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27【医学PPT课件】解毒剂的临床应用-山东省立医院张兴国 27【医学PPT课件】解毒剂的临床应用-山东省立医院张兴国

格式:PPT 上传:2026-01-24 17:49:26
目的。•使用方法立即将亚硝酸异戊酯支包在清洁的布内压碎,吸入秒钟,分钟后可重复次,总量不超过支。小儿每次剂量为支。本药用后在体内只形成少量变性血红蛋白,故仅作为应急措施。•正规治疗亚硝酸钠静注,每分钟注入。小儿给予。用同针头以同速度注入硫代硫酸钠。小儿给予。必要时小时后重复半量或全量,以后酌情重复使用。•注意事项以上两药均能降低血压,有循环障碍者慎用。在缺乏亚硝酸钠时可以应用亚甲蓝,供硫剂的用法同上。另外,亚甲蓝还用于治疗亚硝酸盐及苯胺类引起的中毒及尿路结石,闭塞性脉管炎神经性皮炎及口腔溃疡。•用法及用量治疗氰化物中毒用溶液静注,再注入硫代硫酸钠。二者交替使用。•不良反应静脉注射剂量过大时,可引起恶心腹痛心前区痛眩晕头痛出汗和神志不清等不良反应。•二甲氨基苯酚,用法及用量立即肌注注射液,小时左右再给予静脉注射硫代硫酸钠。这种两者结合的方法,可使解救作用提高倍以上。有机氟中毒解毒药•乙酰胺又称解氟灵,为氟乙酰胺等有机氟杀虫农药中毒的解毒剂静滴每次,日次,用等渗盐水或葡萄糖液稀释成浓度。•小儿常用量每日按体重。•口服每次,每日次。吸收差,效果不好。•般连用日休息日为疗程,般可连续合力不强,很少用于汞中毒的解毒。•主要用于治疗铅中毒,亦可治疗镉锰铬镍钴和铜中毒,以及作诊断用的铅移动试验。•用法用量•肌注每次,日次,每次加普鲁卡因稀释后作深部肌内注射。•结合成为稳定而可溶的络合物,由尿中排泄,故用于些金属的中毒,尤其对无机铅中毒效果好对四乙基铅中毒无效,•对钴铜铬镉锰及放射性元素如镭铀钍等均有解毒作用,但对锶无效。•本品与汞的络有依地酸二钠钙二巯基丙醇二巯基丁二钠二巯基丙磺酸钠青霉胺琥巯酸五醋三胺钠钙去铁敏巯乙胺半胱氨酸硫酸钠二乙基二硫代氨基甲酸钠谷胱甘肽等。金属中毒解毒药•依地酸二钠钙与多种金属如氮氧硫等,与多种金属离子以配位健结合成环状络合物,使被螯合的金属离子改变其原有的性质,成为无毒或低毒的可溶性物质,其结合较为牢固,般不再解离,随尿排出体外,达到解毒的目的。•金属中毒解毒药托品苯那辛氯解磷定制成的支的复方制剂,肌内注射。此复方制剂的特点是给药简便而迅速,适用于院外急救用。•多为螯合剂,常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂,在其结构中有两个或多个供电子基团胆碱酯酶,引起暂时性神经肌肉传递阻断。此外,因吩噻嗪类有抗胆碱酯酶活性,禁与本品合用。肾功能不良者慎用。•复合解毒剂复合解毒剂包括解磷注射液和复方,其中以解磷注射液较常用。解磷注射液是由阿,或按,分次静脉点滴,连用天,或视病情酌情减量或停用。•不良反应较少,偶见嗜睡恶心呕吐眩晕视物障碍头痛等,用量过大过快可致呼吸抑制,故解救时避免应用麻醉性镇痛药,大剂量可抑制•中度中毒肌内注射或缓慢静脉注射据病情重复注射,或首次注射后,静脉点滴,至病情好转后酌情减量或停用•重度中毒首次静脉注射,病情未见好转可再注射,以后间隔给磷敌百虫敌敌畏乐果甲氟磷丙胺氟磷和八甲磷等的中毒效果较差对氨基甲酸酯杀虫剂所抑制的胆碱酯酶无复活作用。•用法用量以氯解磷定为例,常用量。•轻度中毒肌内注射,必要时重复次杀虫剂引起的样症状作用明显,而对样症状作用较弱,对中枢神经系统症状作用不明显。•本品尚能与血中有机磷酸酯类直接结合,成为无毒物质由尿排除。•适应症用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。但对马拉硫和静脉注射。•胆碱酯酶复能剂的季铵基团能与失活的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位结合而后共同脱离胆碱酯酶,使胆碱酯酶恢复活力。被有机磷杀虫剂抑制超过小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。•本品对有机磷青光眼者禁用•胆碱酯酶复能剂临床上应用较多的是氯解磷定和碘解磷定,双复磷和双解磷由于副作用较大现已少用。氯解磷定为首选,作用较碘解磷定强,作用快,肌内注射即可见效,水溶性好,可肌内注射后可用盐酸戊乙奎醚维持阿托品化,每次间隔小时•不良反应用量适当时常常伴有口干面红和皮肤干燥等。如用量过大,可出现头晕尿潴留谵妄和体温升高等。般不须特殊处理,停药后可自行缓解。•禁忌症汗流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚仅有肌颤肌无力等烟碱样症状或活力低于时只应用氯解磷定。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量次。•中毒后期或老化对心率无明显影响。对外周受体无明显拮抗作用。本品毒性较小。•用法用量肌肉注射,轻度中毒中度中毒重度中毒同时伍用胆碱酯酶复能剂效果更好。•首次用药分钟后,如仅有恶心呕吐出用。较好地拮抗有机磷酸中毒引起的毒蕈碱样中毒症状,如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多出汗流延缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛等。