20糖尿病酮症酸中毒【38页医学PPT课件】文档

先给予碳酸氢钠，分钟内输入。

依据及碳酸氢盐再决定以后的用量。

待血，或碳酸氢盐时停止使用。

消除诱因并发症的治疗低血容量休克原因时由于高渗性利尿引起细胞内外液丢失使用胰岛素治疗后，糖及细胞外中水将向细胞内转移，造成细胞外及血管内容量减少，引起血压下降。

般经补液即可纠正。

但当合并严重休克时，需考虑其他因素，如出血严重酸中毒低血钾感染心梗肾上腺功能不全等。

此时可使用全血或血浆代用品，同时避免使血糖下降过快，如休克持续存在可考虑使用肾上腺皮质激素和升压药物肺水肿治疗中可能发生低氧血症或肺水肿，甚至呼吸窘迫综合症。

此可能与左心功能不全补液过快过量，引起血浆胶体渗透压降低及特发性肺毛细血管通透性增高毛细血管渗漏综合征有关。

尤其是原有心肾肺功能不全的老年人更易发生，旦发生，死亡率很高。

对此类患者应检测中心静脉压指导输液，输液过程中应密切观察心率呼吸尿量不可盲目的大量快速补液。

高脂血症时有的患者出现高血症，于纠酮后可恢复正常，提示高与时急性代在正常范围，可暂不补钾，但需严密监测，旦血钾低于立即补钾。

尿量少于不补血钾高于不补。

补钾量补钾量不应超过氯化钾。

速度及液量重新做了评价补钾时失钾严重，总量可缺少。

即使就诊时血钾在左右虽属正常，但此时由于酸中毒总体钾已降低，患者常在纠酮治疗小时后发生低钾。

补钾时机如开始血钾，以防引起溶血。

待血钠降至，而血糖在左右时，可用的。

第二阶段用或。

休克者酌情补代血浆。

补液速率先快后慢为原则。

以往各家推荐补液速率不，近对输液体重补液种类治疗第阶段用生理盐水。

如血钠，或血浆有效渗透压时可考虑使用盐水。

使用低渗盐水时滴速不可过快，量不宜超过左右，直至患者恢复进食。

补液补液量按体重的估计时的失水量根据已知的前的体重减去目前的体重估计失水量按血浆渗透压计算失水量。

公式血浆渗透压正常血浆渗透压失水量钟必须皮下追加胰岛素。

剂量，注射后进餐少许。

如果酮体转阴后，患者因种原因不能进食，不可皮下注射胰岛素。

此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以或胰岛素持续静点，维持血糖在转。

第三阶段酮体转阴后可改为皮下胰岛素常规治疗。

如酮体转阴停止静点胰岛素前，不予皮下注射胰岛素，可出现“胰岛素间隙”，即血糖迅速升高，易导致酮症再发。

为杜绝胰岛素间隙，要求停输胰岛素前分按定比例加入中。

可依据病人血糖情况调葡萄糖胰岛素之比，般为即每葡萄糖胰岛素。

此阶段需依据病人血糖变化及时调整液体中葡萄糖与胰岛素的比例，维持血糖在左右，直至尿酮或。

理由可防止低血糖的发生防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变有利于抑制脂肪的进步分解和酮体的生成胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。

胰岛素用量可水或葡萄糖液胰岛素，因胰岛素在血中的半衰期极短，可很快被代谢掉。

注意血糖下降速度以为宜第二阶段当血糖下降至开始此阶段治疗。

主要有点变化将生理盐水改为可维持原剂量原速度。

如血糖未下降或下降速度过慢，可减慢液速，或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度，减少胰岛素的输入量。

如血糖已或有低血糖反应，可单予生理盐岛素。

注意胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。

可先按给予。

每小时或每瓶液末查血糖，然后依据血糖下降情况进行剂量调整血糖下降幅度超过胰岛素使用前，或平均每小时下降岛素剂量目前提倡小剂量胰岛素治疗。

小剂量胰岛素界定范围平均为常用有效剂量或。

给药途径持续静滴，为目前首选。

第阶段如血糖，予生理盐水胰内外液容量补钾纠正酸中毒消除诱因治疗并发症。

治疗原则立即补充胰岛素立即补液，恢复细胞内外液容量补钾纠正酸中毒消除诱因治疗并发症。

胰岛素治疗胰岛素剂型律采用短效胰岛素。

胰烯水杨酸。

治疗治疗目的降低血糖，消除酮体恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放纠正水与电解质平衡失调，恢复受累器官的功能状态。

治疗原则立即补充胰岛素立即补液，恢复细胞情较轻，无糖尿病史，经补或后酮症酸中毒较易纠正。

与其它“阴离子”酸中毒鉴别“阴离子”酸中毒除主要见于酗酒饥饿外，还见于乳酸酸中毒慢性肾功能衰竭其他药物中毒甲醇乙二醇乙别饥饿性热量摄入不足，体内脂肪大量分解所造成。

