或浸润原发性神经或胶质疾病脑局灶病变出血及压迫梗死肿瘤脑脓肿二临床表现嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷觉醒程度的分类及其临床表现觉醒程度的分类及其临床表现首先应注意生命体征，如意识状态呼吸脉搏血压等采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环迅速作做出病因诊断三诊断与鉴别诊断四诊断依据正确诊断病史及症状辅助检查体格检查般检查不同病变部位对瞳孔眼球脑干及运动反应的影响神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小约，光反应消失桥脑病变针尖样，光反应迟钝，征阳性般瞳孔大小及反应正常，可同时变大或同时变小或无反应阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视额叶病变凝视鼻尖丘脑病变中脑病变内收障碍桥脑病变眼球固定，位置居中或个半综合征般正常水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反等采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环迅速作做出病因诊断三诊断与鉴别诊断四诊断依据正确诊断病史及症状辅助检查体格检查般检查不同病变部位对瞳孔眼球脑干及或浸润原发性神经或胶质疾病脑局灶病变出血及压迫梗死肿瘤脑脓肿二临床表现嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷觉醒程度的分类及其临床表现觉醒程度的分类及其临床表现首先应注意生命体征，如意识状态呼吸脉搏血压缺氧低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤内源性中枢神经毒物外源性中枢神经毒物脑功能失调内分泌障碍中枢神经系统离子环境异常环境异常与体温调节障碍脑功能失调颅内高压中枢神经系统炎症于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的种病理状态主要教学内容昏迷原因临床表现诊断与鉴别诊断急诊处理昏迷原因脑功能失调昏迷全身性疾病脑局灶病变脑功能失调常见并发症第三节脑梗死第十二章急性意识障碍第十二章急性意识障碍急诊医学第节昏迷第十二章急性意识障碍概述昏迷意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由手术距离出血的时间患者年龄和全身情况术者的经验急诊手术手术方法神经内镜立体定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术神经内镜微创置管引流术开颅血肿清除术并发症消化道出血肺部感染泌尿道感染褥疮肾功能衰竭减轻和控制脑水肿预防和治疗各种并发症特殊治疗急性期血压的处理控制脑水肿降低颅内压止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗急诊手术相关因素壳核出血丘脑出血小脑半球出血出血量部位网膜下腔出血颅内肿瘤出血高血压脑出血的鉴别诊断辅助检查辅助检查颅脑腰椎穿刺颅脑扫描脑血管造影急救处理及时清除口腔呼吸道分泌物必要时气管切开人工通气急救处理内科治疗维持生命指征止血和防止再出血液可呈血性应用检查可直接明确有无脑出血起病急骤，伴剧烈的头痛呕吐有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性病程长，增强的头颅和对肿瘤出血具有诊断价值鉴别诊断脑梗死蛛多在情绪激动或体力劳动中发病起病突然，发病后出现头痛恶心呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐尿失禁诊断要点可有明显定位体征，如偏瘫脑膜刺激征发病后血压明显升高扫描及可见出血灶，脑脊脑临床表现脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍诊断要点患者年龄多在岁以上，既往有高血压动脉硬化史脑出血约占，好发于侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛眩晕呕吐肢体或躯干共济失调及眼球震颤等临床表现原发性脑干出血以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中病变，去大脑强直两侧侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征临床表现脑叶出血约占脑出血的，绝大多数呈急性起病，多先有头痛呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻临床表现小合征般正常水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪双侧性般瞳孔大小及反应正常，可同时变大或同时变小或无反应阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视额叶病变凝视鼻尖丘脑病变中脑病变内收障碍桥脑病变眼球固定，位置居中或个半综损害脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小约，光反应消失桥脑病变针尖样，光反应迟钝，征阳通气和维持循环迅速作做出病因诊断三诊断与鉴别诊断四诊断依据正确诊断病史及症状辅助检查体格检查般检查不同病变部位对瞳孔眼球脑干及运动反应的影响神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损通气和维持循环迅速作做出病因诊断三诊断与鉴别诊断四诊断依据正确诊断病史及症状辅助检查体格检查般检查不同病变部位对瞳孔眼球脑干及运动反应的影响神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小约，光反应消失桥脑病变针尖样，光反应迟钝，征阳性般瞳孔大小及反应正常，可同时变大或同时变小或无反应阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