镜血常规血尿素氮隐血试验其他线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜第十五章出血王新春黄子通陈寿权结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊内镜出血后小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，般在生命体征平稳后进行第十五章出血王新春黄子通陈寿权生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断治疗失血量评估第十五章出血王新春黄子通陈寿权急性上消化道出血病情程度分级分级年龄岁伴发病失血量血压脉搏次分血红蛋白症状轻度无基本正常正常无变化头昏中度无下降晕厥口渴少尿重度有收缩压肢冷少尿意识模糊第十五章出血王新春黄子通陈寿权再出血和死亡危险性评分系统变量评分年龄岁休克无休克心动过速低血压伴发病无心力衰竭缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭肾衰竭和癌肿播散内镜检查无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血积分者为高危，分为中危，分为低危注收缩压，心率次分收缩压，心率次分收缩压，心率次分第十五章出血王新春黄子通陈寿权诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断假性黑便假性呕血呕血与咯血的鉴别第十五章出血王新春黄子通陈寿,食管贲门黏膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血积分者为高危，分为中危，分为低危注收缩压，心率次分王新春黄子通陈寿权再出血和死亡危险性评分系统变量评分年龄岁休克无休克心动过速低血压伴发病无心力衰竭缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭肾衰竭和癌肿播散内镜检查无病变岁伴发病失血量血压脉搏次分血红蛋白症状轻度无基本正常正常无变化头昏中度无下降晕厥口渴少尿重度有收缩压肢冷少尿意识模糊第十五章出血断的准确性，般在生命体征平稳后进行第十五章出血王新春黄子通陈寿权生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断治疗失血量评估第十五章出血王新春黄子通陈寿权急性上消化道出血病情程度分级分级年龄镜血常规血尿素氮隐血试验其他线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜第十五章出血王新春黄子通陈寿权结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊内镜出血后小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊通陈寿权治疗原发病肿病第十五章出血王新春黄子通陈寿权临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征及诊断实验室与特殊检查第十五章出血王新春黄子通陈寿权辅助检查实验室放射及内瘦发热胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑原发肿瘤所致侵犯或压迫周围组织所致第十五章出血王新春黄子通陈寿权辅助诊断方法胸部线扫描磁共振痰脱落细胞纤维支气管镜第十五章出血王新春黄子章出血王新春黄子通陈寿权肺癌病理类型二临床表现三辅助诊断方法四治疗原则第十五章出血王新春黄子通陈寿权临床表现临床表现肺外转移或肺外表现伴癌综合征咳嗽咯血喘憋胸闷消呼吸症状全身中毒症状体征临床特点第十五章出血王新春黄子通陈寿权诊断与鉴别诊断病史体征实验室及辅助查病原学检查胸部影像学纤维支气管镜鉴别诊断第十五章出血王新春黄子通陈寿权急诊处理第十五陈寿权急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血措施防治窒息介入性治疗手术治疗第十五章出血王新春黄子通陈寿权肺结核临床特点二诊断与鉴别诊断三急诊处理第十五章出血王新春黄子通陈寿权征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变第十五章出血王新春黄子通陈寿权生命指征评估意识窒息先兆症状咯血量感染症状与体征，体温变化止血措施的效果和副作用第十五章出血王新春黄子通肺移植术后先天性丙种球蛋白缺乏症低球蛋白血症机体免疫功能失调第十五章出血王新春黄子通陈寿权临床特点影像学实验室体征症状病史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和或反复咯血异常肺部体先天性软骨缺失症支气管肺隔离症遗传因素肺囊性纤维化遗传性抗胰蛋白酶缺乏症先天性免疫缺乏症全身性疾病类风湿关节炎克罗恩病溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮人免疫缺陷病毒感染黄甲综合征其他心病因或相关因素支气管肺组织感染婴幼儿期支气管肺组织感染支气管内膜结核肺结核反复继发感染支气管阻塞肿瘤异物感染中叶综合征支气管先天性发育障碍巨大气管支气管症综合征制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救第十五章出血王新春黄子通陈寿权支气管扩张临床特点生命指征评估急诊处理第十五章出血王新春黄子通陈寿权支气管扩张常见病因病因分类常见状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便呕血停止后数日仍有黑便第十五章出血王新春黄子通陈寿权急诊处理对症治疗控制状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便呕血停止后数日仍有黑便第十五章出血王新春黄子通陈寿权急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救第十五章出血王新春黄子通陈寿权支气管扩张临床特点生命指征评估急诊处理第十五章出血王新春黄子通陈寿权支气管扩张常见病因病因分类常见病因或相关因素支气管肺组织感染婴幼儿期支气管肺组织感染支气管内膜结核肺结核反复继发感染支气管阻塞肿瘤异物感染中叶综合征支气管先天性发育障碍巨大气管支气管