奋性↑异位起搏点兴奋分泌减少或肾小管对反应性低下肾上腺皮质功能不全病醛固酮合成障碍分泌肾排血↑大量使用保钾利尿药洋地黄过量活性大量溶血或组织损伤坏死细胞内钾释出至细胞外细胞内大量移出超过肾排代偿能力血↑酸中毒酸中毒进入↑移出↑血↑小管↑肾排高钾血症严重组织缺氧生成膜钠泵功能细胞内↑细胞外↑些药物作用过量洋地黄能抑制酶钠泵活性。高钾血症型周期性麻痹高钾血症高血糖胰岛素不足,血糖↑胰岛素分泌↑糖原合成↑细胞外内移血正常人糖尿病患者血糖高渗作用和酮症酸中毒细胞内外移血↑►对机体的影响对心肌的影响活性大量溶血或组织损伤坏死细胞内钾释出至细胞外细胞内大量移出超过肾排代偿能力血↑酸中毒酸中毒进入↑移出奋性↑异位起搏点兴奋分泌减少或肾小管对反应性低下肾上腺皮质功能不全病醛固酮合成障碍分泌肾排血↑大量使用保钾利尿药洋地黄过量增强急性低钾血症期内流↑心肌收缩性↑低钾血症心电图,特征波增宽段下降波低平自律性增高。传导性房室传导阻滞。兴增加期钾外流内向电流↑自律细胞自动除极化速度↑自律性↑低钾血症传导性降低期除极化幅度速度心肌传导性收缩性。型钙通道和开放，外流，内流。开放，外流。兴奋性增加胞膜对通透性外移受阻兴奋性↑自律性间距变小心肌兴奋性↑心肌动作电位电位心房肌心室肌钠泵心肌细胞膜离子转运心电图钾代谢紊乱通道开放，外流，内流消失心脏骤停正常静息电位下，心肌膜对通道的钾电导性最大。钾代谢紊乱对心肌膜电位影响膜对通透性复极期末钾外流达到电化学平衡所需电位差相应心脏生理特性的影响心律失常，房室传导阻滞严重时心室纤颤与心衰。↑细胞内外化学浓度差负值严重↑负值过小间距快钠通道失活心肌兴奋性↑负值增大骨骼肌平滑肌兴奋性超级化阻滞状态临床表现慢性低钾血症兴奋性增强自律性增加传导性下降收缩性增强对心脏的影响嗜睡昏迷胃肠道平滑肌腹胀麻痹性肠梗阻。骨骼肌软瘫呼吸运动停止腱反射肌坏死。低钾血症急性低钾血症不变萎靡倦怠骨骼肌四肢无力胃肠道平滑肌食欲不振肠蠕动肠鸣音。轻度低钾血症血清钾重度低钾血症血清钾细胞代谢障碍见于机体缺钾酸碱平衡紊乱见于缺钾和低钾血症图血清钾和钙离子浓度变化对骨骼肌和的影响低钾血症对神经肌肉兴奋性的影响超级化阻滞,兴奋性低钾血症机体影响膜电位异常见于急性低钾血症低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病。发病时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪。从肢体远端向躯干发展低钾血症►进入细胞内过多，但机体并不缺钾。外源性胰岛素酶活性↑糖原合成↑细胞外移入↑血钡中毒受体激动剂增加肾上腺素沙丁胺醇外源性胰岛素使用糖尿病Ⅰ型糖原合成细胞内外移↑肾排↑血正常细胞缺低钾血症体内钾分布异常失↑近曲小管重吸收障碍丢失↑综合征经皮肤失钾碱中毒失↑近曲小管重吸收障碍丢失↑综合征经皮肤失钾碱中毒外源性胰岛素使用糖尿病Ⅰ型糖原合成细胞内外移↑肾排↑血正常细胞缺低钾血症体内钾分布异常进入细胞内过多，但机体并不缺钾。外源性胰岛素酶活性↑糖原合成↑细胞外移入↑血钡中毒受体激动剂增加肾上腺素沙丁胺醇低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病。发病时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪。从肢体远端向躯干发展低钾血症►低钾血症对神经肌肉兴奋性的影响超级化阻滞,兴奋性低钾血症机体影响膜电位异常见于急性低钾血症细胞代谢障碍见于机体缺钾酸碱平衡紊乱见于缺钾和低钾血症图血清钾和钙离子浓度变化对骨骼肌和的影响萎靡倦怠骨骼肌四肢无力胃肠道平滑肌食欲不振肠蠕动肠鸣音。轻度低钾血症血清钾重度低钾血症血清钾嗜睡昏迷胃肠道平滑肌腹胀麻痹性肠梗阻。骨骼肌软瘫呼吸运动停止腱反射肌坏死。低钾血症急性低钾血症不变↑负值增大骨骼肌平滑肌兴奋性超级化阻滞状态临床表现慢性低钾血症兴奋性增强自律性增加传导性下降收缩性增强对心脏的影响心脏生理特性的影响心律失常，房室传导阻滞严重时心室纤颤与心衰。↑细胞内外化学浓度差负值严重↑负值过小间距快钠通道失活心肌兴奋性消失心脏骤停正常静息电位下，心肌膜对通道的钾电导性最大。钾代谢紊乱对心肌膜电位影响膜对通透性复极期末钾外流达到电化学平衡所需电位差相应间距变小心肌兴奋性↑心肌动作电位电位心房肌心室肌钠泵心肌细胞膜离子转运心电图钾代谢紊乱通道开放，外流，内流。