衰竭特点多见于急性肝功能衰竭主要病理变化是肾小管坏死发病机制目前认为主要是肠源性内毒素血症，另外与重症肝病的大失血等因素有关。肾血流动力学异常二肾血管收缩肝功能衰竭腹水胃肠出血利尿腹腔放液血容量肾血流量肾血管收缩交感肾上腺髓质系统肾素血管紧张素系统兴奋性↑门脉高压内脏血流↑激肽释放酶缓激肽↑内毒素假性神经递质功能性肾衰竭肝性功能性肾衰竭的发病机制示意图针对血浆氨基酸失衡氨基酸治疗二针对血氨↑降低血氨三针对假性神经递质↑左旋多巴肝性脑病治疗的病理生理基础四预防诱因二肝性功能性肾衰竭治疗的病理生理基础三人工肝四肝移植透析吸附腹腔颈静脉分流术肝功能不全各种致肝损伤因素使肝细胞包括肝实质细胞和枯否细胞发生严重损害，使其代谢分泌合成解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸出血继发性感染肾功能障碍脑病等系列临床综合征，此种综合征称之为。•是指肝功能不全晚期阶段•临床主要表现第节分类及病因急性肝功能不全又称暴发性肝功能衰竭病情病机制示意图针对血浆氨基酸失衡氨基酸治疗二针对血氨↑降低血氨三针对假性神经递质↑左旋多巴肝性脑病治疗的病理生理基础四预防诱因二肝性功能性肾衰竭治疗的病理生理基础三尿腹腔放液血容量肾血流量肾血管收缩交感肾上腺髓质系统肾素血管紧张素系统兴奋性↑门脉高压内脏血流↑激肽释放酶缓激肽↑内毒素假性神经递质功能性肾衰竭肝性功能性肾衰竭的发衰竭特点多见于急性肝功能衰竭主要病理变化是肾小管坏死发病机制目前认为主要是肠源性内毒素血症，另外与重症肝病的大失血等因素有关。肾血流动力学异常二肾血管收缩肝功能衰竭腹水胃肠出血利精神紧张镇静剂感染等。，真性肝肾综合征肝性肾功能衰竭假性肝肾综合征凡是同病因肝和肾同时受到损害的情况。概念肝性功能性肾衰竭肝性器质性肾酸，苯乙醇胺鱆胺谷氨酰胺羟色胺等。二诱发因素神经毒质之间或与代谢异常间的协同作用血脑屏障通透性↑脑的敏感性↑缺血缺氧低血容量低血糖电解质酸碱平衡失调高碳酸血症脂肪酸饮酒酸↑谷氨酰胺↑↑↑↑能神经传导↑血脑屏障通透性↑高血氨氨基酸失衡学说示意图神经毒质如氨，蛋氨酸与色氨酸的代谢产物硫醇类吲哚甲基吲哚，酚类短链脂肪血↑能神经传导↑胰高血糖素↑脑假性神经递质↑真性神经递质失代偿性肝硬化肝功能严重障碍高血氨高胰岛素血症高胰高血糖素血症脑病假性神经递质↑羟色胺↑多巴胺去甲肾上腺素谷氨↑血脑屏障肝学说示意图肠脑内清除受体血↑氨基酸糖异生↑血糖↑胰岛素分泌↑摄取分解↑↑谷氨酰胺↑谷氨酸血↑中性氨基酸脑↑中性氨基酸脑进入出度↑，血脑屏障通透性↑进入中枢神经系统↑脑突触后膜受体↑，并与之结合细胞外氯离子内流↑神经元呈超极化状态中枢神经系统功能抑制。学说的主要内容血液↑↑而竞先进入脑内脑内酪氨酸苯丙氨酸色氨酸↑真性神经递质假性神经递质鱆胺苯乙醇胺及↑肝功能衰竭意识障碍昏迷肝功能衰竭清除肠源性血浓生成模式图血脑屏障苯丙氨酸酪氨酸色氨酸血浆羟色胺酸脱羧酶脱羧酶精氨酸酶鸟氨酸循环醇胺↑羟苯乙醇胺↑羟色胺↑羟色胺↑羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶多巴胺中性氨基酸羟色胺脑内假性神经递质生成模式图脑内假性神经递质肠道的影响尿素生成的中间步骤线粒体胞液乙酰谷氨酸氨基甲酰磷酸鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸精氨酸鸟氨酸尿素天冬氨酸延胡索酸下产氨↑。肝硬化门静脉血流受阻胆汁分泌细菌↑分解蛋白质↑产氨↑↑。肝肾综合征氮质血症胃肠道的尿素↑↑肠内细菌尿素酶作用产氨↑↑。肌肉中腺苷酸分解↑←肌肉收缩↑↑基腐败尿素分解肠道吸收肾小管上皮细胞分泌谷氨酰胺尿素谷氨酰胺氨的来源和去路血氨血氨水平↑的原因氨清除不足鸟氨酸循环障碍氨的产生过多上消化道出血蛋白质在肠道内细菌作用迷是肝性脑病的最后阶段。实质肝功能衰竭的最终临床表现。肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致。