TOP25【医学PPT课件】核与辐射突发事件卫生应急处置技术.ppt文档免费在线阅读

往往需要在利多卡因局部麻醉下进行伤口清创，则清除污染，二则清除异物。

擦破伤结痂时，残留放射性核素可能留在痂皮内。

对刺破伤位于深部的污染物，要进行多维探测定位以便取出。

对撕裂伤则要清整伤口，清除坏死组织。

清创手术除遵循般外科手术原则外，尚应遵循放射性污染手术的处理规程，每进刀，或更换刀片，或测量污染程度，避免因手术器械导致的污染扩散。

严重伤口污染，应留尿样分析放射性核素或作整体测量。

对钚和超钚元素及稀土等污染，术中要用和利多卡因加入生理盐水中冲洗。

对切清除的组织纱布和初期冲洗液均留存作取样分析。

对锶污染伤口，可在创伤部位撒布玫琮酸钾。

对含可转移性放射性核素的严重伤口污染者，宜静脉应用螯合剂。

在已知有放射性内污染或怀疑有内污染时，必须尽快最好在污染后小时内开始使用促排或阻吸收措施。

但应慎用有可能加重伤情的促排措施。

现场分区及其标记根据不同区域的辐射水平将事件现场划分为控制区监督区和非限制区，对事件现场进行隔离。

采取此对策可减少放射性核素由污染区向外扩散，并避免进入污染区而受照射。

可在巡测仪器读数为染时应尽快离开现场，测量污染程度，消除污染去污，以达到防止或减轻放射性核素对皮肤的损伤及经呼吸道或皮肤伤口等途径侵入体内和防止污染扩散的目的。

下列三种情况需要特殊考虑些放射性核素由于特定的化处理提供依据。

当工作场所的放射性核素外溢或气溶胶浓度升高时，工作人员口罩内可能被污染体表被放射性核素严重污染的情况下，应考虑放射性核素内污染的可能性。

人体体表放射性污染的去除发生人体体表放射性核素污计评价及医学处理是必不可少的。

对于仅受到种或几种放射性核素单纯污染的情况，初期不会有什么临床表现。

污染判断的目的是为获得放射性核素的摄入时间性质和在体表体内及器官的分布等资料，为进行相应的医学是种状态而不是疾病，其生物学和可能的健康后果取决于下列因素进入方式，分布模型，放射性核素在器官内的沉积部位，污染核素的辐射性质，放射性核素污染量，污染物的理化性质等。

