子宫全切术乳房良性肿瘤乳房病损切除术白内障人工晶体植入术腰椎增生或椎间盘突出椎间盘切除术大小隐静脉曲张静脉曲张手术腹股沟疝腹股沟疝手术前列腺增生前列腺手术卵巢良性肿物经腹卵巢手术卵巢良性肿物腹腔镜卵巢手术合计病人负担金额的定额费用安信最终支付金额申报日期负责人签名审核日期审核人签名东南大学医疗保险系张晓项目审核内容序号审核时点收到住院申报时收到出组通知时收到住院小结时收到病案首页时出院次月前天内每周次巡回审核项目病例资格审查出组申请验证出院小结审核病案首页审核月度审核现场查勘医院信息病人姓名病人身份证号病人农合卡号病人传报代码病人住院号病人入院日期主诊医师资格病人住院科室及床位医院申报程序是否完备申报金额是否符合规定主诊断是否符合规定主要处置是否符合规定病人出院状况是否符儿科通则六五官科通则东南大学医疗保险系张晓临床路径医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织东南大学医疗保险系张晓分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上子宫全切术乳房良性肿瘤乳房病损切除术白内障人工晶体植入术腰椎增生或椎间盘突出椎间盘切除术大小隐静脉曲张静脉曲张手术腹股沟疝腹股沟疝手术前列腺增生前列腺手术卵巢良性肿物经腹卵巢手术卵巢良报方式病例申报件数补报件数审核通过件数申报金额补报金额总金额顺产剖宫产阑尾炎阑尾切除术胆囊结石伴胆囊炎经腹胆囊切除术胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜胆囊切除术甲状腺良性肿瘤甲状腺切除术子宫肌瘤出组告知单医院名称患者姓名身份证号农合卡号住院号入院诊断出组原因负责人签名告知时间审核意见审核人签名审核时间东南大学医疗保险系张晓项目月费用申报总表定点医院名称医院地址申合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院东南大学医疗保险系张晓项目申报手续•出组告知单•项目月费用申报总表•项目审核内容东南大学医疗保险系张晓并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，无合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术单双侧，无主要上限申报个案比率阑尾切除术住院天省级医院县市级医院乡镇医院股及腹股沟疝气手术，双侧住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，有合并症或民住院治疗县合作医疗办公室住院定点医疗机构报销补助只需交该病入院即享受种自付费用拨付补助资金上报审核向社会公示东南大学医疗保险系张晓申报费用上限与申报个案数比率项目名称平均住院日数医院级别申报费用症导致费用超出定额补偿费用的处理•“申报表”•“入院签入证”或“入院通知单”复印件•“出院小结”复印件•“病案首页”复印件•“医嘱清单”复印件•“病史”复印件东南大学医疗保险系张晓程序设定农同源并发症”，指并发症的发生与疾病无直接因果关系例如阑尾炎合并糖尿病，因不同源并发症所致的费用偏高，高出部分先由病人自己支付，再按原合作医疗途径如大病报销。出院支付报销病人因存在合并症或者并发系方式。出院个工作日内传送“病案首页”和“总医嘱清单”。并发症即“同源并发症”，指并发症的发生与疾病有直接因果关系，因同源并发症所致的费用偏高，项目仍然是额定支付，超出部分医院自理合并症即“不科室向项目组传送文件，必须在传真件上签上传送人姓名和联系方式，联系电话，否则视为无效！医院必须在病人出院小时内向合官办经办机构送达“出院小结”，出院小结必须包含病人身份证号码农合号传报人签名及联院需在小时内将入院签入证和医疗证封面复印到同张纸上，并加签上传送者名字送至经办机构。只有包含以下信息的“入院通知单”才是有效的入院通知单包括病人身份证号，农合卡号，传报人签名。