氨中毒学说其它假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说学说脱氨概念是继发于严重肝病的神经精神综合征。分期期轻微的性格行为改变二期精神错乱睡眠障碍，行为失常三期昏睡精神错乱为主四期昏迷完全丧失神志，不能唤醒。肝性昏迷概念是继发于严重肝病的神经精神综合征。分期期轻微的性格行为改变二期精神错乱睡眠障碍，行为失常三期昏睡精神错乱为主四期昏迷完全丧失神志，不能唤醒。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段。实质肝功能衰竭的最终临床表现。肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致。氨中毒学说其它假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说学说脱氨基腐败尿素分解肠道吸收肾小管上皮细胞分泌谷氨酰胺尿素谷氨酰胺氨的来源和去路血氨血氨水平↑的原因氨清除不足鸟氨酸循环障碍氨的产生过多上消化道出血蛋白质在肠道内细菌作用下产氨↑。肝硬化门静脉血流受阻胆汁分泌细菌↑分解蛋白质↑产氨↑↑。肝肾综合征氮质血症胃肠道的尿素↑↑肠内细菌尿素酶作用产氨↑↑。肌肉中腺苷酸分解↑←肌肉收缩↑↑肠道的影响尿素生成的中间步骤线粒体胞液乙酰谷氨酸氨基甲酰磷酸鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸精氨酸鸟氨酸尿素天冬氨酸延胡索酸精氨酸酶鸟氨酸循环醇胺↑羟苯乙醇胺↑羟色胺↑羟色胺↑羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶多巴胺中性氨基酸羟色胺脑内假性神经递质生成模式图脑内假性神经递质生成模式图血脑屏障苯丙氨酸酪氨酸色氨酸血浆羟色胺酸脱羧酶脱羧酶↑↑而竞先进入脑内脑内酪氨酸苯丙氨酸色氨酸↑真性神经递质假性神经递质鱆胺苯乙醇胺及↑肝功能衰竭意识障碍昏迷肝功能衰竭清除肠源性血浓度↑，血脑屏障通透性↑进入中枢神经系统↑脑突触后膜受体↑，并与之结合细胞外氯离子内流↑神经元呈超极化状态中枢神经系统功能抑制。学说的主要内容血液↑血脑屏障肝学说示意图肠脑内清除受体血↑氨基酸糖异生↑血糖↑胰岛素分泌↑摄取分解↑↑谷氨酰胺↑谷氨酸血↑中性氨基酸脑↑中性氨基酸脑进入出血↑能神经传导↑胰高血糖素↑脑假性神经递质↑真性神经递质失代偿性肝硬化肝功能严重障碍高血氨高胰岛素血症高胰高血糖素血症脑病假性神经递质↑羟色胺↑多巴胺去甲肾上腺素谷氨酸↑谷氨酰胺↑↑↑↑能神经传导↑血脑屏障通透性↑高血氨氨基酸失衡学说示意图神经毒质如氨，蛋氨酸与色氨酸的代谢产物硫醇类吲哚甲基吲哚，酚类短链脂肪酸，苯乙醇胺鱆胺谷氨酰胺羟色胺等。二诱发因素神经毒质之间或与代谢异常间的协同作用血脑屏障通透性↑脑的敏感性↑缺血缺氧低血容量低血糖电解质酸碱平衡失调高碳酸血症脂肪酸饮酒精神紧张镇静剂感染等。，真性肝肾综合征肝性肾功能衰竭假性肝肾综合征凡是同病因肝和肾同时受到损害的情况。概念肝性功能性肾衰竭肝性器质性肾衰竭特点多见于急性肝功能衰竭主要病理变化是肾小管坏死发病机制目前认为主要是肠源性内毒素血症，另外与重症肝病的大失血等因素有关。肾血流动力学异常二肾血管收缩肝功能衰竭腹水胃肠出血利尿腹腔放液血容量肾血流量肾血管收缩交感肾上腺髓质系统肾素血管紧张素系统兴奋性↑门脉高压内脏血流↑激肽释放酶缓激肽↑内毒素假性神经递质功能性肾衰竭肝性功能性肾衰竭的发病机制示意图针对血浆氨基酸失衡氨基酸治疗二针对血氨↑降低血氨三针对假性神经递质↑左旋多巴肝性脑病治疗的病理生理基础四预防诱因二肝性功能性肾衰竭治疗的病理生理基础三人工肝四肝移植透析吸附腹腔颈静脉分流术肝功能不全各种致肝损伤因素使肝细胞包括肝实质细胞和枯否细胞发生严重损害，使其代谢分泌合成解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸出血继发性感染肾功能障碍脑病等系列临床综合征，此种综合征称之为。