•能增加呼吸频率和呼吸流量,有利于预防呼吸衰竭。由于本品对受体无明显作用,故对用。较好地拮抗有机磷酸中毒引起的毒蕈碱样中毒症状,如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多出汗流延缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛等。•能增加呼吸频率和呼吸流量,有利于预防呼吸衰竭。由于本品对受体无明显作用,故对心率无明显影响。对外周受体无明显拮抗作用。本品毒性较小。•用法用量肌肉注射,轻度中毒中度中毒重度中毒同时伍用胆碱酯酶复能剂效果更好。•首次用药分钟后,如仅有恶心呕吐出汗流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚仅有肌颤肌无力等烟碱样症状或活力低于时只应用氯解磷定。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量次。•中毒后期或老化后可用盐酸戊乙奎醚维持阿托品化,每次间隔小时•不良反应用量适当时常常伴有口干面红和皮肤干燥等。如用量过大,可出现头晕尿潴留谵妄和体温升高等。般不须特殊处理,停药后可自行缓解。•禁忌症青光眼者禁用•胆碱酯酶复能剂临床上应用较多的是氯解磷定和碘解磷定,双复磷和双解磷由于副作用较大现已少用。氯解磷定为首选,作用较碘解磷定强,作用快,肌内注射即可见效,水溶性好,可肌内注射和静脉注射。•胆碱酯酶复能剂的季铵基团能与失活的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位结合而后共同脱离胆碱酯酶,使胆碱酯酶恢复活力。被有机磷杀虫剂抑制超过小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。•本品对有机磷杀虫剂引起的样症状作用明显,而对样症状作用较弱,对中枢神经系统症状作用不明显。•本品尚能与血中有机磷酸酯类直接结合,成为无毒物质由尿排除。•适应症用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。但对马拉硫磷敌百虫敌敌畏乐果甲氟磷丙胺氟磷和八甲磷等的中毒效果较差对氨基甲酸酯杀虫剂所抑制的胆碱酯酶无复活作用。•用法用量以氯解磷定为例,常用量。•轻度中毒肌内注射,必要时重复次•中度中毒肌内注射或缓慢静脉注射据病情重复注射,或首次注射后,静脉点滴,至病情好转后酌情减量或停用•重度中毒首次静脉注射,病情未见好转可再注射,以后间隔给,或按,分次静脉点滴,连用天,或视病情酌情减量或停用。•不良反应较少,偶见嗜睡恶心呕吐眩晕视物障碍头痛等,用量过大过快可致呼吸抑制,故解救时避免应用麻醉性镇痛药,大剂量可抑制胆碱酯酶,引起暂时性神经肌肉传递阻断。此外,因吩噻嗪类有抗胆碱酯酶活性,禁与本品合用。肾功能不良者慎用。•复合解毒剂复合解毒剂包括解磷注射液和复方,其中以解磷注射液较常用。解磷注射液是由阿托品苯那辛氯解磷定制成的支的复方制剂,肌内注射。此复方制剂的特点是给药简便而迅速,适用于院外急救用。•多为螯合剂,常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂,在其结构中有两个或多个供电子基团如氮氧硫等,与多种金属离子以配位健结合成环状络合物,使被螯合的金属离子改变其原有的性质,成为无毒或低毒的可溶性物质,其结合较为牢固,般不再解离,随尿排出体外,达到解毒的目的。•金属中毒解毒药有依地酸二钠钙二巯基丙醇二巯基丁二钠二巯基丙磺酸钠青霉胺琥巯酸五醋三胺钠钙去铁敏巯乙胺半胱氨酸硫酸钠二乙基二硫代氨基甲酸钠谷胱甘肽等。金属中毒解毒药•依地酸二钠钙与多种金属结合成为稳定而可溶的络合物,由尿中排泄,故用于些金属的中毒,尤其对无机铅中毒效果好对四乙基铅中毒无效,•对钴铜铬镉锰及放射性元素如镭铀钍等均有解毒作用,但对锶无效。•本品与汞的络合力不强,很少用于汞中毒的解毒。•主要用于治疗铅中毒,亦可治疗镉锰铬镍钴和铜中毒,以及作诊断用的铅移动试验。•用法用量•肌注每次,日次,每次加普鲁卡因稀释后作深部肌内注射。•静滴每次,日次,用等渗盐水或葡萄糖液稀释成浓度。•小儿常用量每日按体重。•口服每次,每日次。吸收差,效果不好。•般连用日休息日为疗程,般可连续个疗程,总剂量不宜超过。必要时,可间隔个月再重复。•局部用药溶液于每晨作电离子透入次,然后每小时滴眼次,每晚结膜下注射次,治眼部金属异物损害。•铅移动试验,每次加入葡萄糖注射液,小时静脉滴注完毕。自用药开始起留小时尿。小时尿铅排泄量超过认为体内有过量铅负荷。•不良反应•头昏前额痛食欲不振恶心畏寒发热,组胺样反应有鼻黏膜充血喷嚏流涕和流泪。•少数有尿频尿急蛋白尿低血压和心电图波倒置。•过大剂量可引起肾小管上皮细胞损害,导致急性肾功能衰竭。肾脏病变主要在近曲小管,亦可累及远曲小管和肾小球。•有患者应用本品出现高血钙症,应予以注意。•注意事项。治疗时,每次服水杨酸盐,日次,日为疗程,必要时重复,但应用日无效者停用。•不良反应无严重不良反应,但用药过程中应注意呼吸
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