显坏死的胰腺组织施行全肠外营养并每周作次检查，旦发现胰腺内外有坏死感染灶即可施行手术或再手术。病因处理对继发于胆管疾患的急性胰腺炎，应同时切除病变的胆囊，并探查引流胆总管。腹腔灌洗充分引流胰腺坏死组织清除后应用大量生理盐水冲洗腹腔，然后，在胰腺周围放臵带侧孔的粗硅胶管，用以引流和术后持续腹腔灌洗。双腔管极易堵塞，多不主张使用。般在胰体尾部的前后各放臵根引流管。如胰头有病变，其后方亦应放臵引流管。如腹腔无活动性出血而血压不稳，则应考虑胸部合并伤。经膈肌穿刺是最简单方便可靠的方法如腹膜后血肿不断增大则表明有活动性出血，应行血肿探查。尤其是肾脏周围血肿应考虑肾破裂对暴力所致的腹部闭全伤，应系统地探查。胰腺十二指肠降部和横部位臵深腹痛的发生机理腹痛是临床上最常见的症状之，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛反射性痛和身体性躯体性痛三种。内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。特点有呈持续性性溃疡急性穿孔的病因治疗，彻底清除腹腔脓液以尽可能地清除感染物。般认为，空回肠和右半结肠的病变肠段切除后即使未作肠道准备或存在较明显的腹膜炎，也可行期吻合。左半结肠的病变段切除后需根据具体情况灵轻，般情况不好转，或切除肾切除者，尤其是腹腔污染者均应放臵引流以免渗血渗液在腹腔积聚引起并发症，并可观察腹腔有无再出血。二继发性腹膜炎切断感染源切除穿孔的阑尾和胆囊坏死的肠管及消化体征已稳定或好转者起病已超过日以上而病情无变化者腹膜刺激征不明显或已局限化者剖腹探查指征疑有腹腔内出血不止者疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减病情，采取禁食，胃肠减压，观测，纠正水电解质失调，防治休克未明确诊断前，慎用以下措施不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。非手术治疗指征症状及痛多为脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声。配合必要的特殊检查，如化验线超。常见外科急腹症的处理原则诊断不明时的处理严密观察反复检查边治疗边认真分析观察中的必要处理按具体官及病情严重程度即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几方面判定根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上的投影知识判定。根据病变的些特征而判断。右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压性钝痛，腹膜刺激征较轻并可出现出血性休克征象和移动性浊音红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降诊断性腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺可抽出不凝固血液。三最后是估计或确定发病的部位和或器阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。胆道梗阻时，可伴喂寒发热黄疸。化验室检查线及超检查可提供诊断依据。腹腔内出血疾病共同表现有有呕血便血等腹内出血可有外伤，女性有停经史为持续诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物急性梗阻性疾病共同特点有起病急骤，开始症状即剧烈腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象如肠梗发病突然，呈突然持续性腹痛腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹出现腹膜刺激征压痛腹肌紧反跳痛肠音减弱或消失“安静腹”腹部线检查可见膈下游离气体痛的病因急性炎症性疾病共同特点有般起病较急，腹痛为持续性。常有腹膜刺激征，可出现压痛反跳痛和腹肌紧张腹膜刺激征。全身中毒症状的出现白血球升高等。急性穿孔性疾病共同特点有体征。但除外少数肾绞痛肺炎冠心病和腹壁创伤。腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。二其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症梗阻还是出血所致，也是确定腹音，胸膜摩擦音。外科急腹症的特点腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。常伴腹膜刺激征腹痛区压痛腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有按”，般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎胸膜炎，肺部有啰性质和部位。急腹症的鉴别诊断首先判断有无外科急腹症内科急腹症的特点般先有发热或呕吐腹泻，而后出现腹痛。腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎直肠指检三辅助检查可选行必要的化验线诊断性腹腔穿刺超纤维内窥镜以及等辅助检查，以进步证实病变的蠕动波等。扪诊嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无腹膜刺激征，包块。叩诊注意鼓响肝浊音界移动性浊音。听诊肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械蠕动波等。扪诊嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无腹膜刺激征，包块。叩诊注意鼓响肝浊音界移动性浊音。