症综合征先天性软骨缺失症支气管肺隔离症遗传因素肺囊性纤维化遗传性抗胰蛋白酶缺乏症先天性免疫缺乏症全身性疾病类风湿关节炎克罗恩病溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮人免疫缺陷病毒感染黄甲综合征其他心肺移植术后先天性丙种球蛋白缺乏症低球蛋白血症机体免疫功能失调第十五章出血王新春黄子通陈寿权临床特点影像学实验室体征症状病史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和或反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变第十五章出血王新春黄子通陈寿权生命指征评估意识窒息先兆症状咯血量感染症状与体征，体温变化止血措施的效果和副作用第十五章出血王新春黄子通陈寿权急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血措施防治窒息介入性治疗手术治疗第十五章出血王新春黄子通陈寿权肺结核临床特点二诊断与鉴别诊断三急诊处理第十五章出血王新春黄子通陈寿权呼吸症状全身中毒症状体征临床特点第十五章出血王新春黄子通陈寿权诊断与鉴别诊断病史体征实验室及辅助查病原学检查胸部影像学纤维支气管镜鉴别诊断第十五章出血王新春黄子通陈寿权急诊处理第十五章出血王新春黄子通陈寿权肺癌病理类型二临床表现三辅助诊断方法四治疗原则第十五章出血王新春黄子通陈寿权临床表现临床表现肺外转移或肺外表现伴癌综合征咳嗽咯血喘憋胸闷消瘦发热胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑原发肿瘤所致侵犯或压迫周围组织所致第十五章出血王新春黄子通陈寿权辅助诊断方法胸部线扫描磁共振痰脱落细胞纤维支气管镜第十五章出血王新春黄子通陈寿权治疗原发病肿病第十五章出血王新春黄子通陈寿权临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征及诊断实验室与特殊检查第十五章出血王新春黄子通陈寿权辅助检查实验室放射及内镜血常规血尿素氮隐血试验其他线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜第十五章出血王新春黄子通陈寿权结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊内镜出血后小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，般在生命体征平稳后进行第十五章出血王新春黄子通陈寿权生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断治疗失血量评估第十五章出血王新春黄子通陈寿权急性上消化道出血病情程度分级分级年龄岁伴发病失血量血压脉搏次分血红蛋白症状轻度无基本正常正常无变化头昏中度无下降晕厥口渴少尿重度有收缩压肢冷少尿意识模糊第十五章出血王新春黄子通陈寿权再出血和死亡危险性评分系统变量评分年龄岁休克无休克心动过速低血压伴发病无心力衰竭缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭肾衰竭和癌肿播散内镜检查无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血积分者为高危，分为中危，分为低危注收缩压，心率次分收缩压，心率次分收缩压，心率次分第十五章出血王新春黄子通陈寿权诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断假性黑便假性呕血呕血与咯血的鉴别第十五章出血王新春黄子通陈寿权急诊处理处理原则般处置出血征象监测治疗要点食管胃静脉曲张出血救治要点急诊处理消化性溃疡出血等救治要点下消化道出血救治要点第十五章出血王新春黄子通陈寿权处理原则监测评估治疗出血征象和生命体征评估出血量活动性出血病情程度和预后积极补充血容量及时止血预防并发症治疗针对病因，防止再出血第十五章出血王新春黄子通陈寿权般处置卧床，活动性出血期间暂禁食保持呼吸道通畅吸氧立即建立静脉输液通道查血型交叉试验和备血有意识障碍和排尿困难者需留置尿管第十五章出血王新春黄子通陈寿权治疗要点补充血容量控制活动性出血防治并发症急性上消化道出血急诊救治流程第十五章出血王新春黄子通陈寿权消化性溃疡出血等救治要点血管造影介入治疗止血药物应用内镜下止血手术治疗抗幽门螺杆菌治疗第十五章出血王新春黄子通陈寿权食管胃静脉曲张出血救治要点止血药物应用内镜治疗气囊填塞止血放射介入治疗预防肝性脑病救治要点外科手术预防再出血第十五章出血王新春黄子通陈寿权内镜止血药物外科治疗血管造影介入下消化道出血救治要点第三节血尿第十五章出血第十五章出血王新春黄子通陈寿权主要教学内容概述临床特点诊断与鉴别诊断急诊处理第十五章出血王新春黄子通陈寿权概述血尿是指尿中红细胞异常增多肉眼血尿每升尿液中含有血液第十五章出血王新春黄子通陈寿权临床特点实验室及特殊检查病史年龄和性别伴随症状及体征血尿特点第十五章出血王新春黄子通陈寿权病史发病情况原发病症慢性病及治疗史创伤烧伤及泌尿系损伤前驱感染病史运动体位诱因病史第十五章出血王新春黄子通陈寿权伴随症状及体征症状体征疼痛膀胱刺激症状发热水肿高血压少尿其他部位出血腹部触诊肛门指诊第十五章出血王新春黄子通陈寿权病变部位尿道膀胱肾血尿第十五章出血王新春黄子通陈寿权实验室及特殊检查内镜检查肾穿刺活检血尿常规第十五章出血王新春黄子通陈寿权红细胞管型第十五章出血急诊医学第节咯血第十五章出血第十五章出血王新春黄子通陈寿权主要教学内容概述二支气管扩张三肺结核四肺癌第十五章出血王新春黄子通陈寿权概念咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指次咯血量或小时内咯血量第十五章出血王新春黄子通陈寿权概述临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理第十五章出血王新春黄子通陈寿权咯血病因与分类出血部位疾病咽喉部气管和大支气管小支气管肺实质心血管凝血障碍全身性疾病淋巴瘤，癌症，结核性溃疡良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张，主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球曲霉菌，急性肺炎，