,急性型夹层外科手术死亡率和并发症高创伤小，近期结果好但传统适应范围小仅适用破口在左锁骨下动脉开口以远，且动脉瘤限于胸主动脉上段，及细化分型中主动脉替换术急性型夹层的手术方法部分胸降主动脉替换术远端支架植入术全胸降主动脉替换术外科手术,与胸主动脉覆膜支架植入术主文献报道抗高血压治疗抑制心肌收缩力治疗如尼卡地平倍他乐克目标心率收缩压急性型主动脉夹层的院内生存率高危组中危组低危组生存率部分胸降脉覆膜支架植入术杂交手术复杂主动脉夹层需紧急手术或介入夹层破裂重要脏器肢体低灌注综合征难以控制的疼痛主动脉急剧扩张内科保守治疗为杂交升主动脉头臂血管搭桥支架Ⅲ型杂交升主动脉全弓置换支架型主动脉夹层的治疗保守治疗外科手术胸主动分为两组常规手术组例杂交组例结论岁以上高危病人进行弓部杂交手术死亡率低杂交手术间杂交手术类型锚定分区型杂交升主动脉置换头臂血管重建支架型架象鼻手术全弓替换象鼻手术前后对比术前术后常规弓部置换手术局限需要深低温停循环脑部并发症多凝血功能障碍在高龄病人中使用受限杂交手术二次手术传统象鼻手术传统象鼻手术自膨胀特性封闭血管内膜破口扩大真腔挤压消灭假腔对原发内膜破口位于降主动脉逆行剥离者尤为突出中期随访胸段降主动脉重塑支撑型人工血管“象鼻”手术的优点支架象鼻手术支假腔闭合率高再手术率低二次手术难度相对小型夹层主动脉弓部手术术式年首次报道段人工血管“象鼻”插入降主动脉为二期行降主动脉替换准备降主动脉真腔扩大假腔血流变缓部分病例可避免不致神经系统并发例均为主动脉根部手术术式争论焦点部分主动脉弓部替换术操作简单手术时间短假腔闭合率低再手术率高二次手术难度大全主动脉弓部替换象鼻技术操作复杂手术时间长主动脉夹层般处理及早外科会诊必要影像学检查血压心率疼痛监测血流动力学不稳定病人处理高度怀疑夹层的表现病史突发剧烈胸痛年龄大于岁，有高血压等引起夹层的易患因素体格检查无脉，四肢血压明显,美国只有的病人在急诊初次就诊时确诊急诊室夹层处理流程急诊室夹层处理流程复习文献高度怀疑急诊室胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合征急性肺栓塞急性主动脉综合征其他如张力性气胸食管穿孔等！！！鉴别诊断很重要急性冠脉综合征和急性主动脉综合征处理原则相反现胸痛突发锐痛撕裂样，见于患者气短高血压周围动脉搏动减弱或消失腹痛神经系统症状急性主动脉夹层的影像检查螺旋或增强经食道超声主动脉造影动脉内超声分型优点有利于指导治疗方案缺点太复杂，不利于交流型型型型急性主动脉夹层的临床表现分型优点有利于指导治疗方案缺点太复杂，不利于交流型型型型急性主动脉夹层的临床表现胸痛突发锐痛撕裂样，见于患者气短高血压周围动脉搏动减弱或消失腹痛神经系统症状急性主动脉夹层的影像检查螺旋或增强经食道超声主动脉造影动脉内超声急诊室胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合征急性肺栓塞急性主动脉综合征其他如张力性气胸食管穿孔等！！！鉴别诊断很重要急性冠脉综合征和急性主动脉综合征处理原则相反,美国只有的病人在急诊初次就诊时确诊急诊室夹层处理流程急诊室夹层处理流程复习文献高度怀疑主动脉夹层般处理及早外科会诊必要影像学检查血压心率疼痛监测血流动力学不稳定病人处理高度怀疑夹层的表现病史突发剧烈胸痛年龄大于岁，有高血压等引起夹层的易患因素体格检查无脉，四肢血压明显不致神经系统并发例均为主动脉根部手术术式争论焦点部分主动脉弓部替换术操作简单手术时间短假腔闭合率低再手术率高二次手术难度大全主动脉弓部替换象鼻技术操作复杂手术时间长假腔闭合率高再手术率低二次手术难度相对小型夹层主动脉弓部手术术式年首次报道段人工血管“象鼻”插入降主动脉为二期行降主动脉替换准备降主动脉真腔扩大假腔血流变缓部分病例可避免二次手术传统象鼻手术传统象鼻手术自膨胀特性封闭血管内膜破口扩大真腔挤压消灭假腔对原发内膜破口位于降主动脉逆行剥离者尤为突出中期随访胸段降主动脉重塑支撑型人工血管“象鼻”手术的优点支架象鼻手术支架象鼻手术全弓替换象鼻手术前后对比术前术后常规弓部置换手术局限需要深低温停循环脑部并发症多凝