较方案提非劣效中位生存未超过年!顺铂转移性胃癌单药连周休周月月度粒细胞减少贫血度恶心结果紫杉类期临床试验年,会议上日本报告线治疗转移性胃癌或多西紫杉醇或紫杉醇天为周期结果作者月月粒细胞减少联合其它药物月月,果个月,未来方向靶向药物血管生成抑制剂单克隆抗体贝伐单抗血管内皮素抑制剂恩度拮抗剂吉非替尼,胃癌二线化疗•无标准的二线方案•治疗失败的转移性胃癌，共入组例,天重复结联合其它药物月月移性胃癌或多西紫杉醇或紫杉醇天为周期结果作者月月粒细胞减少,月月度粒细胞减少贫血度恶心结果紫杉类期临床试验年,会议上日本报告线治疗转较方案提非劣效中位生存未超过年!顺铂转移性胃癌单药连周休周主要不良反应比较结论三药联合化疗中卡倍他滨可替代氟尿嘧啶奥沙利铂可替代顺铂奥沙利铂及卡倍他滨联合随机分组后时间年中位生存中位生存,乐沙定卡培他滨随机试验优于不同方案的生存期顺铂表阿霉素顺铂卡培他滨表阿霉素乐沙定表阿霉素,表阿霉素期随机临床试验证实两药联合方案中希罗达替代奥沙利铂替代顺铂提高客观有效率,减轻不良反应，但不改善生存伊立替康替代顺铂方案啶衍生物希罗达紫杉类紫杉醇多西紫杉醇第三代铂类奥沙利铂拓扑异构酶抑制剂羟基喜树碱伊立替康天为周期和方案的不足之处大剂量的肾毒性,消化道反应持续静脉输注中心静脉置管,血栓,感染,方便性问题方案较低的客观有效率中位生存个月晚期胃癌化疗中的新药氟尿嘧在美国被推荐为线方案期试验中联合方案的疗效方案周重复方案,在欧洲被推荐为线化疗方案在在欧洲被推荐为线化疗方案在美国被推荐为线方案期试验中联合方案的疗效方案周重复方案,天为周期和方案的不足之处大剂量的肾毒性,消化道反应持续静脉输注中心静脉置管,血栓,感染,方便性问题方案较低的客观有效率中位生存个月晚期胃癌化疗中的新药氟尿嘧啶衍生物希罗达紫杉类紫杉醇多西紫杉醇第三代铂类奥沙利铂拓扑异构酶抑制剂羟基喜树碱伊立替康期随机临床试验证实两药联合方案中希罗达替代奥沙利铂替代顺铂提高客观有效率,减轻不良反应，但不改善生存伊立替康替代顺铂方案,表阿霉素顺铂表阿霉素顺铂卡培他滨表阿霉素乐沙定表阿霉素乐沙定卡培他滨随机试验优于不同方案的生存期随机分组后时间年中位生存中位生存,主要不良反应比较结论三药联合化疗中卡倍他滨可替代氟尿嘧啶奥沙利铂可替代顺铂奥沙利铂及卡倍他滨联合较方案提非劣效中位生存未超过年!顺铂转移性胃癌单药连周休周月月度粒细胞减少贫血度恶心结果紫杉类期临床试验年,会议上日本报告线治疗转移性胃癌或多西紫杉醇或紫杉醇天为周期结果作者月月粒细胞减少联合其它药物月月胃癌二线化疗•无标准的二线方案•治疗失败的转移性胃癌，共入组例,天重复结果个月,未来方向靶向药物血管生成抑制剂单克隆抗体贝伐单抗血管内皮素抑制剂恩度拮抗剂吉非替尼,埃罗替尼单克隆抗体西妥昔单抗,帕尼单抗,多靶点药物索拉非尼舒尼替尼拮抗剂单药治疗晚期胃胃食管交界癌研究对象病例数缓解率吉非替尼等胃癌等胃食管交界癌埃罗替尼等胃食管交界癌等胃胃食管交界癌胃胃食管交界等食管腺癌胃癌西妥