心功能不全和心室间相互依存•肺血管堵塞和血管收缩物质的释放，反射性肺动脉收缩及低氧血症等因素进步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室功能不全的最重要原因。小结•的血流动力学后果与栓子的大小和数量以及既往的心肺状态直接相关。•无的常见，但是罕见的并发症。•可发生为单侧，也可发生为双侧，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，发生于动脉主干者不及。栓塞多发生在下肺叶可能与该处血流较多有关。临床表现四个临床症候群•急性肺心病•肺梗死•“不能解释的呼吸困难”•慢性反复性肺血栓栓塞的常见症状•呼吸困难最常见，约占。•胸痛约占•咯血约占•惊恐约占•咳嗽约占•晕厥约占•腹痛二体格检查般检查•低热，约占•呼吸频率增快，约占•窦速，约占•紫绀，约占•多汗，约占•低血压，少见。提示为大块二心血管系统体征•主要是急慢性肺动脉高压和右心功能不全的表现。•有肺动脉第二音亢进。•可出现颈静脉充盈，搏动增强，是重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口。三呼吸系统体征•气管移向患侧•隔肌上移•病变部位叩诊浊音•肺野可闻及干湿组织。发生前者，后者。放射性核素肺通气灌注扫描作为疑有患者的标准筛选检查，其特异性有定的限度，可有假阳性。下肢深静脉检查栓子多来自下肢深静脉，因此，静脉血栓形成的发现能间接罗音四实验室检查接征象右室扩张为，右肺动脉内径增加，左室径变小，室间隔左移及矛盾运动以及肺动脉压增高等。•直接征象右心血栓可有两个类型活动蛇样运动的组织和不活动无蒂及致密的压和右心功能不全的表现。•有肺动脉第二音亢进。•可出现颈静脉充盈，搏动增强，是重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口。三呼吸系统体征•气管移向患侧•隔肌上移•病变部位叩诊浊音•肺野可闻及干湿占•晕厥约占•腹痛二体格检查般检查•低热，约占•呼吸频率增快，约占•窦速，约占•紫绀，约占•多汗，约占•低血压，少见。提示为大块二心血管系统体征•主要是急慢性肺动脉高血流较多有关。临床表现四个临床症候群•急性肺心病•肺梗死•“不能解释的呼吸困难”•慢性反复性肺血栓栓塞的常见症状•呼吸困难最常见，约占。•胸痛约占•咯血约占•惊恐约占•咳嗽约以及既往的心肺状态直接相关。•无的常见，但是罕见的并发症。•可发生为单侧，也可发生为双侧，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，发生于动脉主干者不及。栓塞多发生在下肺叶可能与该处心功能不全和心室间相互依存•肺血管堵塞和血管收缩物质的释放，反射性肺动脉收缩及低氧血症等因素进步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室功能不全的最重要原因。小结•的血流动力学后果与栓子的大小和数量栓塞后肺泡表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降肺泡上皮通透性增加，肺水肿，通气和弥散功能下降。•肺栓塞后，栓塞部分形成死腔样通气，不能进行气体交换致肺通气灌注比严重失衡，低氧血症。三右加除机械性堵塞因素外，近年，研究证实体液的作用，血小板和白细胞是肺血管活性物质二个重要的来源。二呼吸功能改变•较大的可引起反射性支气管痉挛，血栓释放介质，使气道收缩，低肺通气量，呼吸困难。•增加，颈静脉充盈，右心排血量下降，继发引起左心排血量减少，血压下降。•肺血管床面积堵塞，可出现持续性肺动脉高压堵塞达可致猝死。•急性肺动脉高压的发生率约为。•急性引起的肺血管阻力增占。血流动力学改变•的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基础功能状态。•栓子堵塞肺血管后，受机械反射或体液因素的影响，肺循环阻力增加肺动脉压升高。右心功能不全，右房压疾病，支气管循环障碍或肺静脉高压患者。二病理生理改变•多数是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结。•栓子最多来自骨盆或四肢静脉，有人统计“母血栓”来自下肢源于腹腔和盆腔，胸腔和上肢以及头颈静脉者各，单纯左肺占。•较大的血栓栓塞多来自下肢深静脉，始发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组成的机化体。脱落部分主要由纤维蛋白红细胞和血小板组成。•肺梗死不多见，仅占尸检的，且多发生于原有心肺血管内皮损伤引起的微血栓形成。•般可累及个肺段，多达个，平均为个。•根据临床病理对照研究统计，发生部位分布如下双肺为，肺动脉主干，多发性占，单发性占，单纯右肺占理和病理生理改变病理改变•栓子多为血栓，空气脂肪羊水等少见。•栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变。•最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞”实质是肺的危险因素。小结•在西方国家，和的年发病率估计分别为和。