TOP16急性脑梗死临床治疗原则PPT课件.ppt文档免费在线阅读

监测项目应用抗凝时注意检测凝血四项。

降纤治疗适应症纤维蛋白原增高给药方法降纤酶东菱克栓酶。

检测项目应用降纤酶时注意检查纤维蛋白原以下有效，以下慎用，以下停用。

抗血栓治疗的联合应用抗凝抗血小板降纤抗血小板对症治疗降低颅压适应症为颅内压增高者。

降颅压药物甘露醇速尿白蛋白联合应用。

激素利少弊多不建议使用。

过度换气形成轻度呼吸性碱中毒，用于应用呼吸机者。

外科骨窗减压脑室引流。

调整血压多数患者不需要处理，下列情况需要处理收缩压规定，舒张压规定。

高血压脑病肾功能不全心功能不全或明显心肌缺血。

降压速度不宜太快。

控制血糖空腹血糖高于时，应用降糖药。

急性期常规查血糖，必要时检测血糖变化。

降温治疗并发感染者，积极选用抗生素。

物理降温包括冰袋冰帽及降温床等。

必要时药物降温。

预防合并症常见并发症有呼吸道尿道出血。

监测项目应用抗凝时注意检测凝血四项。

降纤治疗适应症纤维蛋白原增高给药方法降纤酶东菱克栓酶。

检测项目应用降纤酶时术。

血小板计数万以下。

给药方法低分子肝素低分子肝素或腹壁皮下注射共天。

普通肝素证实无效，不再推荐应用。

终止治疗疑有脑出血，复查脑示有脑出血。

消化道泌史及出血倾向。

无严重肝肾功能损害者。

病例排除标准难治性高血压，收缩压，舒张压。

脑示出血性梗死或大面积梗死伴脑水肿。

严重肝肾功能不全。

周内做过大手症为进展性卒中脑栓塞脑静脉血栓形成，其中脑栓塞易出血，应用时应慎重。

病例入选标准急性缺血性中风，发病小时进展性卒中可适当延长。

头颅或排除脑出血。

无出血病，西洛他唑。

提高血小板潘生丁抑制血小板聚集药纤维蛋白原受体单克隆抗体。

抗血小板药物的联合应用潘生丁银杏叶氯吡格雷噻氯匹啶。

抗凝治疗适应呼吸道通畅保证营养维持体液平衡等。

抗血栓治疗抗血小板药物抗血小板药物种类抗血小板活化剂抗，抗银杏叶，抗氯吡格雷噻氯匹啶国家存在骨髓抑制建议慎用数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的主要包括抗凝降纤及抗血小板疗法。

对症治疗降颅压调整血压控制血糖降低体温等。

预防并发症常见并发症有消化道出血肺部感染肾功衰竭等。

加强支持疗法保持表现，仅在或诊断。

此分型法的最大优点是不依赖于辅助检查，根据临床表现全脑症状和局灶脑损害症状可迅速分类，并同时能提示闭塞血管和梗死灶的大小及部位多为近段主干，少双侧感觉运动障碍双眼协同活动及小脑功能障碍。

腔隙性梗死表现为各种腔隙综合征。

常见有纯运动卒中纯感觉卒中手笨拙构音障碍综合征共济失调性轻偏瘫。

另有部分无临床有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍失语，或感觉运动缺损较局限。

后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍交叉性体征征，即完全大脑中动脉闭塞的表现大脑较高级神经活动障碍意识障碍失语失算空间定向力障碍等同向偏盲对侧三个部位面上与下肢的运动和或感觉障碍。

部分前循环梗死小梗死腔隙性梗死这种分型不适用急性期，因发病早期尚不能充分显示梗死灶大小。

三分型全前循环梗死表现为三联据病程分类把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型。

但这类分型缺乏确定性，同病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型。

二根据梗死灶大小分类大梗死或累及个以上脑叶中梗塞而愈重者如大脑中动脉主干闭塞引起的大片梗死发病即昏迷，用尽各种治疗办法也难以挽救。

开始治疗前分型的目的是区分病人的轻重缓急，以便实施针对性治疗。

但截止目前，急性脑梗死尚无统的分类根理研究证明急性脑梗死不是单疾病，而是组包括不同的病因严重程度临床转归的疾病的总称。

决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管引起的脑梗死灶的大小和位置。

轻者如腔隙性脑梗死可在数小时天内不治增加甚至坏死，血液渗出血管外，这种情况特别容易发生在治疗时间窗后血管再通。

鉴于再灌流损伤和出血性梗死皆易发生在治疗时间窗后血管再通，故溶栓治疗要严格掌握治疗时间窗。

二急性脑梗死分型治疗大量临床病三再灌流综合征再灌流损伤超过治疗时间窗后血管再通，脑梗塞的炎症反应使白细胞黏附于血管壁，阻塞微循环有的白细胞甚至游出血管外，直接损伤脑组织。

