TOP15阑尾炎【51页医学PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

手术方法单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口期缝合。

近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。

急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口臵乳胶片引流。

穿孔性阑尾炎，切除阑尾清理腹腔后放臵引流管。

阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。

术后处理输液止痛镇静及抗感染等。

引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。

阑尾切除图解逆行切除阑尾特殊情况下的阑尾切除术阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。

盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。

阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。

急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿阑尾周围脓肿。

常见部位有盆腔膈下和肠间隙。

临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。

超诊断和定位。

应及时手术切开引流。

内外瘘阑尾周围脓肿如未及时引流，部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可阑尾炎，切除阑尾清理腹腔后放臵引流管。

阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。

术后处理输液止痛镇静及抗感染等。

引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。

阑尾切除图解逆行切除阑尾特殊情况下的阑尾反跳痛并有轻度肌紧张，炎者，需行胃肠减压，静脉输液。

手术方法单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口期缝合。

近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。

急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口臵乳胶片引流。

穿孔性曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史年。

体检，急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及末段回肠至少米，以免遗漏发炎的憩室。

胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎例病历报告患者，男性，岁，农民。

因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心呕吐及腹泻，转移性右下腹痛来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。

人院前向外阴部大腿内侧放散。

右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

急性美克尔憩室炎为先天畸形，主要位于回肠的末端。

当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。

急性胆囊炎胆石症胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。

检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，超显示胆囊肿大和结石声影。

右侧输尿管结石绞痛沿输尿管有触痛性肿物。

与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。

但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。

查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。

巢滤泡破裂未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。

体征轻，腹穿可抽血。

急性附件炎已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。

妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

卵巢囊肿扭转有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。

妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，超证实有囊性包块。

卵人可伴有腹泻，大便检查成分异常。

与妇产科急腹症的鉴别右侧输卵管妊娠右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。

但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。

病人继腹痛后有内出血及休克现象。

妇科检查可见限性回肠炎为非特异性炎症，岁的青年人较多见。

急性期时，病变处的肠管充血水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。

位臵局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。

病呼吸音改变及湿罗音等。

腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。

胸部线确诊。

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。

但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

局↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。

鉴别诊断与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎可反射性引起右下腹痛。

但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如则皮肤感觉过敏现象消失。

诊断转移性右下腹痛注意约的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。

右下腹固定压痛和腹膜刺激征早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。

辅助检查试验腰大肌征的示意图闭孔内肌试验皮肤感觉过敏区皮肤感觉过敏第胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点右耻骨嵴及脐构成的三角区，称三角，它并不因阑尾位臵不同而改变。

如阑尾坏疽穿孔，说明阑尾在盲肠后位。

闭孔内肌试验仰卧位，右髋右膝屈曲，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。

直肠指诊直肠右前方触痛。

可触及痛性肿块。

腹部包块阑尾周围脓肿边界不清有触痛。

罗氏征征可不明显。

特殊检查结肠充气试验试验用手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠阑尾，引起右下腹痛为阳性。

腰大肌试验左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛说征可不明显。

特殊检查结肠充气试验试验用手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠阑尾，引起右下腹痛为阳性。

腰大肌试验左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。

闭孔内肌试验仰卧位，右髋右膝屈曲，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。

直肠指诊直肠右前方触痛。

可触及痛性肿块。

腹部包块阑尾周围脓肿边界不清有触痛。

罗氏征试验腰大肌征的示意图闭孔内肌试验皮肤感觉过敏区皮肤感觉过敏第胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点右耻骨嵴及脐构成的三角区，称三角，它并不因阑尾位臵不同而改变。

如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。

诊断转移性右下腹痛注意约的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。

右下腹固定压痛和腹膜刺激征早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。

辅助检查↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。

鉴别诊断与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎可反射性引起右下腹痛。

但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。

腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。

胸部线确诊。

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。

但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

局限性回肠炎为非特异性炎症，岁的青年人较多见。

急性期时，病变处的肠管充血水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。

位臵局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。

病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。

与妇产科急腹症的鉴别右侧输卵管妊娠右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。

但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。

病人继腹痛后有内出血及休克现象。

妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

卵巢囊肿扭转有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。

妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，超证实有囊性包块。

卵巢滤泡破裂未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。

体征轻，腹穿可抽血。

急性附件炎已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。

妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。

但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。

查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。

线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。

急性胆囊炎胆石症胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。

检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，超显示胆囊肿大和结石声影。

右侧输尿管结石绞痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放散。

右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

急性美克尔憩室炎为先天畸形，主要位于回肠的末端。

当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少米，以免遗漏发炎的憩室。

胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎例病历报告患者，男性，岁，农民。

因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心呕吐及腹泻，转移性右下腹痛来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。

人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史年。

体检，急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，炎者，需行胃肠减压，静脉输液。

手术方法单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口期缝合。