•是指肝功能不全晚期阶段•临床主要表现第节分类及病因急性肝功能不全又称暴发性肝功能衰竭病情凶险，发病后小时发生黄疸，天后昏迷，并有出血倾向。病因暴发性病毒性肝炎中毒性肝损害扑热息痛氟烷麻醉妊娠期急性脂肪肝等。二慢性肝功能不全病情进展缓慢，病程较长，发病常有诱因。病因各种类型肝硬化肝癌晚期。上消化道出血感染服用镇静剂麻醉剂电解质和酸碱平衡紊乱氮质血症等。六肝性腹水物质与能量代谢障碍二胆汁分泌和排泄障碍黄疸三凝血与纤维蛋白溶解障碍出血与出血倾向四免疫功能障碍继发性感染与肠源性内毒素血症五解毒功能障碍肝性脑病低血糖症低白蛋白血症低钾血症低钠血症。门脉高压血浆胶体渗透压淋巴循环障碍醛固酮↑↑排钠激素活力。七肝肾综合征概念是继发于严重肝病的神经精神综合征。分期期轻微的性格行为改变二期精神错乱睡眠障碍，行为失常三期昏睡精神错乱为主四期昏迷完全丧失神志，不能唤醒。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段。实质肝功能衰竭的最终临床表现。肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致。氨中毒学说其它假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说学说脱氨基腐败尿素分解肠道吸收肾小管上皮细胞分泌谷氨酰胺尿素谷氨酰胺氨的来源和去路血氨血氨水平↑的原因氨清除不足鸟氨酸循环障碍氨的产生过多上消化道出血蛋白质在肠道内细菌作用下产氨↑。肝硬化门静脉血流受阻胆汁分泌细菌↑分解蛋白质↑产氨↑↑。肝肾综合征氮质血症胃肠道的尿素↑↑肠内细菌尿素酶作用产氨↑↑。肌肉中腺苷酸分解↑←肌肉收缩↑↑肠道的影响尿素生成的中间步骤线粒体胞液乙酰谷氨酸氨基甲酰磷酸鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸精氨酸鸟氨酸尿素天冬氨酸延胡索酸精氨酸酶鸟氨酸循环干扰脑组织的能量代谢使脑内神经递质发生改变氨对神经细胞膜的抑制作用兴奋性神经递质谷氨酸乙酸胆碱抑制性神经递质氨基丁酸谷氨酰胺↑氨干扰神经细胞膜上的酶的活性酮戊二酸谷氨酰胺↑。葡萄糖磷酸葡萄糖磷酸果糖激酶乳酸丙酮酸乙酰辅酶胆碱乙酰胆碱草酰乙酸酮戊二酸柠檬酸氨基丁酸↑琥珀酸谷氨酸迷是肝性脑病的最后阶段。实质肝功能衰竭的最终临床表现。肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致。氨中毒学说其它假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说学说脱氨下产氨↑。肝硬化门静脉血流受阻胆汁分泌细菌↑分解蛋白质↑产氨↑↑。肝肾综合征氮质血症胃肠道的尿素↑↑肠内细菌尿素酶作用产氨↑↑。肌肉中腺苷酸分解↑←肌肉收缩↑↑精氨酸酶鸟氨酸循环醇胺↑羟苯乙醇胺↑羟色胺↑羟色胺↑羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶多巴胺中性氨基酸羟色胺脑内假性神经递质生成模式图脑内假性神经递质↑↑而竞先进入脑内脑内酪氨酸苯丙氨酸色氨酸↑真性神经递质假性神经递质鱆胺苯乙醇胺及↑肝功能衰竭意识障碍昏迷肝功能衰竭清除肠源性血浓↑血脑屏障肝学说示意图肠脑内清除受体血↑氨基酸糖异生↑血糖↑胰岛素分泌↑摄取分解↑↑谷氨酰胺↑谷氨酸血↑中性氨基酸脑↑中性氨基酸脑进入出酸↑谷氨酰胺↑↑↑↑能神经传导↑血脑屏障通透性↑高血氨氨基酸失衡学说示意图神经毒质如氨，蛋氨酸与色氨酸的代谢产物硫醇类吲哚甲基吲哚，酚类短链脂肪精神紧张镇静剂感染等。，真性肝肾综合征肝性肾功能衰竭假性肝肾综合征凡是同病因肝和肾同时受到损害的情况。概念肝性功能性肾衰竭肝性器质性肾尿腹腔放液血容量肾血流量肾血管收缩交感肾上腺髓质系统肾素血管紧张素系统兴奋性↑门脉高压内脏血流↑激肽释放酶缓激肽↑内毒素假性神经递质功能性肾衰竭肝性功能性肾衰竭的发衰竭特点多见于急性肝功能衰竭主要病理变化是肾小管坏死发病机制