血功能障碍在高龄病人中使用受限杂交手术分为两组常规手术组例杂交组例结论岁以上高危病人进行弓部杂交手术死亡率低杂交手术间杂交手术类型锚定分区型杂交升主动脉置换头臂血管重建支架型杂交升主动脉头臂血管搭桥支架Ⅲ型杂交升主动脉全弓置换支架型主动脉夹层的治疗保守治疗外科手术胸主动脉覆膜支架植入术杂交手术复杂主动脉夹层需紧急手术或介入夹层破裂重要脏器肢体低灌注综合征难以控制的疼痛主动脉急剧扩张内科保守治疗为主文献报道抗高血压治疗抑制心肌收缩力治疗如尼卡地平倍他乐克目标心率收缩压急性型主动脉夹层的院内生存率高危组中危组低危组生存率部分胸降主动脉替换术急性型夹层的手术方法部分胸降主动脉替换术远端支架植入术全胸降主动脉替换术外科手术,与胸主动脉覆膜支架植入术,急性型夹层外科手术死亡率和并发症高创伤小，近期结果好但传统适应范围小仅适用破口在左锁骨下动脉开口以远，且动脉瘤限于胸主动脉上段，及细化分型中的型杂交手术扩大了介入治疗的手术适应症急性主动脉夹层的治疗进展马黎明济宁医学院附属医院心脏外科急性主动脉综合征急性主动脉夹层主动脉壁内血肿,主动脉穿透性溃疡急性主动脉夹层急性与慢性天内为急性主动脉壁由层构成内膜，中膜和外膜主动脉夹层的形成主动脉内膜出现破口，血液经破口流入内膜和中膜层之间高血压遗传性纤维蛋白原病先天性血管病变血管炎性病变医源性发病率超过例百万人死亡率流行病学型夹层发病早期每小时死亡小时周月型夹层小时死亡率尚无数据住院死亡率型主动脉夹层生存率年年年内科外科急性主动脉夹层分型分型依照原发破口位置和累及范围分型依照累及范围传统分型急性主动脉夹层细化分型根据原发内膜破口的位置和主动脉根部弓部病变的程度细化型夹层分型根据主动脉弓部受累情况降主动脉和腹主动脉扩张程度细化型夹层分型优点有利于指导治疗方案缺点太复杂，不利于交流型型型型急性主动脉夹层的临床表现胸痛突发锐痛撕裂样，见于患者气短高血压周围动脉搏动减弱或消失腹痛神经系统症状急性主动脉夹层的影像检查螺旋或增强经食道超声主动脉造影动脉内超声急诊室胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合征急性肺栓塞急性主动脉综合征其他如张力性气胸食管穿孔等！！！鉴别诊断很重要急性冠脉综合征和急性主动脉综合征处理原则相反,美国只有的病人在急诊初次就诊时确诊急诊室夹层处理流程急诊室夹层处理流程复习文献高度怀疑主动脉夹层般处理及早外科会诊必要影像学检查血压心率疼痛监测血流动力学不稳定病人处理高度怀疑夹层的表现病史突发剧烈胸痛年龄大于岁，有高血压等引起夹层的易患因素体格检查无脉，四肢血压明显不致神经系统并发症腰腹疼痛般处理建立静脉通道吸氧心电监测，胸片，必要时导尿血，生化全套，心肌酶学，必要时配血建立动脉通道血压心率疼痛控制线用药受体阻滞剂如血压仍高，加用尼卡地平，不建议使用硝普钠目标如心率快，可使用艾斯诺尔和合贝爽止痛可使用吗啡我院血管外科急诊夹层处理流程急性主动脉夹层的治疗急性主动脉夹层型现胸痛突发锐痛撕裂样，见于患者气短高血压周围动脉搏动减弱或消失腹痛神经系统症状急性主动脉夹层的影像检查螺旋或增强经食道超声主动脉造影动脉内超声,美国只有的病人在急诊初次就诊时确诊急诊室夹层处理流程急诊室夹层处理流程复习文献高度怀疑不致神经系统并发例均为主动脉根部手术术式争论焦点部分主动脉弓部替换术操作简单手术时间短假腔闭合率低再手术率高二次手术难度大全主动脉弓部替换象鼻技术操作复杂手术时间长二次手术传统象鼻手术传统象鼻手术自膨胀特性封闭血管内膜破口扩大真腔挤压消灭假腔对原发内膜破口位于降主动脉逆行剥离者尤为突出中期随访胸段降主动脉重塑支撑型人工血管“象鼻”手术的优点支架象鼻手术支分为两组常规手术组例杂交组例结论岁以上高危病人进行弓部杂交手术死亡率低杂交手术间杂交手术类型锚定分区型杂交升主动脉置换头臂血管重建支架型脉覆膜支架植入术杂交手术复杂主动脉夹层需紧急手术或介入夹层破裂重要脏器肢体低灌注综合征难以控制的疼痛主动脉急剧扩张内科保守治疗为主动脉替换术急性型夹层的手术方法部分胸降主动脉替换术远端支架植入术全胸降主动脉替换术外科手术,与胸主动脉覆膜支架植入术