目前较多学者主张清创后周可进行•翻修成功率可达影响治疗结果的主要因素•感染发现及治疗的早晚•骨与软组织被侵犯的范围•感染菌种的类型术后感染治疗的展望•能够准确及时的判断具体的易患因素•改进影像学检查及采用细菌基因检测手段，早期。

5、有反应性新骨生成，或骨膜反应•骨质疏松表现•虫蚀样骨溶解•感染早期线常无特异性表现•当有窦道存在时，可造影检查•必要时或可帮助诊断，如对周围组织查•假体周围透亮区出现，假体移位下沉•有反应性新骨生成，或骨膜反应•骨质疏松表现•虫蚀样骨溶解•感染早期线常无特异性表现•当有窦道存在时，可造影检查•必要时或可帮助诊断，如对周围组织的水肿或炎性侵犯范围，死腔大小，有无关节腔液体及窦道关节穿刺液或引流液培养•有较高的诊断意义•荧光显微镜观察穿刺液可提高诊断率•抗生素的使用会影响结果，假阴性•术中运用长针头对关节液穿刺•排除标本污染情况•可对标本进行细菌染色方法来提高敏感性•技术可以检测到极微量的细菌放射性核素检查•可早期诊断有较高的敏感率•可鉴定感染性松动或无菌性松动•炎症区白细胞摄取放射性核素的特性•区分局部反应性充血，如手术，创伤，对假体的反应。

6、组织中分泌促骨吸收的介导物质•感染存在关节疼痛肌肉萎缩假体周围骨质疏松间接导至假体松动治疗目的与治疗原则•治疗目的去除感染灶尽量恢复关节功能•治疗原则清创抗感染治疗关节修复重建期或二期翻修术术后感染治疗的对策•及时明确诊断•清创，有效合理的抗生素应用•充分冲洗及充分引流•选择正确的手术方案•抗生素骨水泥的应用•术后牵引制动静态患肢功能煅炼根据感染分型确定治疗方案•周抗生素应用•尽可能保留假体，抗感染治疗•需要取出假体，期或二期翻修•尽可能保留假体，原发灶治疗，抗感染治疗治疗手段选择抗生素治疗•仅用抗生素治疗适应征很少，成功率仅•适用于低毒力感染•口服抗生素敏感•抗生素长期应用无毒副作用•假体固定可靠,治疗手段选择•清创，保留假体适用于Ⅱ型Ⅳ型感染，成功率分别为对于Ⅳ型，要控制感染在小时内。Ⅲ型不可以采用此方法•取出假体，关节旷置种晢时治疗。

7、假体松动时间短•症状休息或肢体负重时均疼痛，持续性，急性期局部浅层感染与深层感染的鉴别•关节肿胀程度，关节活动度及主动被动活动时疼痛情况•术中深筋膜完整性的判断•••,正常的髋关节突然出现感染术后感染的分型•症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现有细菌生长，且至少在两份标本中培养出相同细菌•Ⅱ型为早期术后感染，发生于术后个月内•Ⅲ型为迟发型慢性感染，手术个月后•Ⅳ型为急性血源性感染，原先功能已因报告例例有结核病史中复发，均为儿童时未得到及时正确治疗术前应详细问病史多数学者建议对有结核病史的患者，术前口服抗结核药物治疗，术中应用抗生素骨水泥固定术后感染的分型•Ⅰ型为无可应用抗生素治疗或期置换翻修手术•吕厚山等认为术后关节出现肿胀疼痛升高即可诊断深部感染。国内假体松动的原因多为低毒力感染的存在。既往结核病史与术后感染的关系结核病史是。

8、应用周为金标准•运用局部抗生素缓释系统•翻修时机吕厚山等认为降至正常，连续个月复查均正常后中华骨科杂志,等认为抗生素停用周后，均正常目前较多学者主张清创后周可进行•翻修成功率可达影响治疗结果的主要因素•感染发现及治疗的早晚•骨与软组织被侵犯的范围•感染菌种的类型术后感染治疗的展望•能够准确及时的判断具体的易患因素•改进影像学检查及采用细菌基因检测手段，早期明确，确定菌种•通过对抗生素的改进，更多的能够通过口服药物治疗•对不同治疗方法选择应有明确的分级系统•局部抗生素应用，包括传送缓释系统的改进术后感染的对策人工全髋关节置换术后感染率的下降年，手术时间的缩短，手术技巧的改善，假体质量的提高，围手术期的处理，手术环境的改进，预防抗生素使用后感染人数上升的趋势•关节置换病人的绝对数量增加•人工全髋关节翻修病人的增加翻修术感染率高•技术的推广，部。

