TOP15阑尾炎【37页医学PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

术前准备即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的般了解，常规化验和较短时间的补液胃肠减压止痛抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。

对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。

输液量要大，有时还需定量的胶体液以补充血容量抗生素要选效力强毒性小抗菌谱广对耐药菌株有效并联合应用对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果切口选择般采用右下腹斜切口。

标准麦氏阑尾点斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外与中交接点上，作与联结线垂直的小切口。

切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。

斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁器官功能的般了解，常规化验和较短时间的补液胃肠减压止痛抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。

对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性白细胞数突然降低，往往果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。

术前准备即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命能受抑制的病人，白细胞数不定增多。

与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高约。

二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。

当病情正在发展，症状恶化，已经增多的肿时，虽属少见，但有极高的死亡率检查血常规急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的，是临床诊断中重要依据。

般在。

随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过。

但年老体弱或免疫功静脉炎阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

脓毒血症感染性休克急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿常见部位有盆腔膈下或肠间隙等处。

临床上表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒症状。

内外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘化脓性门有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。

脓肿形成是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓在机体有定的防御能力时，大网膜附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。

若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。

婴幼儿大网膜过短妊娠期的子宫妨碍大网膜下降老年体弱和性。

提示阑尾靠近闭孔内肌并发症腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生发展与阑尾穿孔密切相关。

穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻部位或远侧。

卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

闭孔内肌试验征病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳作为辅助诊断的体征结肠充气试验征病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

腰大肌试验征病人取左侧肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张可位于两侧髂前上棘连线中右交界处的点。

随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有固定的压痛点。

压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。

反跳痛也称征。

在肥胖或盲能并发化脓性门静脉炎。

压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。

阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外交界处。

阑尾的这体表解剖标志并非固定不变，它也可疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。

并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

发热般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎般亦不超过。

高热多见于阑尾坏疽穿孔或已并发腹膜炎。

伴有寒战和黄疸，则提示可且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。

为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

胃肠道症状纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。

在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心呕吐。

盆腔位阑尾炎或阑尾坏发展快，疼痛可开始即局限于右下腹。

因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且发展快，疼痛可开始即局限于右下腹。

因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。

为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

胃肠道症状纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。

在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心呕吐。

盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。

并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

发热般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎般亦不超过。

高热多见于阑尾坏疽穿孔或已并发腹膜炎。

伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。

阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外交界处。

阑尾的这体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中右交界处的点。

随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有固定的压痛点。

压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。

反跳痛也称征。

在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。

但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张可作为辅助诊断的体征结肠充气试验征病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

腰大肌试验征病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

闭孔内肌试验征病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

提示阑尾靠近闭孔内肌并发症腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生发展与阑尾穿孔密切相关。

穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻部位或远侧。

在机体有定的防御能力时，大网膜附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。

若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。

婴幼儿大网膜过短妊娠期的子宫妨碍大网膜下降老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。

脓肿形成是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔膈下或肠间隙等处。

临床上表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒症状。

内外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘化脓性门静脉炎阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

脓毒血症感染性休克急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率检查血常规急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的，是临床诊断中重要依据。

般在。

随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过。

但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不定增多。

与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高约。

二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。

当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。

术前准备即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的般了解，常规化验和较短时间的补液胃肠减压止痛抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。

对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。

输液量要大，有时还需定量的胶体液以补充血容量抗生素要选效力强毒性小抗菌谱广对耐药菌株有效并联合应用对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果切口选择般采用右下腹斜切口。

标准麦氏阑尾点斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外与中交接点上，作与联结线垂直的小切口。

切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。

斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。

切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。

横切口开始时应用于儿童，目前也应用于。

切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。

严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。

显露阑尾是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿结肠带找到阑尾根部，用环钳和或长无齿镊夹出阑尾，如阑尾显露不清，应果断延长切口。

最好在直视下切除阑尾，当阑尾基底易暴露，而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定，可采用阑尾逆行切除法。

必须确定已将阑尾全部切除，没有残留。

如阑尾基底部坏死，盲肠壁亦有坏死，可将阑尾全切，坏死的盲肠壁亦切除，然后将切口内翻缝合寻找和切除阑尾方法阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。

如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。

也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。