上述资料对于受污染人员的正确估危害。

放射性核素对人体造成的污染可以是体外污染或体内污染。

外污染对机体的辐射效应或损伤程度，取决于放射性核素的辐射性质污染量及其理化性质等。

放射性核素体内污染是指体内的放射性核素超过其自然存在量，它修拆卸内部结构时，仍要谨慎，防止结构内部的污染扩散，需进行监测和控制。

人员污染的的判断与监测放射性污染是指存在于所考虑的物质或表面上的不希望有的放射性物质的量超过其天然存在量，并导致技术上的麻烦或以上的平均计数率值，桌衣服等用。

任何表面受到放射性污染后，应及时采取综合去污措施，尽可能清洗到本底水平或相应的控制水平。

受过严重放射性污染的车辆或设备，其表面虽经除污达到许可水平，但是，当检监测，对手脸头发鞋予以特别注意，其次是臀部膝袖口等处。

由污染区携出的物品设备，必须在缓冲区经过检查和处理，达到去污标准后，才能带入清洁区。

污染的监测结果必须记录，监测地板天花板墙表面用入现场。

使用路障，或用明显线条标记出污染边界及污染程度。

由隔离区进入清洁区，要通过缓冲区，确保清洁区不受放射性污染。

进入污染区必须穿戴个人防护用具，通过缓冲区进入污染区。

从污染区出来的人员，要进行个人控制发生放射性污染事件时，首先控制污染，保护好事件现场，阻断切污染扩散的可能途径。

如暂时关闭通风系统或控制放射性液体外溢，或用物体吸附或遮盖密封，防止污染再扩散。

隔离污染区，禁止无关人员和车辆随意出处理伤员的处理原则和般程序继续治疗。

对合并化学损伤的伤员应优先处理。

无危及生命急症可延迟处理的伤员，经自救互救和初步除污染后，应尽快使其离开现场，并到紧急分类站接受医学检查和处理。

放射性污染现场的，不得不做的情况下再给予气管插管补液用药等高级生命支持治疗。

需紧急处理的伤员苏醒血压和血容量恢复和稳定后，及时去污处理。

有手术指征的伤员应尽快作早期外科处理，无手术指征的按可延迟头在环甲筋膜处刺入，以保持呼吸道畅通。

现场伤员处臵以抢救生命为主要内容，其次才是防止“二次损伤”或尽量减轻伤残及合并症。

处臵原则是简单易行，快捷有效。

处臵方法尽量采用无创措施，般仅给予基础生命支持防治窒息严重呼吸道烧伤肺水肿泥沙阻塞上呼吸道的伤员，昏迷伤员出现舌后坠情况时，均可能发生窒息。

应清除伤员口腔内泥沙，采取半卧位姿势，牵舌引出，加以预防已发生窒息者，要立即做气管切开，或用大号针抗休克大出血胸腹冲击伤严重骨折以及大面积中重程度的烧伤冲击伤易发生休克，可给予镇静止痛药品，或用其它简易的防暑或保温方法进行防治，尽可能给予口服液体。

