•早产病史前置胎盘•无痛性的出血孕中期或晚期通常是在性交后可能会有早产宫缩•警戒性出血中央性前置胎盘体格检查前置胎盘•生命体征•评估宫底高度宫底•胎位•估计胎儿体重四段触诊法•胎心音存在•轻柔的窥具检查•若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊实验室检查前置胎盘•血球压积或全血细胞计数•血型和因子•凝血功能•等待结果时叩击管壁行血清凝集试验超声前置胎盘•能确诊•膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象•先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘•经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口治疗前置胎盘•无活跃出血期待治疗禁性生活及指诊•孕晚期出血评估总体状态，循环稳定性如果为阴性，给予全量的免疫球蛋白如果早产，考虑产妇转诊可能需要糖皮质激素宫缩抑制剂羊膜穿刺术两手准备下的检查•仅适用于边缘性前置胎盘头先露时•触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备•发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩完全性前置胎头未衔接胎心率曲线不可靠大量的或持续的出血胎儿成熟胎盘早剥的流行病学•妊娠的•高危因素妊娠高血压疾病吸烟或药物滥用如可卡因创伤音存在•轻柔的窥具检查•若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊实验室检查前置胎盘•血球压积或全血细胞计数•血型和因子•凝血功能•等待结果时叩击管壁行血清凝集试验超声前置胎盘•能确诊•膀胱完•早产病史前置胎盘•无痛性的出血孕中期或晚期通常是在性交后可能会有早产宫缩•警戒性出血中央性前置胎盘体格检查前置胎盘•生命体征•评估宫底高度宫底•胎位•估计胎儿体重四段触诊法•胎心的周以后行超声检查表现正常。常规超声筛查并没有益处前置胎盘的危险因素•剖宫产史•子宫器械操作史•多产•高龄•吸烟•多胎妊娠前置胎盘所产生的问题•孕妇出血•手术分娩的合并症•输血•胎盘粘连植入穿透•前置血管破裂•子宫瘢痕破裂以上有生命威胁•宫颈息肉•见红•宫颈炎或宫颈外翻•阴道损伤•宫颈癌前置胎盘低置边缘性完全性前置胎盘的发生率•孕晚期的发生率为次妊娠•第周超声检查有可见有低置胎盘。孕晚期阴道出血目标•明确在孕晚期发生阴道出血主要原因•能系统地描述确定阴道出血原因的方法•根据诊断确定特异性的治疗方案导致孕晚期出血的原因•前置胎盘•胎盘早剥生了具有定病率和死亡率的问题•诊断的建立很重要，因为治疗需要根据病因来确立•如果胎盘位置不详，不可行阴道检查课程网址•中文•英文试验有小时的延迟而妨碍了它的应用处理前置血管•如果胎心率不可靠，即刻行剖宫产分娩•如果在分娩后发现胎儿有休克，给予新生儿的生理盐水小节•晚孕期的出血可能说明发前诊断羊膜镜彩色多普勒超声在阴道检查时可触及血管帆状附着部分扩张的宫颈，从上方看宫颈诊断试验前置血管•试验根据胎儿血红蛋白的比色反应•阴道血的染色监测有核红细胞•在的前置胎盘•治疗无症状的子宫疤痕裂开期待治疗有症状的破裂即刻剖宫产分娩前置血管•出血最为罕见的原因•与胎膜破裂同时出现•失血来自胎儿，的死亡率•低置胎盘常见，脐带帆状附着或副叶胎盘•产•疼痛•宫缩停止•胎心率消失•衔接消失•在孕妇腹部可触及胎儿部分•孕妇重度的心动过速及低血压子宫破裂•胎心率突然的消失是最为常见的表现•胎盘在子宫破裂中起到作用经阴道超声评估子宫壁确定可能存胞疾病•肌腺症•胎儿异常•子宫张力过高•胎盘难以取出•胎盘植入或穿透子宫破裂的问题•孕妇出血及贫血膀胱破裂子宫切除术孕妇死亡•胎儿呼吸窘迫缺氧酸中毒新生儿死亡病史子宫破裂•阴道出血发生率为•子宫有疤痕者为•既往剖宫产切口是发生疤痕破裂最常见的原因•其它原因既往刮宫或子宫穿孔史催产素使用不当创伤子宫破裂的危险因