TOP12晕厥【71页PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

些安眠镇静剂抗抑郁剂对血管运动中枢的直接抑制也可引起晕厥。

晕厥后出现局灶性神经系统体征者可能为脑血管意外。

低血糖性晕厥多发生于降糖治疗糖尿病患者或长时间未进食者，晕厥持续时间长，任何体位均可发作，有前驱症状如恶心呕吐头晕黑朦出汗面色苍白等。

癔症晕厥多见于轻或中年女性，情绪激动诱发，发作持续时间长，无苍白出汗，血压和脉搏无变化。

亦有人认为癔症性意识障碍并不是真正的意识丧失，跌倒时常无外伤，发作常可用暗示而终止或加重，应称其为癔病。

心源性晕厥心脏性晕厥占晕厥患者的。

猝死虽可见于非心源性晕厥或不明原因的晕厥，但更常心电和血压监测下，于颈动脉搏动最强处，纵向按压或向颈椎方向压迫颈动脉，时间不超过，两侧颈动脉窦按摩分别进行，不能同时按压。

连续两次刺激至少间隔阳性反应以右侧多见。

如为窦性静止或心房激动不能下传致心室停搏以上，则可诊断为心脏抑制型如收缩压下降或下降并出现神经系统症状，则可诊断为血管抑制型。

禁忌证有颈动脉杂音脑血管病变和新近心肌梗死者。

直立倾斜试静止或心房激动不能下传致心室停搏以上，则可诊断为心脏抑制型如收缩压下降或下降并出现神经系统症状，则可诊断为血管抑制型。

禁忌证有颈动脉杂音脑血管病变和新近心肌梗死者。

直立倾斜试不明原因的晕厥，但更常心电和血压监测下，于颈动脉搏动最强处，纵向按压或向颈椎方向压迫颈动脉，时间不超过，两侧颈动脉窦按摩分别进行，不能同时按压。

连续两次刺激至少间隔阳性反应以右侧多见。

如为窦性有人认为癔症性意识障碍并不是真正的意识丧失，跌倒时常无外伤，发作常可用暗示而终止或加重，应称其为癔病。

心源性晕厥心脏性晕厥占晕厥患者的。

猝死虽可见于非心源性晕厥或长时间未进食者，晕厥持续时间长，任何体位均可发作，有前驱症状如恶心呕吐头晕黑朦出汗面色苍白等。

癔症晕厥多见于轻或中年女性，情绪激动诱发，发作持续时间长，无苍白出汗，血压和脉搏无变化。

亦厥发作时伴有眩晕无力呕吐视觉障碍等症状。

些安眠镇静剂抗抑郁剂对血管运动中枢的直接抑制也可引起晕厥。

晕厥后出现局灶性神经系统体征者可能为脑血管意外。

低血糖性晕厥多发生于降糖治疗糖尿病患者或者。

吞咽时发生疼痛或吞咽困难，食管的扩张激惹迷走神经引起心动过缓传导阻滞等心律失常导致晕厥。

发作与体位无关，多无前驱症状。

脑源性晕厥常见于高血压脑病动脉硬化致椎基底动脉狭窄者。

大部份病人在晕于慢性阻塞性肺部疾病患者。

机制可能是咳嗽时胸内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低或咳嗽时反射性地引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血。

吞咽性晕厥见于食道肿瘤憩室痉挛咽喉或纵隔疾病患感。

晕倒后约自行苏醒，其机制可能为膀胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑制血压下降卧位转立位时反射性引起外围血管扩张排尿时腹压骤减致暂时性脑供血不足。

咳嗽性晕厥剧烈咳嗽时发作，常见作时常有心率慢，血压低，而无恶心面色苍白等前驱症状。

颈部外伤甲状腺手术等可致其过敏。

排尿性晕厥多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排尿时或排尿后。

发作前无前驱症状，或仅有短暂的头晕眼花下肢乏力自主神经功能障碍引起。

如仅有循环血量减少而自主神经功能正常，则有心动迅速苍白四肢厥冷和出汗等交感过度兴奋的表现。

颈动脉窦过敏性晕厥常由转动头部或压迫颈动脉窦如肿瘤硬衣领修面等所诱发，发眼花无力站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。

可能是由于血容量减少药物改变了血管张力和心率继发性自主神经功能不良糖尿病中毒之类的慢性病所所致或原发性血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为血压下降和心率减慢的两种表现形式混合型，也可表现为单血压下降血管减压型或单心率减慢心脏抑制型直立性低血压晕厥常于卧位或坐位突然起立时发生，伴头晕钟。

血管迷走性或血管抑制性晕厥血管迷走性晕厥是由神经反射介导的血管张力或心率改变所致。

室壁或其它器官如胆囊食管呼吸道和颈动脉窦上的受体激活可致迷走传出活性反射性增加和交感神经功能减退。

可表现识丧失之前常先有面色苍白出汗上腹不适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。

发作时躺下，意识可迅速恢复，但可有持续段时间的苍白恶心乏力出汗。

如急于站立或坐起则可再发。

典型病例意识丧失不超过分段时间，可有极度疲劳和嗜睡。

血管迷走性或血管抑制性晕厥多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多于老年人，常有突发意外的疼痛恐惧或不良的视觉听觉嗅觉刺激等诱因，尤其是站立过久或运动。

