1、菌公斤体重成年人注射药物后，总的药物浓度和游离药物浓度超过的时间与的资料取自和其中流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的取自等，。药代动力学资料取自等。这个数值很高，般说头孢曲松和头孢噻肟对金黄色葡萄球菌的差别不会这么大。等测得头孢曲松对苯甲异恶唑青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的是主要抗菌药物的药效学参数目前临床使用抗生素的现状青霉素万,青霉素万,西力欣西力欣,凯福隆,凯福隆,头孢拉定头孢拉定,医护人员认知不足•各种药物的特性•规范用药的重要性如果医生完全规范给药，实际上有阻力•造成护士的工作量增加•门急诊的病人顺应性差天剂使用的药物方便，有效，经济不规范的给药方式给临床带来的危害临床不规范的给药方式将导致•药物浓度长时间低于细菌值细菌不能彻底清除可能有助于耐药细菌的产生从感染部位彻底清除细菌减少病人个体携带耐药菌数治愈病人减少耐药菌的选择性减少耐药菌的传播抗。

2、抗生素后效应•细菌数量•死亡率•症状和体征的识别抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和时间浓度,浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大小时浓度时间曲线下面积峰浓度是疗效相关的主要参数•时间依赖杀菌•浓抗菌药物按杀菌活性分类第二大类浓度依赖杀菌作用药物持续后效应氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大药物接触，药物血药浓度超过时间是与临床疗效相关的主要参数也称抗生素作用后效应是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间大类时间依赖杀菌作用持续后效应无或轻中度内酰胺类青霉素类头孢菌素氨曲南碳烯类，克林和大环红克四环链万古在倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间抗菌药物按杀菌活性分类时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素抗菌药物按杀菌活性分类第学，随意制订给药剂量途径分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用•。

3、峰浓度与比值药效学及药代动力学重要参数时间依赖型的抗生素•血药浓度超过的维持时间•血药浓度超过的维持时间与给药间隔时间的比值，即给药间隔给药间隔时间浓度内酰胺类血药浓度高于时间最主要参数给药间期并不需要都超过起效保证有效细菌清除药效学及药代动力学重要参数时间依赖型的抗生素药效学及药代动力学重要参数时间依赖型的抗生素肺炎链球菌感染动物的模型青霉素头孢菌素有效的细菌清除青霉素头孢菌素头孢曲松特点半衰期长蛋白结合率高，但容易饱和，随着剂量增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对较高的游离浓度头孢曲松半衰期最长的头孢菌素头孢曲松半衰期长的机理由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达二罗氏芬体内不代谢不通过肾小管主动分泌,黷,头孢曲松静脉单次给药头孢曲松头孢噻肟致病菌总游离总游离大肠杆菌肺炎克雷白氏菌奇异变形杆菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎链球。

4、主要抗菌药物的药效学参数目前临床使用抗生素的现状青霉素万,青霉素万,西力欣西力欣,凯福隆,凯福隆,头孢拉定头孢拉定,医护人员认知不足•各种药物的特性•规范用药的重要性如果医生完全规范给药，实际上有阻力•造成护士的工作量增加•门急诊的病人顺应性差天剂使用的药物方便，有效，经济不规范的给药方式给临床带来的危害临床不规范的给药方式将药效学及药代动力学重要参数时间依赖型的抗生素•血药浓度超过的维持时间•血药浓度超过的维持时间与给药间隔时间的比值古链阳氨基糖苷氟喹酮•血浆浓度高于细菌值的时间•小时浓度时间曲线下面积与比值•峰值血浆峰浓度与比值抗菌药物合理应用的药效学考虑药动学药效学参数与抗菌效力动物模型参数药物高于时青头孢碳青烯氨曲大环克林氨基糖苷氟喹酮阿奇峰值四环万药动学药效学起效剂量抗菌药物在体内起效的过程•溶解•吸收•分布•代谢•排泄,度依赖杀菌•。

5、主要依赖于接触时间血药浓度超过时间是与临床疗效相关的主要参数也称抗生素作用后效应是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间抗菌药物按杀菌活性分类第二大类浓度依赖杀菌作用药物持续后效应氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大小时浓度时间曲线下面积峰浓度是疗效相关的主要参数•时间依赖杀菌•浓度依赖杀菌•抗生素后效应•细菌数量•死亡率•症状和体征的识别抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和时间浓度药动学药效学起效剂量抗菌药物在体内起效的过程•溶解•吸收•分布•代谢•排泄抗菌药物合理应用的药效学考虑药动学药效学参数与抗菌效力动物模型参数药物高于时青头孢碳青烯氨曲大环克林氨基糖苷氟喹酮阿奇峰值四环万古链阳氨基糖苷氟喹酮•血浆浓度高于细菌值的时间•小时浓度时间曲线下面积与比值•峰值血浆。

6、生素的作用细菌学治愈•临床治愈•临床感染的症状与体症迅速消退•防止耐药菌的传播细菌学清除规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗规范的给药方式足量抗生素治疗的结果敏感菌耐药菌细菌学治疗失败•临床治愈•临床的症状与体症消退缓慢•临床治疗失败的危险性•增加临床并发症的危险•耐药菌的产生•耐药菌的传播敏感菌耐药菌不规范的给药方式意味着不足量抗生素治疗耐药菌持续存在并繁殖不规范的给药方式不足量抗生素治疗的结果临床显效不等于细菌学治愈不规范的给药方式不足量抗生素治疗的结果•对于临床医生的潜在威胁病人治疗失败的可能性明显增加病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。为了保护病人利益，医生切身利益。