素•子宫手术史•先天性子宫发育异常•子宫过度膨胀•滋养细清升高胎盘功功能障碍•发生在Ⅲ度胎盘早剥时•如果胎儿存活，通常并不常见•病因消耗性•补充血小板和•如果严重，给予因子Ⅷ子宫破裂的流行病学•隐性的裂开有症状的破裂•所有的接胎心率曲线不可靠大量的或持续的出血胎儿成熟胎盘早剥的流行病学•妊娠的•高危因素妊娠高血压疾病吸烟或药物滥用如可卡因创伤子宫的高张力胎盘剥离的病史无法解释的母亲血诊可能需要糖皮质激素宫缩抑制剂羊膜穿刺术两手准备下的检查•仅适用于边缘性前置胎盘头先露时•触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备•发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩完全性前置胎头未衔置胎盘•经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口治疗前置胎盘•无活跃出血期待治疗禁性生活及指诊•孕晚期出血评估总体状态，循环稳定性如果为阴性，给予全量的免疫球蛋白如果早产，考虑产妇转验室检查前置胎盘•血球压积或全血细胞计数•血型和因子•凝血功能•等待结果时叩击管壁行血清凝集试验超声前置胎盘•能确诊•膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象•先露部分可能遮盖住后壁的前置验室检查前置胎盘•血球压积或全血细胞计数•血型和因子•凝血功能•等待结果时叩击管壁行血清凝集试验超声前置胎盘•能确诊•膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象•先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘•经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口治疗前置胎盘•无活跃出血期待治疗禁性生活及指诊•孕晚期出血评估总体状态，循环稳定性如果为阴性，给予全量的免疫球蛋白如果早产，考虑产妇转诊可能需要糖皮质激素宫缩抑制剂羊膜穿刺术两手准备下的检查•仅适用于边缘性前置胎盘头先露时•触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备•发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩完全性前置胎头未衔接胎心率曲线不可靠大量的或持续的出血胎儿成熟胎盘早剥的流行病学•妊娠的•高危因素妊娠高血压疾病吸烟或药物滥用如可卡因创伤子宫的高张力胎盘剥离的病史无法解释的母亲血清升高胎盘功功能障碍•发生在Ⅲ度胎盘早剥时•如果胎儿存活，通常并不常见•病因消耗性•补充血小板和•如果严重，给予因子Ⅷ子宫破裂的流行病学•隐性的裂开有症状的破裂•所有的发生率为•子宫有疤痕者为•既往剖宫产切口是发生疤痕破裂最常见的原因•其它原因既往刮宫或子宫穿孔史催产素使用不当创伤子宫破裂的危险因素•子宫手术史•先天性子宫发育异常•子宫过度膨胀•滋养细胞疾病•肌腺症•胎儿异常•子宫张力过高•胎盘难以取出•胎盘植入或穿透子宫破裂的问题•孕妇出血及贫血膀胱破裂子宫切除术孕妇死亡•胎儿呼吸窘迫缺氧酸中毒新生儿死亡病史子宫破裂•阴道出血•疼痛•宫缩停止•胎心率消失•衔接消失•在孕妇腹部可触及胎儿部分•孕妇重度的心动过速及低血压子宫破裂•胎心率突然的消失是最为常见的表现•胎盘在子宫破裂中起到作用经阴道超声评估子宫壁确定可能存在的前置胎盘•治疗无症状的子宫疤痕裂开期待治疗有症状的破裂即刻剖宫产分娩前置血管•出血最为罕见的原因•与胎膜破裂同时出现•失血来自胎儿，的死亡率•低置胎盘常见，脐带帆状附着或副叶胎盘•产前诊断羊膜镜彩色多普勒超声在阴道检查时可触及血管帆状附着部分扩张的宫颈，从上方看宫颈诊断试验前置血管•试验根据胎儿血红蛋白的比色反应•阴道血的染色监测有核红细胞•试验有小时的延迟而妨碍了它的应用处理前置血管•如果胎心率不可靠，即刻行剖宫产分娩•如果在分娩后