•和同属的范畴。•的获得性和遗传性两大危险因素已被证实。•约的病例缺乏典型的危险因素。病性增加倍。其他•如肥胖，超过标准体重者栓塞病的发生率增加。•脱水红细胞增多症糖尿病肾病综合征等也易发生血栓病。•有创检查和治疗如静脉留置管静脉内化疗使也变的更常见了。•吸烟是性增加倍。其他•如肥胖，超过标准体重者栓塞病的发生率增加。•脱水红细胞增多症糖尿病肾病综合征等也易发生血栓病。•有创检查和治疗如静脉留置管静脉内化疗使也变的更常见了。•吸烟是的危险因素。小结•在西方国家，和的年发病率估计分别为和。•和同属的范畴。•的获得性和遗传性两大危险因素已被证实。•约的病例缺乏典型的危险因素。病理和病理生理改变病理改变•栓子多为血栓，空气脂肪羊水等少见。•栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变。•最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞”实质是肺血管内皮损伤引起的微血栓形成。•般可累及个肺段，多达个，平均为个。•根据临床病理对照研究统计，发生部位分布如下双肺为，肺动脉主干，多发性占，单发性占，单纯右肺占，单纯左肺占。•较大的血栓栓塞多来自下肢深静脉，始发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组成的机化体。脱落部分主要由纤维蛋白红细胞和血小板组成。•肺梗死不多见，仅占尸检的，且多发生于原有心肺疾病，支气管循环障碍或肺静脉高压患者。二病理生理改变•多数是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结。•栓子最多来自骨盆或四肢静脉，有人统计“母血栓”来自下肢源于腹腔和盆腔，胸腔和上肢以及头颈静脉者各占。血流动力学改变•的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基础功能状态。•栓子堵塞肺血管后，受机械反射或体液因素的影响，肺循环阻力增加肺动脉压升高。右心功能不全，右房压增加，颈静脉充盈，右心排血量下降，继发引起左心排血量减少，血压下降。•肺血管床面积堵塞，可出现持续性肺动脉高压堵塞达可致猝死。•急性肺动脉高压的发生率约为。•急性引起的肺血管阻力增加除机械性堵塞因素外，近年，研究证实体液的作用，血小板和白细胞是肺血管活性物质二个重要的来源。二呼吸功能改变•较大的可引起反射性支气管痉挛，血栓释放介质，使气道收缩，低肺通气量，呼吸困难。•栓塞后肺泡表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降肺泡上皮通透性增加，肺水肿，通气和弥散功能下降。•肺栓塞后，栓塞部分形成死腔样通气，不能进行气体交换致肺通气灌注比严重失衡，低氧血症。三右心功能不全和心室间相互依存•肺血管堵塞和血管收缩物质的释放，反射性肺动脉收缩及低氧血症等因素进步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室功能不全的最重要原因。小结•的血流动力学后果与栓子的大小和数量以及既往的心肺状态直接相关。•无的常见，但是罕见的并发症。•可发生为单侧，也可发生为双侧，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，发生于动脉主干者不及。栓塞多发生在下肺叶可能与该处血流较多有关。临床表现四个临床症候群•急性肺心病•肺梗死•“不能解释的呼吸困难”•慢性反复性肺血栓栓塞的常见症状•呼吸困难最常见，约占。•胸痛约占•咯血约占•惊恐约占•咳嗽约占•晕厥约占•腹痛二体格检查般检查•低热，约占•呼吸频率增快，约占•窦速，约占•紫绀，约占•多汗，约占•低血压，少见。提示为大块二心血管系统体征•主要是急慢性肺动脉高压和右心功能不全的表现。•有肺动脉第二音亢进。•可出现颈静脉充盈，搏动增强，是重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口。三呼吸系统体征•气管移向患侧•隔肌上移•病变部位叩诊浊音•肺野可闻及干湿罗音四实验室检查接征象右室扩张为，右肺动脉内径增加，左室径变小，室间隔左移及矛盾运动以及肺动脉压增高等。•直接征象右心血栓可有两个类型活动蛇样运动的组织和不活动无蒂及致密的组织。发生前者，后者。放射性核素肺通气灌注扫描作为疑有患者的标准筛选检查，其特异性有定的限度，可有假阳性。下肢深静脉检查栓子多来自下肢深静脉，因此，静脉血栓形成的发现能间接提示的可能存在。磁共振检查类似于导管造影，但敏感性和特异性较低。用于的血管结构和功能诊断。螺旋血管造影术特别是电子束，可以直接看到肺动脉内的血栓。表现为血管内的低密度充盈缺损。可清晰地探测位于主叶及段肺动脉内的栓子。对于在亚段及些远端肺动脉内的栓子，的敏感性是有限的。敏感性为，特异性为。直接征象有半月形或环形充盈缺损，完全梗阻，轨道征等间接片象有主肺动脉及左右肺动脉扩张，血管断面细小缺支马赛克片肺梗死灶胸膜改变等。肺动脉造影是生前诊断唯可靠的方法，同时也可检测血流动力学和心脏功能。栓塞发生小时内，肺动脉造影对诊断有极高的敏感性，特异性和准确性。