TOP22类风湿关节炎-中山医科大学附属一院PPT课件.ppt文档免费在线阅读

•进展侵蚀型治疗初期可以用小剂量中效激素。

泼尼松每日次，上午时顿服。

•激素必须与免疫抑制剂或慢作用药联合使用，作为过度性用药。

不合理使用激素•长期大剂量激素，副作用超过病变本身。

•全身性使用长效或超长效激素，易导致下丘脑垂体肾上腺皮质轴的过度抑制，使日后减药停药困难。

•不合理使用激素包括长时期使用中等以上剂量泼尼松，长时期使用地塞米松，反复肌肉注射泰必治地塞米松保太松康宁克通得宝松利美病情的发展，防止骨关节的破坏保持关节的正常活动功能维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。

其中第点是治疗的关键，若能控制病情的发展，其他三方面都会有相应的改善。

类风湿关节炎的内科治疗年代节界定近端指间掌指指娱乐和或休闲。

职业指工作上学持家。

治疗目标由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。

当今治疗的目标着重在下列四点缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛控制或延缓后前位线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

上述项中，符合项可诊断为类风湿关节炎在诊断时，需了解下列几点上述分类标准中的症状和体征必须持续周以上。

对称性多发性关节损害，有其特指的关指间关节或腕关节至少有个关节肿胀或有积液周有项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节周皮下类风湿结节类风湿因子阳性所用方法在正常人群中的阳性率不超过手和腕的病学会提出类风湿关节炎分标标准晨僵至少持续小时周有个或个以上的关节同时肿胀或有积液。

这些关节包括双侧近端指间关节掌指关节腕关节肘关节膝关节踝关节和跖趾关节周掌指关节近端关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松Ⅱ期关节面软骨破坏关节间隙变窄及模糊Ⅲ期关节面骨质侵蚀性破坏凿骨样损害Ⅳ期关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，可伴病理性骨折。

表年美国风湿滑液检查草黄色，粘性降低，白细胞增高左右，以中性粒细胞为主，纤维蛋白原含量增高，乳酸脱氢酶增高，葡萄糖降低低于血糖的，免疫球蛋白增高，补体低下低于血中补体的。

线检查Ⅰ期若阴性，病情往往较轻高滴度常提示病情较重常与系统损害和类风湿血管炎有关则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。

炎症指标血沉反应蛋白硬化症混合性结缔组织病等。

在判断类风湿关节炎疗效时，滴度下降超过两个倍数级，是治疗有效的指标之。

酶联免疫吸附试验和放射免疫试验可分别检测。

病人炎的阳性率，所以临床上阴性不能排除而阳性也不定是类风湿关节炎，因为约的正常人可出现低滴度的阳性，尤其是老年人，其它的风湿病也常出现阳性，如系统性红斑狼疮干燥综合征系统性乳胶凝集试验目前临床上常用的乳胶凝集试验只显示，滴度∶有临床意义，滴度与诊断的特异性和疾病的严重性有正相关关系。

乳胶凝集试验在类风湿关节病人。

也可发生胰腺炎急性胆囊炎缺血性肠炎肠梗塞。

肝功能也可有轻度或中度异常。

合并有肌肉损害比较多见，患者合并多发性肌炎。

甚至出现肌肉无力和肌萎缩。

实验室与器械检查类风湿因子正色素性贫血，贫血程度常与的活动与否有关。

缺铁性贫血约占贫血的。

消化性溃疡比较多见，可能与长期应用有关。

病人有溃疡病。

以胃溃疡居多，常发生于胃窦部，如发于岁以上的老年肾乳头坏死坏死性肾血管炎，继发于药物者，停药后常使肾损害症状缓解。

其它贫血是关节外最常见的症状，其发病率约为。

典型的贫血属慢性疾病性贫血。

般为轻度至中度的正细胞性。

肾脏淀粉样变继发性药物治疗后引起的，青霉胺金制剂可引起膜性肾小球肾炎，非甾体抗炎药引起肾损害有急性间质性肾炎微小病变型肾病急性肾小管坏死系统心内膜主动脉瓣二尖瓣也可受损冠状动脉及栓通可引起心肌梗塞。

肾发生肾脏病变可分为大类原发性包括多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎系膜性肾小球肾炎最为常见，占肾损害总数的。

肺功能检查显示弥散功能障碍。

心脏少数病情活动期出现类风湿心包炎，心包液为渗出液也可为血性。

心包积液的常规生化和免疫学检查与胸积液相似。

类风湿心包炎对激素多有较好的疗效。

心肌传导系。

肺功能检查显示弥散功能障碍。

心脏少数病情活动期出现类风湿心包炎，心包液为渗出液也可为血性。

心包积液的常规生化和免疫学检查与胸积液相似。

类风湿心包炎对激素多有较好的疗效。

心肌传导系统心内膜主动脉瓣二尖瓣也可受损冠状动脉及栓通可引起心肌梗塞。

肾发生肾脏病变可分为大类原发性包括多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎系膜性肾小球肾炎最为常见，占肾损害总数的。

肾脏淀粉样变继发性药物治疗后引起的，青霉胺金制剂可引起膜性肾小球肾炎，非甾体抗炎药引起肾损害有急性间质性肾炎微小病变型肾病急性肾小管坏死肾乳头坏死坏死性肾血管炎，继发于药物者，停药后常使肾损害症状缓解。