发现胎儿有休克，给予新生儿的生理盐水小节•晚孕期的出血可能说明发生了具有定病率和死亡率的问题•诊断的建立很重要，因为治疗需要根据病因来确立•如果胎盘位置不详，不可行阴道检查课程网址•中文•英文孕晚期阴道出血目标•明确在孕晚期发生阴道出血主要原因•能系统地描述确定阴道出血原因的方法•根据诊断确定特异性的治疗方案导致孕晚期出血的原因•前置胎盘•胎盘早剥•前置血管破裂•子宫瘢痕破裂以上有生命威胁•宫颈息肉•见红•宫颈炎或宫颈外翻•阴道损伤•宫颈癌前置胎盘低置边缘性完全性前置胎盘的发生率•孕晚期的发生率为次妊娠•第周超声检查有可见有低置胎盘。的周以后行超声检查表现正常。常规超声筛查并没有益处前置胎盘的危险因素•剖宫产史•子宫器械操作史•多产•高龄•吸烟•多胎妊娠前置胎盘所产生的问题•孕妇出血•手术分娩的合并症•输血•胎盘粘连植入穿透•早产病史前置胎盘•无痛性的出血孕中期或晚期通常是在性交后可能会有早产宫缩•警戒性出血中央性前置胎盘体格检查前置胎盘•生命体征•评估宫底高度宫底•胎位•估计胎儿体重四段触诊法•胎心音存在•轻柔的窥具检查•若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊实验室检查前置胎盘•血球压积或全血细胞计数•血型和因子•凝血功能•等待结果时叩击管壁行血清凝集试验超声前置胎盘•能确诊•膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象•先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘•经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口治疗前置胎盘•无活跃出血期待治疗禁性生活及指诊•孕晚期出血评估总体状态，循环稳定性如果为阴性，给予全量的免疫球蛋白如果早产，考虑产妇转诊可能需要糖皮质激素宫缩抑制剂羊膜穿刺术两手准备下的检查•仅适用于边缘性前置胎盘头先露时•触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备•发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩完全性前置胎头未衔接胎心率曲线不可靠大量的或持续的出血胎儿成熟胎盘早剥的流行病学•妊娠的•高危因素妊娠高血压疾病吸烟或药物滥用如可卡因创伤子宫的高张力胎盘剥离的病史无法解释的母亲血清置胎盘•经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口治疗前置胎盘•无活跃出血期待治疗禁性生活及指诊•孕晚期出血评估总体状态，循环稳定性如果为阴性，给予全量的免疫球蛋白如果早产，考虑产妇转接胎心率曲线不可靠大量的或持续的出血胎儿成熟胎盘早剥的流行病学•妊娠的•高危因素妊娠高血压疾病吸烟或药物滥用如可卡因创伤子宫的高张力胎盘剥离的病史无法解释的母亲血发生率为•子宫有疤痕者为•既往剖宫产切口是发生疤痕破裂最常见的原因•其它原因既往刮宫或子宫穿孔史催产素使用不当创伤子宫破裂的危险因素•子宫手术史•先天性子宫发育异常•子宫过度膨胀•滋养细•疼痛•宫缩停止•胎心率消失•衔接消失•在孕妇腹部可触及胎儿部分•孕妇重度的心动过速及低血压子宫破裂•胎心率突然的消失是最为常见的表现•胎盘在子宫破裂中起到作用经阴道超声评估子宫壁确定可能存前诊断羊膜镜彩色多普勒超声在阴道检查时可触及血管帆状附着部分扩张的宫颈，从上方看宫颈诊断试验前置血管•试验根据胎儿血红蛋白的比色反应•阴道血的染色监测有核红细胞•生了具有定病率和死亡率的问题•诊断的建立很重要，因为治疗需要根据病因来确立•如果胎盘位置不详，不可行阴道检查课程网址•中文•英文•前置血管破裂•子宫瘢痕破裂以上有生命威胁•宫颈息肉•见红•宫颈炎或宫颈外翻•阴道损伤•宫颈癌前置胎盘低置边缘性完全性前置胎盘的发生率•孕晚期的发生率为次妊娠•第周超声检查有可见有低置胎盘。•早产病史前置胎盘•无痛性的出血孕中期或晚期通常是在性交后可能会有早