如果情况特殊，其它障乳化吸出术白内障囊外摘除术人工晶体植入术人工晶体植入术伴白内障摘除术晶体超声乳化吸出人工晶体植入注全部使用进口晶体，软性晶体比例不低于东南大学医疗保险系张晓病种付费业务及流程入院申报材料医植入术诊断码手术码传报代码支付费用系列老年性白内障白内障囊内摘除术系列其它白内障白内障冷凝囊内摘除术糖尿病性白内障白内障摘除术代谢性白内障白内障超声乳化术白内诊断码手术码传报代码支付费用系列胆囊结石，伴急性胆囊炎胆囊切除术系列胆囊结石，伴有其他胆囊炎系列胆囊结石，不伴有胆囊炎东南大学医疗保险系张晓白内障人工晶体术东南大学医疗保险系张晓阑尾炎阑尾切除术诊断码手术码传报代码支付费用系列急性阑尾炎阑尾切除术系列其它阑尾炎系列未特指的阑尾炎胆结石伴胆囊炎经腹胆囊切除术传报代码支付费用系列单胎顺产系列系列系列分娩时会阴裂伤剖宫产诊断码手术码传报代码支付费用子宫下段横切口剖宫产术子宫下段直切口剖宫产术宫颈剖宫产术传报代码支付费用系列单胎顺产系列系列系列分娩时会阴裂伤剖宫产诊断码手术码传报代码支付费用子宫下段横切口剖宫产术子宫下段直切口剖宫产术宫颈剖宫产术东南大学医疗保险系张晓阑尾炎阑尾切除术诊断码手术码传报代码支付费用系列急性阑尾炎阑尾切除术系列其它阑尾炎系列未特指的阑尾炎胆结石伴胆囊炎经腹胆囊切除术诊断码手术码传报代码支付费用系列胆囊结石，伴急性胆囊炎胆囊切除术系列胆囊结石，伴有其他胆囊炎系列胆囊结石，不伴有胆囊炎东南大学医疗保险系张晓白内障人工晶体植入术诊断码手术码传报代码支付费用系列老年性白内障白内障囊内摘除术系列其它白内障白内障冷凝囊内摘除术糖尿病性白内障白内障摘除术代谢性白内障白内障超声乳化术白内障乳化吸出术白内障囊外摘除术人工晶体植入术人工晶体植入术伴白内障摘除术晶体超声乳化吸出人工晶体植入注全部使用进口晶体，软性晶体比例不低于东南大学医疗保险系张晓病种付费业务及流程入院申报材料医院需在小时内将入院签入证和医疗证封面复印到同张纸上，并加签上传送者名字送至经办机构。只有包含以下信息的“入院通知单”才是有效的入院通知单包括病人身份证号，农合卡号，传报人签名。如果情况特殊，其它科室向项目组传送文件，必须在传真件上签上传送人姓名和联系方式，联系电话，否则视为无效！医院必须在病人出院小时内向合官办经办机构送达“出院小结”，出院小结必须包含病人身份证号码农合号传报人签名及联系方式。出院个工作日内传送“病案首页”和“总医嘱清单”。并发症即“同源并发症”，指并发症的发生与疾病有直接因果关系，因同源并发症所致的费用偏高，项目仍然是额定支付，超出部分医院自理合并症即“不同源并发症”，指并发症的发生与疾病无直接因果关系例如阑尾炎合并糖尿病，因不同源并发症所致的费用偏高，高出部分先由病人自己支付，再按原合作医疗途径如大病报销。出院支付报销病人因存在合并症或者并发症导致费用超出定额补偿费用的处理•“申报表”•“入院签入证”或“入院通知单”复印件•“出院小结”复印件•“病案首页”复印件•“医嘱清单”复印件•“病史”复印件东南大学医疗保险系张晓程序设定农民住院治疗县合作医疗办公室住院定点医疗机构报销补助只需交该病入院即享受种自付费用拨付补助资金上报审核向社会公示东南大学医疗保险系张晓申报费用上限与申报个案数比率项目名称平均住院日数医院级别申报费用上限申报个案比率阑尾切除术住院天省级医院县市级医院乡镇医院股及腹股沟疝气手术，双侧住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，有合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，无合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术单双侧，无主要合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院东南大学医