1、断充分治疗短期降阶梯年烟台毓璜顶医院痰标本中的细菌分布年烟台毓璜顶医院杆菌前位分布细菌数量株大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌年烟台毓璜顶医院球菌前位分布细菌数量株金黄色葡萄球菌肠球菌肺炎链球菌株金黄色葡萄球菌耐药情况苯唑西林青霉素克林霉素红霉素环丙沙星左氧沙星庆大霉素利福平复方新诺明四环素替加环素莫西沙星呋喃妥因万古霉素替考拉宁利奈唑胺凝固酶阴性葡萄球菌耐药性苯唑西林青霉素克林霉素红霉素环奈唑胺肠球菌耐药情况年烟台毓璜顶医院大肠埃希菌耐药情况年烟台毓璜顶医院肺炎克雷伯菌耐药情况氨苄西林氨苄西林舒巴坦替卡西林替卡西林克拉维酸氨曲南哌拉西林他唑巴坦头孢唑林头孢他啶头孢曲松头孢哌酮舒巴坦头孢匹肟奈替米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星复方新诺明亚胺培南美洛匹宁年烟台毓璜顶医院鲍曼不动杆菌耐药情况氨苄西。

2、准次要标准中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考,待发表重症肺炎抗感染治疗若干问题抗感染治疗时机重要吗休克出现到第次抗生素应用的诊断标准意识障碍感染性休克肾功能损害尿量过高热或体温不升或带状核粒细胞双肺或多叶病变收缩压舒张压肝功能损害排除基础肝病和药评分解读分低危，需要分中危分高危分极高危最高分为分重症率如何治疗门诊治疗门诊治疗短暂的住院观察住院治疗治疗评分系统收缩压岁呼吸频率次分次分年龄岁胸腔积液风险等级分类依据项循证研究结果确定,例住院患者及例住院和门诊患者评分原则风险等级分类总分等级死亡的队列研究即ⅡⅤ组记分因素记分实验室和线所见的队列研究即ⅡⅤ组记分因素记分合并症肿瘤肝病充血性心力衰竭肾脏病脑血管病体检发现神志改变呼吸频率收缩压的队列研究即ⅡⅤ组记分因素记分人口学因素年龄男岁女岁护理之家居住的队列研究即Ⅰ组。

3、氟喹诺酮类氨基糖甙类住院时间不覆盖典型病原体覆盖非典型病原体是否应该覆盖非典型病原体相关死亡率总死亡率天天天天覆盖非典型病原体的治疗可缩短患者达到临床稳定的时间，降低总死亡率和相关死亡率或初期经验性抗生素治疗早发无危险因素，可能的病原体推荐的抗生素肺炎链球菌头孢曲松，或流感嗜血杆菌左氧，莫西，环丙，或氨苄西林舒巴坦，或抗生素敏感肠杆菌科欧他培南大肠埃希菌肺炎克雷白杆菌变形菌属沙雷氏菌属初期经验性治疗晚发危险因素可能的病原体推荐的抗生素上述病原体抗假单孢菌头孢类，或病原体抗假单孢菌碳青霉烯类，或绿脓杆菌内酰胺类酶抑制剂，联合肺炎克雷白菌抗假单孢菌氟喹诺酮类，或不动杆菌氨基糖甙类，联合必要时利奈唑胺或万古霉素嗜肺军团菌了解耐药谱并作为依据选择抗菌药物根据病原菌和耐药信息进行针对性抗菌治疗基于监测基础上的恰当治疗根据微生物学。

4、血病烧伤肿瘤隐球菌病移植曲霉病白血病类不过敏者对内酰胺类过敏者抗假单胞菌的,抗肺炎球菌的内酰胺青霉烯类环丙沙星左氧氟沙星或抗假单胞菌，抗肺炎球菌内酰胺青霉烯类氨基糖甙类阿齐霉素氨曲南呼吸氟喹诺酮类氨基糖甙类住内酰胺类不过敏者对内酰胺类过敏者内酰胺类新大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类治疗方案选择依赖于近期抗生素治疗的性质,呼吸氟喹诺酮类氨曲南有假单胞菌属感染风险者对内酰胺恰当治疗不恰当治疗重症经验性治疗指南,住院治疗无假单胞菌感染风险者对入性步骤抗感染起始治疗经验性治疗时如何正确选择抗菌药物个国家的例患者以色列，德国，意大利例存在不合理用药天所有原因病死率不合理合理时间小时病死率第时间对抗感染迅速检测有条件时革兰氏染色!!!开始给予足够广谱的抗生素小时内采集标本包括必要时的侵物性损害诊断条主要标准或条次要标准主要标。