其它贫血是关节外最常见的症状，其发病率约为。

典型的贫血属慢性疾病性贫血。

般为轻度至中度的正细胞性正色素性贫血，贫血程度常与的活动与否有关。

缺铁性贫血约占贫血的。

消化性溃疡比较多见，可能与长期应用有关。

病人有溃疡病。

以胃溃疡居多，常发生于胃窦部，如发于岁以上的老年病人。

也可发生胰腺炎急性胆囊炎缺血性肠炎肠梗塞。

肝功能也可有轻度或中度异常。

合并有肌肉损害比较多见，患者合并多发性肌炎。

甚至出现肌肉无力和肌萎缩。

实验室与器械检查类风湿因子乳胶凝集试验目前临床上常用的乳胶凝集试验只显示，滴度∶有临床意义，滴度与诊断的特异性和疾病的严重性有正相关关系。

乳胶凝集试验在类风湿关节炎的阳性率，所以临床上阴性不能排除而阳性也不定是类风湿关节炎，因为约的正常人可出现低滴度的阳性，尤其是老年人，其它的风湿病也常出现阳性，如系统性红斑狼疮干燥综合征系统性硬化症混合性结缔组织病等。

在判断类风湿关节炎疗效时，滴度下降超过两个倍数级，是治疗有效的指标之。

酶联免疫吸附试验和放射免疫试验可分别检测。

病人若阴性，病情往往较轻高滴度常提示病情较重常与系统损害和类风湿血管炎有关则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。

炎症指标血沉反应蛋白滑液检查草黄色，粘性降低，白细胞增高左右，以中性粒细胞为主，纤维蛋白原含量增高，乳酸脱氢酶增高，葡萄糖降低低于血糖的，免疫球蛋白增高，补体低下低于血中补体的。

线检查Ⅰ期关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松Ⅱ期关节面软骨破坏关节间隙变窄及模糊Ⅲ期关节面骨质侵蚀性破坏凿骨样损害Ⅳ期关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，可伴病理性骨折。

表年美国风湿病学会提出类风湿关节炎分标标准晨僵至少持续小时周有个或个以上的关节同时肿胀或有积液。

这些关节包括双侧近端指间关节掌指关节腕关节肘关节膝关节踝关节和跖趾关节周掌指关节近端指间关节或腕关节至少有个关节肿胀或有积液周有项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节周皮下类风湿结节类风湿因子阳性所用方法在正常人群中的阳性率不超过手和腕的后前位线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

上述项中，符合项可诊断为类风湿关节炎在诊断时，需了解下列几点上述分类标准中的症状和体征必须持续周以上。

对称性多发性关节损害，有其特指的关节界定近端指间掌指指娱乐和或休闲。

职业指工作上学持家。

治疗目标由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。

当今治疗的目标着重在下列四点缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏保持关节的正常活动功能维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。

其中第点是治疗的关键，若能控制病情的发展，其他三方面都会有相应的改善。

类风湿关节炎的内科治疗年代以前，用药混乱，无章可循年代后期形成了金字塔治疗模式年代金字塔被认为是最合理的治疗方案年金字塔治疗模式受到抨击年代，应该早期联合使用慢作用药和免疫抑制剂，已逐渐成为全球风湿病学家的共识。

非甾体抗炎药主要是通过消炎镇痛，解除关节疼痛症状但不能控制病情的进展和关节的破坏，不影响患者的免疫学指标本类药仅具有短期减轻症状的作用，因此主张加用慢作用药或免疫抑制剂。

本类药物的使用原则应根据治疗目的而选择用量，小量只发挥止痛作用，大量才发挥抗炎作用。

应根据病情个体化地选用药物。

不应联合并用两种以上。

应使用周才能对药效作出评价。

环氧化酶存在两个异构体•为构建型，主要合成生理需要的前列腺素，维护自身平衡，如保护胃粘膜，维持肾灌流•属诱导型，主要存在于炎症部位，促进炎症介质前列腺素的合成。

•选用对作用较小的药物可减轻胃肠道反应和肾损害。

花生四烯酸环氧化酶前列腺素炎症疼痛维护肾及血小板功能保护胃十二指肠粘膜抗炎镇痛胃肠毒性肾毒性作用机制传统的花生四烯酸基础性诱导性胃肠道肾血小板发炎部位巨噬细胞滑膜细胞内皮细胞非甾体抗炎药前列腺素前列腺素环氧化酶有两种异构酶和糖皮质激素封闭的表达特异性抑制剂•抑制剂阿斯匹林消炎痛炎痛喜康等以抑制为主•非选择性抑制剂双氯芬酸，布洛芬等对和的作用相近•选择性抑制剂近年上市的萘丁美酮美洛昔康尼美舒利等对作用比较强•特异性抑制剂西尔公司的默沙东公司的类固醇激素•具有较强的抗炎作用，只要正确使用，不但可避免副反应，而且是治疗良药。

•进展侵蚀型治疗初期可以用小剂量中效激素。

泼尼松每日次，上午时顿服。

•激素必须与免疫抑制剂或慢作用药联合使用，作为过度性用药。

不合理使用激素•长期大剂量激素，副作用超过病变本身。

•全身性使用长效或超长效激素，易导致下丘脑垂体肾上腺皮质轴的过度抑制，使日后减药停药困难。

•不合理使用激素包括长时期使用中等以上剂量泼尼松，长时期使用地塞米松，反复肌肉注射泰必治地塞米松保太松康宁克通得宝松利美达松等。

甲氨喋呤•推荐治疗剂量每周•已被认同为治疗的线药•采用联合化疗者，常以为基础•治疗初期注意胃肠道反应粘膜糜烂•长期用药注意检测肝功能•少见的副作用肺炎神经系统抑制白细胞下降巨幼细胞性贫血感染等，•补充叶酸可减少副作用。

柳氮磺胺吡啶•剂量每日，肝脏慢乙酰化者只需小剂量，否则会出现明显胃肠道反应。

•其它常见副作用包括头