酒精性大量饮酒而碳水化合物摄入过少，出现胃炎或胰腺炎而发生难治性呕吐时。

此时尿酮体或弱不能正确反映酮血症的程度。

此两种酮症酸中毒病情别饥饿性热量摄入不足，体内脂肪大量分解所造成。

酒精性大量饮酒而碳水化合物摄入过少，出现胃炎或胰腺炎而发生难治性呕吐时。

此时尿酮体或弱不能正确反映酮血症的程度。

此两种酮症酸中毒病情较轻，无糖尿病史，经补或后酮症酸中毒较易纠正。

与其它“阴离子”酸中毒鉴别“阴离子”酸中毒除主要见于酗酒饥饿外，还见于乳酸酸中毒慢性肾功能衰竭其他药物中毒甲醇乙二醇乙烯水杨酸。

治疗治疗目的降低血糖，消除酮体恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放纠正水与电解质平衡失调，恢复受累器官的功能状态。

治疗原则立即补充胰岛素立即补液，恢复细胞内外液容量补钾纠正酸中毒消除诱因治疗并发症。

治疗原则立即补充胰岛素立即补液，恢复细胞内外液容量补钾纠正酸中毒消除诱因治疗并发症。

胰岛素治疗胰岛素剂型律采用短效胰岛素。

胰岛素剂量目前提倡小剂量胰岛素治疗。

小剂量胰岛素界定范围平均为常用有效剂量或。

给药途径持续静滴，为目前首选。

第阶段如血糖，予生理盐水胰岛素。

注意胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。

可先按给予。

每小时或每瓶液末查血糖，然后依据血糖下降情况进行剂量调整血糖下降幅度超过胰岛素使用前，或平均每小时下降可维持原剂量原速度。

如血糖未下降或下降速度过慢，可减慢液速，或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度，减少胰岛素的输入量。

如血糖已或有低血糖反应，可单予生理盐水或葡萄糖液胰岛素，因胰岛素在血中的半衰期极短，可很快被代谢掉。

注意血糖下降速度以为宜第二阶段当血糖下降至开始此阶段治疗。

主要有点变化将生理盐水改为或。

理由可防止低血糖的发生防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变有利于抑制脂肪的进步分解和酮体的生成胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。

胰岛素用量可按定比例加入中。

可依据病人血糖情况调葡萄糖胰岛素之比，般为即每葡萄糖胰岛素。

此阶段需依据病人血糖变化及时调整液体中葡萄糖与胰岛素的比例，维持血糖在左右，直至尿酮转。

第三阶段酮体转阴后可改为皮下胰岛素常规治疗。

如酮体转阴停止静点胰岛素前，不予皮下注射胰岛素，可出现“胰岛素间隙”，即血糖迅速升高，易导致酮症再发。

为杜绝胰岛素间隙，要求停输胰岛素前分钟必须皮下追加胰岛素。

剂量，注射后进餐少许。

如果酮体转阴后，患者因种原因不能进食，不可皮下注射胰岛素。

此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以或胰岛素持续静点，维持血糖在左右，直至患者恢复进食。

补液补液量按体重的估计时的失水量根据已知的前的体重减去目前的体重估计失水量按血浆渗透压计算失水量。

公式血浆渗透压正常血浆渗透压失水量体重补液种类治疗第阶段用生理盐水。

如血钠，或血浆有效渗透压时可考虑使用盐水。

使用低渗盐水时滴速不可过快，量不宜超过，以防引起溶血。

待血钠降至，而血糖在左右时，可用的。

第二阶段用或。

休克者酌情补代血浆。

补液速率先快后慢为原则。

以往各家推荐补液速率不，近对输液速度及液量重新做了评价补钾时失钾严重，总量可缺少。

即使就诊时血钾在左右虽属正常，但此时由于酸中毒总体钾已降低，患者常在纠酮治疗小时后发生低钾。

补钾时机如开始血钾在正常范围，可暂不补钾，但需严密监测，旦血钾低于立即补钾。

尿量少于不补血钾高于不补。

补钾量补钾量不应超过氯化钾。

第日内可补氯化钾。

补钾小时后必须查血钾。

继后应经常检测。

补钾速度快者，必须有心电图监护。

待病情好转，血钾正常，已能进食者可改为口服补钾。

由于钾随葡萄糖镁磷等进入细胞较慢，补钾需进行天才能纠正钾代谢紊乱。

纠正酸中毒目前明确认为治疗时补碱并非必要及有益。

因的基础是酮酸生成过多，非碳酸氢盐损失过多。

通过胰岛素治疗后抑制酮体的产生，促进酮体的氧化，且酮体氧化后可产生碳酸氢盐，时的酸中毒自然会被纠正。

补碱指征血对输液无反应的低血压治疗后期发生严重的高氯性酸中毒乳酸性酸中毒。

补碱量般使用碳酸氢钠，不用乳酸钠。