7、抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害目前临床抗生素使用情况•普遍大量长时间不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大•不重视不了解抗生素药物的药动学药效抗生素使用理想目标有效控制感染，达到最佳疗效有效预防和减少抗生素的毒副作用剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调选药给药途径给药方式合理。疗•感染源的控制•抗菌素•循环支持•机械通气•肾脏替代治疗•镇静止痛•营养支持•血制品•其它吸急促少尿无尿血肌酐血小板严重感染的常规治或,或幼粒细胞器官功能不全的表现心动过速低血压黄疸肝酶白蛋白神志改变昏迷精神异常呼吸或,或幼粒细胞器官功能不全的表现心动过速低血压黄疸肝酶白蛋白神志改变昏迷精神异常呼吸急促少尿无尿血肌酐血小板严重感染的常规治疗•。

8、的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症全身性感染的概述按传统习惯，全身性感染指“弥散性感染”全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征年全身性感染是多脏器功能障碍综合征的重要原因。至年间，北京协和医院收治名危重病患者，其中余名，由严重感染诱发者占。流行病学调查非心脏患者的首要死亡原因年死亡率与心肌梗塞相同在美国人口的所有死因中居第位每年约,例严重感染发病率每年死亡者超过,例死亡率约常见的致死率高的临床综合征全身性感染发展趋势人口老龄化不仅限于西方国家医疗水平提高。

9、感染源的控制•抗菌素•循环支持•机械通气•肾脏替代治疗•镇静止痛•营养支持•血制品•其它抗生素使用理想目标有效控制感染，达到最佳疗效有效预防和减少抗生素的毒副作用剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调选药给药途径给药方式合理。目前临床抗生素使用情况•普遍大量长时间不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大•不重视不了解抗生素药物的药动学药效学，随意制订给药剂量途径分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用•抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害抗菌药物按杀菌活性分类时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素抗菌药物按杀菌活性分类第大类时间依赖杀菌作用持续后效应无或轻中度内酰胺类青霉素类头孢菌素氨曲南碳烯类，克林和大环红克四环链万古在倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围。

10、者愿意进行天以上的连续治疗没有个患者愿意用使他们感到病情加重的药物没有个患者愿意为昂贵的处方付钱。急诊抗生素治疗特点•往往需要先治疗再诊断,在些患者如怀疑脑膜炎菌败血症早期经验性治疗是急诊抢救重要组成部分。般在抗生素治疗前先做血或其他体液培养。对怀疑脑膜炎患者，诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进行应立即开始抗生素治疗。急诊抗生素选用时应考虑•选择的抗生素应覆盖常见病原菌不同部位的常见病原差别不同地区与不同年代的耐药性变迁•患者具体情况年龄既往病史经济能力等•价格低,毒性小•良好大的药代动力学特性•青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案急诊科抗生素的合理应用内容•感染的有关概念•抗生素的分类•时间依赖型抗生素的药动学药效学参数•临床常见抗生素的药动学药效学参数•目前临床上抗生素的给药方式•不规范的给药方式所导致的后果•急诊科抗生素的合理应用合理使用抗生素。

11、，生命支持治疗发展免疫功能低下肿瘤治疗器官移植介入性技术和装置推广应用细菌耐药性与院内感染增多全身性感染与其它主要疾病相比†,‡†‡,严重感染的发病率严重感染的死亡率,‡†严重感染临床的重大挑战目前全美每年,例严重感染将来年严重感染例数美国人口全身性感染例数人口数,全身性感染的相关概念进展联席会议定议•感染对微生物的炎症反应,或微生物对正常无菌组织的入侵•全身炎症反应综合症体温呼吸脉搏及血像•全身性感染感染加诊断标准•严重感染全身性感染器官功能不全•感染性休克全身性感染扩容后仍低血压•多器官功能不全综合症全身性感染个复杂的疾病•个以上下述条件体温或呼吸数,未成熟中性粒细胞全身性感染不仅仅是炎症反应•全身性感染确认或怀疑有感染个或多个标准严重感染•严重感染全身性感染伴有个以上器官功能不全心血管肾脏呼吸肝血液无法解释的代谢性酸中。

12、，避免医疗纠纷必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱急诊科抗生素的合理应用我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况家医院抗菌药物使用率调查使用率二联三联按药敏年中华医院感染管理专业委员会调查美国使用率，调查为药物分类药物种次青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类单环类头霉素类氨基糖甙类大环内酯类四环素类氯霉素林可霉素类多肽类磷霉素氟喹诺酮类磺胺类甲硝唑抗结核药抗真菌药医院年月日医院感染横断面调查•当天住院病人•例使用抗菌药物•使用率•使用药物种次合理使用抗生素理论要求•合理绝对适应证细菌对药物敏感剂量给药方法正确无配伍禁忌，疗程天预防用药为术前天预防用药为术前天或术后天。合理使用抗生素理论要求•“经得起时间考验的”抗生素应该经受年以上时间的考验有足够的时间广泛了解药物尤其副作用对患者而言，价格相对便宜没有个患者愿意天用次药以上没有个患。

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