昔单抗联合化疗治疗胃癌期临床研究作者方案月月,月月贝伐单抗治疗晚期胃癌贝伐单抗伊立替康顺铂治疗晚期胃癌胃食管交界癌例,胃癌例治疗方案贝伐单抗伊立替康顺铂每周次结果例可评估，缓解率,月,中位生存月不良反应例胃穿孔贝伐组,例接近穿孔胃肠道出血出现血栓栓塞事件,二贝伐单抗多西紫杉醇奥沙利铂治疗转移性胃癌例有效，例胃肠道穿孔，原发灶均未切除，但例穿孔发生在非肿瘤部位，例穿孔部位不明。,靶向药物联合化疗的期随机对照临床试验进行之中卡培他滨贝伐单抗卡培他滨赫赛汀奥沙利铂卡培他滨紫杉醇二线总结和展望晚期胃癌目前仍缺乏全球公认的线方案率低,缓解时间短新药虽然提高有效率,但总体上中位生存未取得突破性进展缺乏标准的二线方案期待靶向药物带来突破性进展个体化治疗肿瘤化疗靶点的表达,遗传药理学分子标志物,筛选优势人群和预测疗效药物基因组学谢谢!晚期胃癌内科治疗进展中国医学科学院肿瘤医院周爱萍王金万新发病数死亡数,全球胃癌负荷发病率位居第位,死亡率第位男女性都包括在内胃癌流行病学趋势•近年来全球范围内呈下降趋势•远端胃癌发生率下降，但食管胃结合部癌发生率仍在上升•弥漫型和低分化癌比例增加•男性女性美国胃癌死亡率变化美国总体发病率和死亡率显著下降中国上海胃癌流行病学趋势,年中国胃癌发病率居第三位,胃癌胃癌新发病例万死亡万东西方胃癌生物学行为显著差异亚裔白种人远端胃癌比例平均淋巴结检出数目个中位生存月远端胃癌月近端胃癌月期亚裔显著好于白种人期无显著差异,年,美国,局限性手术后胃癌回顾性病例对照研究亚裔白种人胃癌术后年生存率,转移性晚期胃癌的化疗个体化治疗分子靶向治疗晚期胃癌化学治疗演变传统联合化疗方案的疗效在欧洲被推荐为线化疗方案在美国被推荐为线方案期试验中联合方案的疗效方案周重复方案,天为周期和方案的不足之处大剂量的肾毒性,消化道反应持续静脉输注中心静脉置管,血栓,感染,方便性问题方案较低的客观有效率中位生存个月晚期胃癌化疗中的新药氟尿嘧啶衍生物希罗达紫杉类紫杉醇多西紫杉醇第三代铂类奥沙利铂拓扑异构酶抑制剂羟基喜树碱伊立替康期随机临床试验证实两药联合方案中希罗达替代奥沙利铂替代顺铂提高客观有效率,减轻不良反应，但不改善生存伊立替康替代顺铂方案在美国被推荐为线方案期试验中联合方案的疗效方案周重复方案,啶衍生物希罗达紫杉类紫杉醇多西紫杉醇第三代铂类奥沙利铂拓扑异构酶抑制剂羟基喜树碱伊立替康,表阿霉素乐沙定卡培他滨随机试验优于不同方案的生存期主要不良反应比较结论三药联合化疗中卡倍他滨可替代氟尿嘧啶奥沙利铂可替代顺铂奥沙利铂及卡倍他滨联合月月度粒细胞减少贫血度恶心结果紫杉类期临床试验年,会议上日本报告线治疗转,联合其它药物月月,胃癌二线化疗•无标准的二线方案•治疗失败的转移性胃癌，共入组例,天重复结较方案提非劣效中位生存未超过年!顺铂转移性胃癌单药连周休周月月度粒细胞减少贫血度恶心结果紫杉类期临床试验年,会议上日本报告线治疗转移性胃癌或多西紫杉醇或紫杉醇天为周期结果作者月月粒细胞减少联合其它药物月月,