TOP18第8版妇产科学15正常分娩PPT课件.ppt文档免费在线阅读

平均小时，最大时限小时活跃期宫口扩张。

需小时，最大时限为小时活跃期又分为期目前国外大多已将宫口扩张作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程加速期宫口扩张至，约需小时分钟最大加速期宫口扩张至，约需小时减速期宫口扩张至，约需分钟胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度第十五章正常分娩宫口扩张及胎头下降胎膜破裂立即听胎心妇小时。

第二产程胎儿娩出期。

初产妇不超过小时，经产妇不超过小时。

第三产程胎盘娩出期。

不超过分钟。

第十五章正常分娩和胎先露部下降第十五章常分娩先兆临产临产与产程总产程及分期总产程即分娩全过程。

第产程宫颈扩张期。

初产妇小时，经产胎儿下降感见红第十五章正常分娩先兆临产临产与产程临产规律且逐渐增强的子宫收缩，持续秒或以上，间歇分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张胎儿娩出必须指出分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。

第十五章正常分娩先兆临产临产与产程先兆临产出现预示不久将临产的症状假临产制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎身娩出俯屈第十五章正常分娩衔接复位及外旋转枕先露分娩机机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程第十五章正常分娩枕先露分娩机制内旋转下降仰伸缩乏力，产程延长产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩制度第十五章正常分娩精神心理因素分娩易通过产道头先露臀先露横产式足月活胎不能通过产道肩先露第十五章正常分娩胎儿因素决定分娩的因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快呼吸急促肺内气体交换不足子宫收前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约枕颏径颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约第十五章正常分娩决定分娩的因素纵产式头先露或臀先露胎体纵轴与骨盆轴相致，容门第十五章正常分娩胎儿因素决定分娩的因素双顶径两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约枕额径鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约第十五章正常分娩胎头径线决定分娩的因素枕下前囟径胎儿大小决定分娩难易的重要因素之胎头颅骨由两块顶骨额骨颞骨及块枕骨构成。

颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝冠状缝人字缝颞缝额缝。

颅缝交界处较大空隙为囟门，分前囟大囟门及后囟小囟产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容指尖，经产妇能容指宫口开全时达第十五章正常分娩宫颈的变化决定分娩的因素时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，般为第十五章正常分娩骨盆轴与骨盆倾斜度决定分娩的因素非孕时长约，临产后长达第十五章正常分娩子宫下段形成子宫下段的形成决定分娩的因素宫颈管消失初轴连接骨盆各平面中点的假想曲线。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

分娩时，胎儿沿此轴完成系列分娩机制骨盆倾斜度妇女站立出口后矢状径骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均。

若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出第十五章正常分娩决定分娩的因素骨盆常值平均出口横径坐骨结节间径两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均图第十五章正常分娩骨盆出口平面决定分娩的因素出口前矢状径耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均常值平均出口横径坐骨结节间径两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均图第十五章正常分娩骨盆出口平面决定分娩的因素出口前矢状径耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均出口后矢状径骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均。

若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出第十五章正常分娩决定分娩的因素骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

分娩时，胎儿沿此轴完成系列分娩机制骨盆倾斜度妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，般为第十五章正常分娩骨盆轴与骨盆倾斜度决定分娩的因素非孕时长约，临产后长达第十五章正常分娩子宫下段形成子宫下段的形成决定分娩的因素宫颈管消失初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容指尖，经产妇能容指宫口开全时达第十五章正常分娩宫颈的变化决定分娩的因素胎儿大小决定分娩难易的重要因素之胎头颅骨由两块顶骨额骨颞骨及块枕骨构成。

颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝冠状缝人字缝颞缝额缝。

颅缝交界处较大空隙为囟门，分前囟大囟门及后囟小囟门第十五章正常分娩胎儿因素决定分娩的因素双顶径两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约枕额径鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约第十五章正常分娩胎头径线决定分娩的因素枕下前囟径前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约枕颏径颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约第十五章正常分娩决定分娩的因素纵产式头先露或臀先露胎体纵轴与骨盆轴相致，容易通过产道头先露臀先露横产式足月活胎不能通过产道肩先露第十五章正常分娩胎儿因素决定分娩的因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快呼吸急促肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩制度第十五章正常分娩精神心理因素分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程第十五章正常分娩枕先露分娩机制内旋转下降仰伸胎身娩出俯屈第十五章正常分娩衔接复位及外旋转枕先露分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出必须指出分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。

第十五章正常分娩先兆临产临产与产程先兆临产出现预示不久将临产的症状假临产胎儿下降感见红第十五章正常分娩先兆临产临产与产程临产规律且逐渐增强的子宫收缩，持续秒或以上，间歇分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降第十五章常分娩先兆临产临产与产程总产程及分期总产程即分娩全过程。

第产程宫颈扩张期。

初产妇小时，经产妇小时。

第二产程胎儿娩出期。

初产妇不超过小时，经产妇不超过小时。

第三产程胎盘娩出期。

不超过分钟。

第十五章正常分娩第产程临床表现及处理临床表现规律宫缩产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张临产后规律宫缩的结果第十五章正常分娩第产程临床表现及处理胎头下降程度决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂羊膜腔内压力增加到定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时第十五章正常分娩产程观察及处理可采用产程图观察产程第十五章正常分娩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性持续时间间歇时间及强度胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标外监护内监护第十五章正常分娩子宫收缩胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器胎儿监护仪第十五章正常分娩胎心宫口扩张曲线将第产程分为潜伏和活跃期潜伏期出现规律宫缩至宫口扩张。

平均小时，最大时限小时活跃期宫口扩张。

需小时，最大时限为小时活跃期又分为期目前国外大多已将宫口扩张作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程加速期宫口扩张至，约需小时分钟最大加速期宫口扩张至，约需小时减速期宫口扩张至，约需分钟胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度第十五章正常分娩宫口扩张及胎头下降胎膜破裂立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间精神安慰血压产程中每隔小时测量次饮食与活动鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分第十五章正常分娩其他排尿与排便鼓励每小时排尿次肛门检查阴道检查适用于肛查不清宫口扩张及胎头下降程度不明疑有脐带先露或脐带脱垂轻度头盆不称经试产小时产程进展缓慢者第十五章正常分娩第二产程的临床经过及处理未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头胎肩和胎体相继娩出第十五章正常分娩产程密切监测胎心每分钟听次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩指导产妇屏气产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备初产妇宫口开全经产妇宫口扩张且宫缩规律有力时，作好接产准备第十五章正常分娩产程观察及处理会阴撕裂诱因会阴水肿会阴过紧缺乏弹性耻骨弓过低胎儿过大胎儿娩出过快接产要领保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线枕下前囟径在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤第十五章正常分娩接产产程观察及处理会阴切开指征会阴过紧胎儿过大母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术会阴后侧切开术会阴正中切开术第十五章正常分娩会阴切开产程观察及处理若脐带绕颈过紧或绕颈周及以上，应快速松解脐带第十五章正常分娩脐带绕颈第三产程临床表现胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第十五章正常分娩第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式，胎盘娩出分两种胎儿面娩出式多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血•母体面娩出式少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血第十五章正常分娩产程观察及处理新生儿处理清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分及其意义分钟评分反映在宫内的情况分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。

复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。

肌张力恢复越快，预后越好第十五章正常分娩产程观察及处理新生儿处理体征分分分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色松弛无反射全身苍白次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红以出生后分钟内的心率呼吸肌张力喉反射