疗保险系张晓项目申报手续•出组告知单•项目月费用申报总表•项目审核内容东南大学医疗保险系张晓出组告知单医院名称患者姓名身份证号农合卡号住院号入院诊断出组原因负责人签名告知时间审核意见审核人签名审核时间东南大学医疗保险系张晓项目月费用申报总表定点医院名称医院地址申报方式病例申报件数补报件数审核通过件数申报金额补报金额总金额顺产剖宫产阑尾炎阑尾切除术胆囊结石伴胆囊炎经腹胆囊切除术胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜胆囊切除术甲状腺良性肿瘤甲状腺切除术子宫肌瘤子宫全切术乳房良性肿瘤乳房病损切除术白内障人工晶体植入术腰椎增生或椎间盘突出椎间盘切除术大小隐静脉曲张静脉曲张手术腹股沟疝腹股沟疝手术前列腺增生前列腺手术卵巢良性肿物经腹卵巢手术卵巢良性肿物腹腔镜卵巢手术合计病人负担金额的定额费用安信最终支付金额申报日期负责人签名审核日期审核人签名东南大学医疗保险系张晓项目审核内容序号审核时点收到住院申报时收到出组通知时收到住院小结时收到病案首页时出院次月前天内每周次巡回审核项目病例资格审查出组申请验证出院小结审核病案首页审核月度审核现场查勘医院信息病人姓名病人身份证号病人农合卡号病人传报代码病人住院号病人入院日期主诊医师资格病人住院科室及床位医院申报程序是否完备申报金额是否符合规定主诊断是否符合规定主要处置是否符合规定病人出院状况是否符儿科通则六五官科通则东南大学医疗保险系张晓临床路径医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织东南大学医疗保险系张晓分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上限金额阑尾切除术住院天省级医院县市级医院乡镇医院腹腔镜胆囊切除术住院天省级医院县市级医院乡镇医院股及腹股沟疝气手术，单侧住院天省级医院县市级医院乡镇医院甲状腺切除术，无主要合并症或并发症单侧双侧，住院天省级医院县市级医院乡镇医院东南大学医疗保险系张晓分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上限金额股及腹股沟疝气手术，双侧住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，有合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌全部乳房切除术单双侧，无合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术单双侧，无主要合并症或并发症住院天省级医院县市级医院乡镇医院东南大学医疗保险系张晓实施说明东南大学医疗保险系张晓必做诊疗项目顺产东南大学医疗保险系张晓产前产中产后Ⅰ入院指征Ⅳ处置Ⅴ处置Ⅱ诊断标准检查胎先露生命体征病史采集外阴侧切术检查宫缩体格检查分娩及婴儿评分会阴伤口护理实验室检查包括血常规尿常规肝肾功能血糖凝血功能全套心电图胎心监护等婴儿护理乳房护理Ⅲ处置胎盘处理用药本科检查外阴侧切修补术检查胎先露及宫口开全生命体征护理静脉补液备皮麻醉前评估具体内容血常规尿常规接生会阴护理凝血功能婴儿照顾拆线换药肝肾功能血糖胎心监护顺产出院结果要求子宫复旧良好恶露量正常会阴伤口愈合良好Ⅱ甲愈合生命体征稳定及自行解尿顺畅东南大学医疗保险系张晓顺产临床路径东南大学医疗保险系张晓标准住院日床位医生患者姓名年龄病历号码床位号日期年月日年月日住院天数术前前次门诊住院日术前及产后处理生产日项目医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间医嘱与处臵执行时间基本诊疗全血检查出凝血时间尿常规胎心检测胎儿监视器接生新生儿护理生命体征检查次治疗处臵检测生命体征灌肠皮肤准备剃毛生命体征监测新生儿产出后，评分胎盘娩出处理会阴切开缝合检查宫缩检查会阴伤口药物治疗