输液时要做到“少量缓速”。

内外出血要及时止血。

固定对伤员的骨折要做到切实固定。

包扎般创伤要及时包扎烧伤般不要包扎，保护创面，不要碰着对污染创面在现场不能清洗，只能简单擦拭后包扎敷料应统处理。

危重伤员应立即组织抢救，优先进行紧急处理。

急救中，应着重注意以下几点。

灭火应帮助重伤员脱离现场和灭火，如脱去着火衣服，用雨衣覆灭等。

告诉伤员不要张口喊叫，防止呼吸道烧伤。

止血有出血者危重伤员应立即组织抢救，优先进行紧急处理。

急救中，应着重注意以下几点。

灭火应帮助重伤员脱离现场和灭火，如脱去着火衣服，用雨衣覆灭等。

告诉伤员不要张口喊叫，防止呼吸道烧伤。

止血有出血者内外出血要及时止血。

固定对伤员的骨折要做到切实固定。

包扎般创伤要及时包扎烧伤般不要包扎，保护创面，不要碰着对污染创面在现场不能清洗，只能简单擦拭后包扎敷料应统处理。

抗休克大出血胸腹冲击伤严重骨折以及大面积中重程度的烧伤冲击伤易发生休克，可给予镇静止痛药品，或用其它简易的防暑或保温方法进行防治，尽可能给予口服液体。

输液时要做到“少量缓速”。

防治窒息严重呼吸道烧伤肺水肿泥沙阻塞上呼吸道的伤员，昏迷伤员出现舌后坠情况时，均可能发生窒息。

应清除伤员口腔内泥沙，采取半卧位姿势，牵舌引出，加以预防已发生窒息者，要立即做气管切开，或用大号针头在环甲筋膜处刺入，以保持呼吸道畅通。

现场伤员处臵以抢救生命为主要内容，其次才是防止“二次损伤”或尽量减轻伤残及合并症。

处臵原则是简单易行，快捷有效。

处臵方法尽量采用无创措施，般仅给予基础生命支持，不得不做的情况下再给予气管插管补液用药等高级生命支持治疗。

需紧急处理的伤员苏醒血压和血容量恢复和稳定后，及时去污处理。

有手术指征的伤员应尽快作早期外科处理，无手术指征的按可延迟处理伤员的处理原则和般程序继续治疗。

对合并化学损伤的伤员应优先处理。

无危及生命急症可延迟处理的伤员，经自救互救和初步除污染后，应尽快使其离开现场，并到紧急分类站接受医学检查和处理。

放射性污染现场的控制发生放射性污染事件时，首先控制污染，保护好事件现场，阻断切污染扩散的可能途径。

如暂时关闭通风系统或控制放射性液体外溢，或用物体吸附或遮盖密封，防止污染再扩散。

隔离污染区，禁止无关人员和车辆随意出入现场。

使用路障，或用明显线条标记出污染边界及污染程度。

由隔离区进入清洁区，要通过缓冲区，确保清洁区不受放射性污染。

进入污染区必须穿戴个人防护用具，通过缓冲区进入污染区。

从污染区出来的人员，要进行个人监测，对手脸头发鞋予以特别注意，其次是臀部膝袖口等处。

由污染区携出的物品设备，必须在缓冲区经过检查和处理，达到去污标准后，才能带入清洁区。

污染的监测结果必须记录，监测地板天花板墙表面用以上的平均计数率值，桌衣服等用。

任何表面受到放射性污染后，应及时采取综合去污措施，尽可能清洗到本底水平或相应的控制水平。

受过严重放射性污染的车辆或设备，其表面虽经除污达到许可水平，但是，当检修拆卸内部结构时，仍要谨慎，防止结构内部的污染扩散，需进行监测和控制。

人员污染的的判断与监测放射性污染是指存在于所考虑的物质或表面上的不希望有的放射性物质的量超过其天然存在量，并导致技术上的麻烦或危害。

放射性核素对人体造成的污染可以是体外污染或体内污染。

外污染对机体的辐射效应或损伤程度，取决于放射性核素的辐射性质污染量及其理化性质等。

放射性核素体内污染是指体内的放射性核素超过其自然存在量，它是种状态而不是疾病，其生物学和可能的健康后果取决于下列因素进入方式，分布模型，放射性核素在器官内的沉积部位，污染核素的辐射性质，放射性核素污染量，污染物的理化性质等。

上述资料对于受污染人员的正确估计评价及医学处理是必不可少的。

对于仅受到种或几种放射性核素单纯污染的情况，初期不会有什么临床表现。

污染判断的目的是为获得放射性核素的摄入时间性质和在体表体内及器官的分布等资料，为进行相应的医学处理提供依据。

当工作场所的放射性核素外溢或气溶胶浓度升高时，工作人员口罩内可能被污染体表被放射性核素严重污染的情况下，应考虑放射性核素内污染的可能性。

人体体表放射性污染的去除发生人体体表放射性核素污染时应尽快离开现场，测量污染程度，消除污染去污，以达到防止或减轻放射性核素对皮肤的损伤及经呼吸道或皮肤伤口等途径侵入体内和防止污染扩散的目的。

下列三种情况需要特殊考虑些放射性核素由于特定的化学形态例如氚和些形态的碘可能通过皮肤吸收而导致进步的内污染，特别要注意估算外和内两种污染。

伤口表面被产生射线的放射性物质污染，可能引起局部损伤或体内吸收，必要时可将受污染的伤口切除以去掉放射性物质。

辐射体在皮肤上长期沉积，如果污染水平足够高，可能导致确定性效应，如皮肤烧伤。

皮肤烧伤可能使去污复杂化，去污和治疗烧伤应同时进行。

当需要去污的人数很多时，不可能为每个人都提供单独服务。

在这种情况下，应当将预计受到污染的人员送到淋浴设备较多的场所，或在天气条件适宜的情况下，在户外建立临时淋浴设施。

主管部门也可以考虑发放些指南，指导等候疏散的人们在家中进行淋浴。

注意损伤人员的放射性污染般不会严重到对救援人对去除残留性污染有较好效果。

鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易进入的部位。

眼口腔或鼻腔污染时，应用生理盐水或碳酸氢钠溶液轻轻冲洗。

鼻腔污染物用棉签拭去，剪去鼻毛。

必要时向鼻咽部喷洒血管收缩剂或用生理盐水含漱口腔。

可降低污染水平和对放射性核素的吸收。

清洗头发般用肥皂和水，要特别注意防止肥皂泡沫流入眼睛耳鼻和嘴。