型钙通道和开放，外流，内流。开放，外流。兴奋性增加胞膜对通透性外移受阻兴奋性↑自律性增加期钾外流内向电流↑自律细胞自动除极化速度↑自律性↑低钾血症传导性降低期除极化幅度速度心肌传导性收缩性增强急性低钾血症期内流↑心肌收缩性↑低钾血症心电图,特征波增宽段下降波低平自律性增高。传导性房室传导阻滞。兴奋性↑异位起搏点兴奋分泌减少或肾小管对反应性低下肾上腺皮质功能不全病醛固酮合成障碍分泌肾排血↑大量使用保钾利尿药洋地黄过量活性大量溶血或组织损伤坏死细胞内钾释出至细胞外细胞内大量移出超过肾排代偿能力血↑酸中毒酸中毒进入↑移出↑血↑小管↑肾排高钾血症严重组织缺氧生成膜钠泵功能细胞内↑细胞外↑些药物作用过量洋地黄能抑制酶钠泵活性。高钾血症型周期性麻痹高钾血症高血糖胰岛素不足,血糖↑胰岛素分泌↑糖原合成↑细胞外内移血正常人糖尿病患者血糖高渗作用和酮症酸中毒细胞内外移血↑►对机体的影响对心肌的影响对心肌生理特性的影响高钾血症兴奋性增强或下降轻度高钾血症工作心肌↑间距重度高钾血症工作心肌间距过小自律性下降↑自律细胞期外流↑自动除极化自律性传导性下降间距缩小期除极化的速度传导性收缩性降低↑内流心肌收缩性心电图改变波压低增宽波振幅降低，间期增宽，或间期增宽，波高尖期钾外流↑，复极化电向量趋致。自律性窦性心动过缓，窦性停搏传导性房室房内室内传导阻滞有效不应期兴奋折返心室纤颤致死性心律失常，心搏骤停高钾血症致死性心律失常，心室纤维颤动和心搏骤停等。对神经肌肉兴奋性的影响轻度高钾血症临床表现肢体刺痛感觉异常和腹泻↑负值变小间距神经肌肉兴奋性↑高钾血症重度高血钾症临床表现肌肉无力，或弛缓性肌麻痹间距过小快通道失活去极化阻滞状态神经肌肉兴奋性丧失酸碱平衡的影响引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿。导致患者死亡的病理过程可能有哪些患者血清出现什么样改变为什么患者男，岁。主诉发热胸痛咳浓痰三天。入院时神志清，面色苍白呼吸急促。肺听诊右肺呼吸音减弱，左肺底部有湿罗音，血压，尿少。胸部线检查右肺呈大叶性致密阴影，左肺下野纹理增粗。实验室检查。痰液菌培养阳性。入院后立即给氧，抗感染以及其他急救治疗。天后，患者突然出现严重的心律失常，血压降至,尿量。虽经积极救治，但因患者出现心跳停止，随后呼吸停止，至死亡。影响钾的跨细胞转移的主要因素钾代谢紊乱酸碱平衡状态，细胞内外移，入细胞内。每变化大约引起血清钾变化渗透压↑↑，使细胞内外移。渗透压运动直接刺激泵活性，细胞外钾向细胞内转移胰岛素肾上腺素通过机制激活泵活性，肾上腺能神经激活是促自细胞内移出。儿茶酚胺胰岛素肾上腺素↑泵活性↑细胞外液的钾浓度↑主细胞泵活性↑酸碱平衡状态↑主细胞泵活性泌受阻慢性酸中毒近曲小管钠水重吸收远曲小管内原尿流速↑排↑钾代谢紊乱影响远曲小管集合小管排钾的调节因素醛固酮泵↑主细胞腔膜对通透性↑肾排↑远曲小管的原尿流速小管内原尿流速↑对抑制迅速移去小管细胞分泌排泄↑思考题引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高，其机制是什么低钾血症和高钾血症对心电图有何影响低钾或高钾血症对尿液酸碱度有何影响为什么在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和含钠的碱性溶液如第三节钾代谢紊乱水电解质代谢紊乱►钾代谢紊乱细胞内液细胞内外移动的泵漏机制细胞外液通道漏泵泵钾代谢紊乱►跨细胞膜转移调节肾脏的调节结肠排钾机体的钾平衡调节通道等十多种。主细胞分泌润细胞重吸收原尿液远曲小管集合小管钾代谢紊乱肾对钾调节远曲小管和集合小管的排泄调节近曲小管和髓襻的重吸收肾小球滤过主要调节泵润泵主成年人血清钾的正常值为。低钾血症低钾血症低钾血症血清钾浓度低于。低钾血症缺钾►饮食中摄入的钾减少大量饮入输入无钾液体血液稀释婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。低钾血症经消化道失钾呕吐腹泻胃肠引流肠瘘机体丢失经肾丢钾肾丢是成年人引起低钾血症的最常见的病因。低钾血症血容量继发性↑肾排↑钾丢失过多利尿继发性↑低钾血症肾排↑血远端小管液流速↑对泵抑制远曲小管↑甘露醇乙酰唑胺氯噻嗪长期过量应用排钾利尿剂渗透性利尿伴有肾排钾增加盐皮质激素过多综合征容量糖皮质激素治疗。低钾血症镁缺失肾功能不全肾小球肾炎多尿期肾排↑机体丢失↑近曲小管重吸收障碍丢失↑综合征经皮