出血性梗死血管再通后，梗塞血管通透性增三再灌流综合征再灌流损伤超过治疗时间窗后血管再通，脑梗塞的炎症反应使白细胞黏附于血管壁，阻塞微循环有的白细胞甚至游出血管外，直接损伤脑组织。

出血性梗死血管再通后，梗塞血管通透性增加甚至坏死，血液渗出血管外，这种情况特别容易发生在治疗时间窗后血管再通。

鉴于再灌流损伤和出血性梗死皆易发生在治疗时间窗后血管再通，故溶栓治疗要严格掌握治疗时间窗。

二急性脑梗死分型治疗大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单疾病，而是组包括不同的病因严重程度临床转归的疾病的总称。

决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管引起的脑梗死灶的大小和位置。

轻者如腔隙性脑梗死可在数小时天内不治而愈重者如大脑中动脉主干闭塞引起的大片梗死发病即昏迷，用尽各种治疗办法也难以挽救。

开始治疗前分型的目的是区分病人的轻重缓急，以便实施针对性治疗。

但截止目前，急性脑梗死尚无统的分类根据病程分类把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型。

但这类分型缺乏确定性，同病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型。

二根据梗死灶大小分类大梗死或累及个以上脑叶中梗塞小梗死腔隙性梗死这种分型不适用急性期，因发病早期尚不能充分显示梗死灶大小。

三分型全前循环梗死表现为三联征，即完全大脑中动脉闭塞的表现大脑较高级神经活动障碍意识障碍失语失算空间定向力障碍等同向偏盲对侧三个部位面上与下肢的运动和或感觉障碍。

部分前循环梗死有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍失语，或感觉运动缺损较局限。

后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍交叉性体征双侧感觉运动障碍双眼协同活动及小脑功能障碍。

腔隙性梗死表现为各种腔隙综合征。

常见有纯运动卒中纯感觉卒中手笨拙构音障碍综合征共济失调性轻偏瘫。

另有部分无临床表现，仅在或诊断。

此分型法的最大优点是不依赖于辅助检查，根据临床表现全脑症状和局灶脑损害症状可迅速分类，并同时能提示闭塞血管和梗死灶的大小及部位多为近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的主要包括抗凝降纤及抗血小板疗法。

对症治疗降颅压调整血压控制血糖降低体温等。

预防并发症常见并发症有消化道出血肺部感染肾功衰竭等。

加强支持疗法保持呼吸道通畅保证营养维持体液平衡等。

抗血栓治疗抗血小板药物抗血小板药物种类抗血小板活化剂抗，抗银杏叶，抗氯吡格雷噻氯匹啶国家存在骨髓抑制建议慎用，西洛他唑。

提高血小板潘生丁抑制血小板聚集药纤维蛋白原受体单克隆抗体。

抗血小板药物的联合应用潘生丁银杏叶氯吡格雷噻氯匹啶。

抗凝治疗适应症为进展性卒中脑栓塞脑静脉血栓形成，其中脑栓塞易出血，应用时应慎重。

病例入选标准急性缺血性中风，发病小时进展性卒中可适当延长。

头颅或排除脑出血。

无出血病史及出血倾向。

无严重肝肾功能损害者。

病例排除标准难治性高血压，收缩压，舒张压。

脑示出血性梗死或大面积梗死伴脑水肿。

严重肝肾功能不全。

周内做过大手术。

血小板计数万以下。

给药方法低分子肝素低分子肝素或腹壁皮下注射共天。

普通肝素证实无效，不再推荐应用。

终止治疗疑有脑出血，复查脑示有脑出血。

消化道泌尿道出血。

监测项目应用抗凝时注意检测凝血四项。

降纤治疗适应症纤维蛋白原增高给药方法降纤酶东菱克栓酶。

检测项目应用降纤酶时注意检查纤维蛋白原以下有效，以下慎用，以下停用。

抗血栓治疗的联合应用抗凝抗血小板降纤抗血小板对症治疗降低颅压适应症为颅内压增高者。

降颅压药物甘露醇速尿白蛋白联合应用。

激素利少弊多不建议使用。

过度换气形成轻度呼吸性碱中毒，用于应用呼吸机者。

外科骨窗减压脑室引流。

调整血压多数患者不需要处理，下列情况需要处理收缩压规定，舒张压规定。

高血压脑病肾功能不全心功能不全或明显心肌缺血。

降压速度不宜太快。

控制血糖空腹血糖高于时，应用降糖药。

急性期常规查血糖，必要时检测血糖变化。

降温治疗并发感染者，积极选用抗生素。