视额叶病变凝视鼻尖丘脑病变中脑病变内收障碍桥脑病变眼球固定，位置居中或个半综合征般正常水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪双侧病变，去大脑强直两侧侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征临床表现脑叶出血约占脑出血的，绝大多数呈急性起病，多先有头痛呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻临床表现小脑出血约占，好发于侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛眩晕呕吐肢体或躯干共济失调及眼球震颤等临床表现原发性脑干出血以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑临床表现脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍诊断要点患者年龄多在岁以上，既往有高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病起病突然，发病后出现头痛恶心呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐尿失禁诊断要点可有明显定位体征，如偏瘫脑膜刺激征发病后血压明显升高扫描及可见出血灶，脑脊液可呈血性应用检查可直接明确有无脑出血起病急骤，伴剧烈的头痛呕吐有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性病程长，增强的头颅和对肿瘤出血具有诊断价值鉴别诊断脑梗死蛛网膜下腔出血颅内肿瘤出血高血压脑出血的鉴别诊断辅助检查辅助检查颅脑腰椎穿刺颅脑扫描脑血管造影急救处理及时清除口腔呼吸道分泌物必要时气管切开人工通气急救处理内科治疗维持生命指征止血和防止再出血减轻和控制脑水肿预防和治疗各种并发症特殊治疗急性期血压的处理控制脑水肿降低颅内压止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗急诊手术相关因素壳核出血丘脑出血小脑半球出血出血量部位手术距离出血的时间患者年龄和全身情况术者的经验急诊手术手术方法神经内镜立体定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术神经内镜微创置管引流术开颅血肿清除术并发症消化道出血肺部感染泌尿道感染褥疮肾功能衰竭常见并发症第三节脑梗死第十二章急性意识障碍第十二章急性意识障碍急诊医学第节昏迷第十二章急性意识障碍概述昏迷意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的种病理状态主要教学内容昏迷原因临床表现诊断与鉴别诊断急诊处理昏迷原因脑功能失调昏迷全身性疾病脑局灶病变脑功能失调缺氧低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤内源性中枢神经毒物外源性中枢神经毒物脑功能失调内分泌障碍中枢神经系统离子环境异常环境异常与体温调节障碍脑功能失调颅内高压中枢神经系统炎症或浸润原发性神经或胶质疾病脑局灶病变出血及压迫梗死肿瘤脑脓肿二临床表现嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷觉醒程度的分类及其临床表现觉醒程度的分类及其临床表现首先应注意生命体征，如意识状态呼吸脉搏血压等采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环迅速作做出病因诊断三诊断与鉴别诊断四诊断依据正确诊断病史及症状辅助检查体格检查般检查不同病变部位对瞳孔眼球脑干及运动反应的影响神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小约，光反应消失桥脑病变针尖样，光反应迟钝，征阳性般瞳孔大小及反应正常，可同时变大或同时变小或无反应阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视额叶病变凝视鼻尖丘脑病变中脑病变内收障碍桥脑病变眼球固定，位置居中或个半综合征般正常水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪双侧病变损害脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小约，光反应消失桥脑病变针尖样，光反应迟钝，征阳合征般正常水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪双侧脑出血约占，好发于侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛眩晕呕吐肢体或躯干共济失调及眼球震颤等临床表现原发性脑干出血以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中多在情绪激动或体力劳动中发病起病突然，发病后出现头痛恶心呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐尿失禁诊断要点可有明显定位体征，如偏瘫脑膜刺激征发病后血压明显升高扫描及可见出血灶，脑脊网膜下腔出血颅内肿瘤出血高血压脑出血的鉴别诊断辅助检查辅助检查颅脑腰椎穿刺颅脑扫描脑血管造影急救处理及时清除口腔呼吸道分泌物必要时气管切开人工通气急救处理内科治疗维持生命指征止血和防止再出血手术距离出血的时间患者年龄和全身情况术者的经验急诊手术手术方法神经内镜立体定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术神经内镜微创置管引流术开颅血肿清除术并发症消化道出血肺部感染泌尿道感染褥疮肾功能衰竭于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的种病理状态主要教学内容昏迷原因临床表现诊断与鉴别诊断急诊处理昏迷原因脑功能失调昏迷全身