在意象，并可有瞳孔扩大流延尿失禁。

晕厥发作期时间短暂，般持续左右。

发作后期病人苏醒后可有短时间的意识模糊和反应迟钝，感到腹部不适恶心便意，甚至呕吐和大小便失禁。

面色苍白和出汗症状可持续人有恶心眩晕视物不清肢体软弱无力而接近意识丧失的状态。

由晕厥先兆进入晕厥表现为突然发生的意识丧失，伴有低血压心跳缓慢面色苍白大汗呼吸表浅，而扩约肌张力正常。

意识完全丧失可发生阵挛现象人有恶心眩晕视物不清肢体软弱无力而接近意识丧失的状态。

由晕厥先兆进入晕厥表现为突然发生的意识丧失，伴有低血压心跳缓慢面色苍白大汗呼吸表浅，而扩约肌张力正常。

意识完全丧失可发生阵挛现象，并可有瞳孔扩大流延尿失禁。

晕厥发作期时间短暂，般持续左右。

发作后期病人苏醒后可有短时间的意识模糊和反应迟钝，感到腹部不适恶心便意，甚至呕吐和大小便失禁。

面色苍白和出汗症状可持续段时间，可有极度疲劳和嗜睡。

血管迷走性或血管抑制性晕厥多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多于老年人，常有突发意外的疼痛恐惧或不良的视觉听觉嗅觉刺激等诱因，尤其是站立过久或运动。

在意识丧失之前常先有面色苍白出汗上腹不适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。

发作时躺下，意识可迅速恢复，但可有持续段时间的苍白恶心乏力出汗。

如急于站立或坐起则可再发。

典型病例意识丧失不超过分钟。

血管迷走性或血管抑制性晕厥血管迷走性晕厥是由神经反射介导的血管张力或心率改变所致。

室壁或其它器官如胆囊食管呼吸道和颈动脉窦上的受体激活可致迷走传出活性反射性增加和交感神经功能减退。

可表现血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为血压下降和心率减慢的两种表现形式混合型，也可表现为单血压下降血管减压型或单心率减慢心脏抑制型直立性低血压晕厥常于卧位或坐位突然起立时发生，伴头晕眼花无力站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。

可能是由于血容量减少药物改变了血管张力和心率继发性自主神经功能不良糖尿病中毒之类的慢性病所所致或原发性自主神经功能障碍引起。

如仅有循环血量减少而自主神经功能正常，则有心动迅速苍白四肢厥冷和出汗等交感过度兴奋的表现。

颈动脉窦过敏性晕厥常由转动头部或压迫颈动脉窦如肿瘤硬衣领修面等所诱发，发作时常有心率慢，血压低，而无恶心面色苍白等前驱症状。

颈部外伤甲状腺手术等可致其过敏。

排尿性晕厥多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排尿时或排尿后。

发作前无前驱症状，或仅有短暂的头晕眼花下肢乏力感。

晕倒后约自行苏醒，其机制可能为膀胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑制血压下降卧位转立位时反射性引起外围血管扩张排尿时腹压骤减致暂时性脑供血不足。

咳嗽性晕厥剧烈咳嗽时发作，常见于慢性阻塞性肺部疾病患者。

机制可能是咳嗽时胸内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低或咳嗽时反射性地引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血。

吞咽性晕厥见于食道肿瘤憩室痉挛咽喉或纵隔疾病患者。

吞咽时发生疼痛或吞咽困难，食管的扩张激惹迷走神经引起心动过缓传导阻滞等心律失常导致晕厥。

发作与体位无关，多无前驱症状。

脑源性晕厥常见于高血压脑病动脉硬化致椎基底动脉狭窄者。

大部份病人在晕厥发作时伴有眩晕无力呕吐视觉障碍等症状。

些安眠镇静剂抗抑郁剂对血管运动中枢的直接抑制也可引起晕厥。

晕厥后出现局灶性神经系统体征者可能为脑血管意外。

低血糖性晕厥多发生于降糖治疗糖尿病患者或长时间未进食者，晕厥持续时间长，任何体位均可发作，有前驱症状如恶心呕吐头晕黑朦出汗面色苍白等。

癔症晕厥多见于轻或中年女性，情绪激动诱发，发作持续时间长，无苍白出汗，血压和脉搏无变化。

亦有人认为癔症性意识障碍并不是真正的意识丧失，跌倒时常无外伤，发作常可用暗示而终止或加重，应称其为癔病。

心源性晕厥心脏性晕厥占晕厥患者的。

猝死虽可见于非心源性晕厥或不明原因的晕厥，但更常心电和血压监测下，于颈动脉搏动最强处，纵向按压或向颈椎方向压迫颈动脉，时间不超过，两侧颈动脉窦按摩分别进行，不能同时按压。

连续两次刺激至少间隔阳性反应以右侧多见。

如为窦性静止或心房激动不能下传致心室停搏以上，则可诊断为心脏抑制型如收缩压下降或下降并出现神经系统症状，则可诊断为血管抑制型。

禁忌证有颈动脉杂音脑血管病变和新近心肌梗死者。

直立倾斜试验直立倾斜试验，原理正常人突然改变体位致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。

直立倾斜试验因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。

在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。

具体试验方法如下受试前禁食小时，开放静脉通道。

若为首次试验，需停用心血管活性药物个半衰期以上，检查前输注普通生理盐水。

若为评价药物疗效，重复试验时应安插在同时刻，以减少自主神经昼夜变化所致的误差，并尽量保持药物剂量持续时间等其它试验条件的致。

试验过程中，应连续监测心率血压，并进行记录。

倾斜台倾斜台要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并可防止受试者跌倒。

倾斜台变位应平稳迅速，它的变位角度应准确能达，并要求在内到位。

倾斜角度和时间倾斜角度取，但常用。

倾斜角度小，阳性率低倾斜角度大，特异性降低。

基础倾斜试验在成年人或老人通常选用，其依据为者倾斜试验阳性多发生在以内。

基础倾斜试验未激发症状者，加用药物激发。

药物激发药物倾斜试验是提高敏感性的措施，异丙肾上腺素是最常用药物。