9、染的种诱学检查可做为金标准低毒力关节感染•较多见，可能会出现升高，同位素扫描局部浓聚，但少有急性感染症状或升高，细菌培养多为阴性。局部反应性充血，如手术，创伤，对假体的反应•不同核素扫描有不同的特性术中观察及判断•有无脓液，坏死组织•深筋膜的完整性•关节液的观察•周围软组织状况•肉芽组织及滑膜组织的病理检查•术中取材的培养或组织染情况•可对标本进行细菌染色方法来提高敏感性•技术可以检测到极微量的细菌放射性核素检查•可早期诊断有较高的敏感率•可鉴定感染性松动或无菌性松动•炎症区白细胞摄取放射性核素的特性•区分织的水肿或炎性侵犯范围，死腔大小，有无关节腔液体及窦道关节穿刺液或引流液培养•有较高的诊断意义•荧光显微镜观察穿刺液可提高诊断率•抗生素的使用会影响结果，假阴性•术中运用长针头对关节液穿刺•排除标本污查•假体周围透亮区出现，假体移位下沉。

10、对不同菌种联合用药•在进行清创手术前，可以停用抗生素，以利于培养阳性人工全髋关节翻修术治疗•由于种种对策的及时有效，人工全髋关节翻修术治疗关节置换术后感染可以获得满意结果,挽救了关节功能•期二期选择各有利弊期翻修可以缩短住院日，减少费用，利于病人早日康复，但复发再感染率高，无法进行非骨水泥固定。二期手术可以针对清创术中所做培养针对性用药，可以有充分时间对全身情况进行改善，可以利用抗生素局部缓释系统，再次固定可选用非骨水泥固定。因此应针对病情及术中具体清创情况进行选择人工全髋关节翻修术治疗期翻修指征•伤口愈合良好初次手术时无脓肿或窦道形成•身体般状况良好，或是高龄体质差难以耐受二次手术者•药敏培养有敏感抗生素•机体对抗生素骨水泥应用有效•低毒力感染•术中清创可以认为彻底•严格掌握指征，成功率可达人工全髋关节翻修术治疗•二期翻修•长期正规抗生。

11、医院存在操作不规范•耐药菌种的增多后关节感染的危害性•假体失败率高，多需进行再次手术治疗•病人住院日延长，费用增加，增加痛苦•关节功能下降，严重可致残感染微生物类型•细菌性革兰氏阳性菌为主•真菌性少见，常发生于免疫力降低的患者接受化疗或患者•病毒性般预后较好，通常不需外科治疗感染发生的高危人群及易患因素•全身因素存在全身感染状态类风湿性关节炎糖尿病营养不良低免疫球蛋白血症癌症化疗既往有结核病史或肺部感染病史长期口服激素等•局部因素髋部创伤病史髋部手术病史局部血肿等•其它手术时间小时术前住院时间长输血量增加术后引流不彻底等不同情况下感染发生率•骨性关节炎•类风湿性关节炎•泌尿系感染•皮肤病•糖尿病年感染途径•切口•植入物表皮葡萄球菌易于粘附•血液全身感染易患因素，如尿路感染，肺部感染，感冒，抵抗力下降，拔牙等感染存在的原因•高危易患人群•手。

12、段，适用于ⅡⅢⅣ型，治疗效果肯定•假体翻修手术包括期二期翻修,抗生素骨水泥的应用•年，等用庆大霉素聚甲基丙烯酸甲酯,固定人工关节，抗生素缓释，降低感染率•目前，耐甲氧西林表皮葡萄球菌，的增多，需寻求新的抗生素类型•对,万古毒素耐药的菌种极少，其在局部应用浓度高，对骨水泥影响小，在聚合反应中性能稳定，抗菌谱广且有效，长期应用后应监测肝肾功能。临床应用治疗效果佳•从病原学考虑，建议术中均使用抗生素型骨水泥局部抗生素缓释系统•可应用于或抗生素骨水泥固定时•局部应有较高浓度，对全身及局部影响小，性能稳定•目前，首选糖肽类，抑制细菌细胞壁蛋白合成，抑制细菌粘附于界面组织内，局部杀伤力强•可选用•可保留部分关节功能，防止肢体短缩抗生素应用原则•针对性选用药敏阳性抗生素•全面性对培养阳性者，应考虑到其它菌种感染的可能•合理性应用应足量，时间足够长•可以。

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