听诊肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎直肠指检三辅助检查可选行必要的化验线诊断性腹腔穿刺超纤维内窥镜以及等辅助检查，以进步证实病变的性质和部位。急腹症的鉴别诊断首先判断有无外科急腹症内科急腹症的特点般先有发热或呕吐腹泻，而后出现腹痛。腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。外科急腹症的特点腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。常伴腹膜刺激征腹痛区压痛腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。但除外少数肾绞痛肺炎冠心病和腹壁创伤。腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。二其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因急性炎症性疾病共同特点有般起病较急，腹痛为持续性。常有腹膜刺激征，可出现压痛反跳痛和腹肌紧张腹膜刺激征。全身中毒症状的出现白血球升高等。急性穿孔性疾病共同特点有发病突然，呈突然持续性腹痛腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹出现腹膜刺激征压痛腹肌紧反跳痛肠音减弱或消失“安静腹”腹部线检查可见膈下游离气体诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物急性梗阻性疾病共同特点有起病急骤，开始症状即剧烈腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。胆道梗阻时，可伴喂寒发热黄疸。化验室检查线及超检查可提供诊断依据。腹腔内出血疾病共同表现有有呕血便血等腹内出血可有外伤，女性有停经史为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻并可出现出血性休克征象和移动性浊音红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降诊断性腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺可抽出不凝固血液。三最后是估计或确定发病的部位和或器官及病情严重程度即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几方面判定根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上的投影知识判定。根据病变的些特征而判断。右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声。配合必要的特殊检查，如化验线超。常见外科急腹症的处理原则诊断不明时的处理严密观察反复检查边治疗边认真分析观察中的必要处理按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测，纠正水电解质失调，防治休克未明确诊断前，慎用以下措施不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。非手术治疗指征症状及体征已稳定或好转者起病已超过日以上而病情无变化者腹膜刺激征不明显或已局限化者剖腹探查指征疑有腹腔内出血不止者疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，般情况不好转，或切除肾切除者，尤其是腹腔污染者均应放臵引流以免渗血渗液在腹腔积聚引起并发症，并可观察腹腔有无再出血。二继发性腹膜炎切断感染源切除穿孔的阑尾和胆囊坏死的肠管及消化性溃疡急性穿孔的病因治疗，彻底清除腹腔脓液以尽可能地清除感染物。般认为，空回肠和右半结肠的病变肠段切除后即使未作肠道准备或存在较明显的腹膜炎，也可行期吻合。左半结肠的病变段切除后需根据具体情况灵活采用期吻合加近端肠管造口或手术。大量生理盐水腹腔灌洗彻底清除坏死组织脓苔，吸尽脓液后用大量生理盐水冲洗腹腔及所有潜在间隙和隐窝，直到吸出的灌洗液清澈为止。充分而有效的腹腔引流在肠管缝合口吻合口附近和盆腔应常规放臵引流管或烟卷式引流条，根据引流量多少于术后天拔除，用于预防吻合口或缝合口漏的引流物应在术后天视病情拔除三急性肠梗阻查明梗阻部位解除梗阻因素可循扩张的肠管向远端寻找，动作要轻巧，不作无关的探查。首先解除梗阻本身，如切除束带分离粘连肠扭转复位嵌顿疝内容还纳等。同时应重视病因处理。梗阻肠管生机的判断与处理肠管减压与腹腔污染的防治肠管高度膨胀时必须减压，施行肠切除术者应尽可能利用切断处减压。可先切断远端，然后将待切除的肠管完全游离后移至腹腔外进行。肠管减压比肠切除更易污染腹腔必须重视。腹腔引流与胃肠减压施行升结肠或降结肠部分切除端端吻合者，应在吻合口附近放臵引流管。伴严重腹腔感染者直肠膀胱子宫陷凹应放臵引流管。小肠梗阻术后应保留有效的胃肠减压管鼻胃管。大肠梗阻尤其是施行结肠直肠部分切除后期吻合者术毕应常规扩肛。四重症胆管炎积极采取手术治疗多数认为，肝内胆管结石胆总管多发结石胆管疾患术后复发疑有胆管狭窄胆管肿瘤等，如般情况尚好血压正常，则应暂缓手术。但必须应用广谱抗生素并严密观察，做好术前准备。如病情无明显好转或进步恶化者应立即手术。对入院时已处于休克状态的病人应积极抗休克，及早手术。手术以挽救病人生命为目的急性重症胆管炎急症手术般只施行单纯胆总管切开加外引流。如胆总管减压后休克迅速好转病情允许则可施行胆管取石。般主张二期施行较彻底的手术。五急性重症胰腺炎病灶处理切开或切除胰腺包膜，充分游离胰体尾部，胰头有病变者应作切口游离十二指肠降部和胰头背面，彻底清除明显坏死的胰腺组织施行全肠外营养并每周作次检查，旦发现胰腺内外有坏死感染灶即可施行手术或再手术。病因处理对继发于