5、吸病学分会感染学组,参考,待发表重症肺炎抗感染治疗若干问题抗感染治疗时机重要吗休克出现到第次抗生素应用的时间小时病死率第时间对抗感染迅速检测有条件时革兰氏染色!!!开始给予足够广谱的抗生素小时内采集标本包括必要时的侵入性步骤抗感染起始治疗经验性治疗时如何正确选择抗菌药物个国家的例患者以色列，德国，意大利例存在不合理用药天所有原因病死率不合理合理恰当治疗不恰当治疗重症经验性治疗指南,住院治疗无假单胞菌感染风险者对内酰胺类不过敏者对内酰胺类过敏者内酰胺类新大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类治疗方案选择依赖于近期抗生素治疗的性质,呼吸氟喹诺酮类氨曲南有假单胞菌属感染风险者对内酰胺类不过敏者对内酰胺类过敏者抗假单胞菌的,抗肺炎球菌的内酰胺青霉烯类环丙沙星左氧氟沙星或抗假单胞菌，抗肺炎球菌内酰胺青霉烯类氨基糖甙类阿齐霉素氨曲南呼。

6、林氨苄西林舒巴坦替卡西林替卡西林克拉维酸哌拉西林哌拉西林他唑巴坦代头孢头孢呋辛头孢曲松头孢哌酮舒巴坦头孢匹肟奈替米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星氨曲南亚胺培南美洛匹宁年烟台毓璜顶医院鲍曼不动杆菌耐药情况氨苄西林氨苄西林舒巴坦替卡西林替卡西林克拉维酸哌拉西林哌拉西林他唑巴坦代头孢头孢呋辛头孢曲松头孢哌酮舒巴坦头孢匹肟奈替米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星氨曲南亚胺培南美洛匹宁年烟台毓璜顶医院铜绿假单胞菌耐药情况氨苄西林舒巴坦哌拉西林哌拉西林他唑巴坦替卡西林替卡西林棒酸头孢他定头孢匹肟头孢派酮舒巴坦阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星美罗匹宁亚胺培南复方新诺明氨曲南年烟台毓璜顶医院铜绿假单胞菌耐药情况氨苄西林舒巴坦哌拉西林哌拉西林他唑巴坦替卡西林替卡西林棒酸头孢他定头孢匹肟头孢派酮舒巴坦阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星美。

7、，无合并症，体检无下列异常发现神志改变脉搏呼吸收缩压体温或常情况精神状态改变脉搏分呼吸频率次分收缩压体温或级分对下述项目评分人口统计变异值合并疾病情况医生观察结果实验室及线检查结果患者年龄岁吗患者是否合并有下述疾病肿瘤充血性心力衰竭脑血管疾病肾脏疾病肝脏疾病患者是否伴有下述异心理测评分分，或出现新的人物地点或时间定向力障碍。肺炎评分系统进行死亡风险评估第步第步否否级否是是是级分级分级分心理测评分分，或出现新的人物地点或时间定向力障碍。肺炎评分系统进行死亡风险评估第步第步否否级否是是是级分级分级分级分对下述项目评分人口统计变异值合并疾病情况医生观察结果实验室及线检查结果患者年龄岁吗患者是否合并有下述疾病肿瘤充血性心力衰竭脑血管疾病肾脏疾病肝脏疾病患者是否伴有下述异常情况精神状态改变脉搏分呼吸频率次分收缩压体。

8、虑的几个问题抗真菌预防和治疗肝脏和心肺移植围术期抗菌药物预防应包括抗真菌药物应用碳青霉烯类，如患者没有粒减缺等特别危险因素，不主张联合抗真菌药物预防性应用经验性抗真菌治疗具有明确的危险因素广谱抗细菌药物治疗无效，特别是已调整治疗次最好有影像学提示征象多发片状浸润或结节，伴坏死或晕影抗真菌治疗时原则上应停用抗生素，至少应尽可能减少。抗病毒治疗肺部间质性炎症，应考虑，可使用更昔洛韦流行病学提示有流行趋势或流行如流感麻疹病毒所致可见于儿童医院或儿科，流感副流感腺病毒和呼吸道融合病毒占。流感应使用奥司他韦或扎那米韦，或金刚烷乙胺总体而言目前缺少高效广谱抗病毒药物，般情况下经验性抗微生物治疗不需要加用抗病毒药物。抗结核治疗影像学仍有重要参考意义，需要经验或其他器官结核病史患者应更多想到结核可能般说经验性治疗不需覆盖。抗肺孢子菌治。

9、或的队列研究即Ⅰ组岁，无合并症，体检无下列异常发现神志改变脉搏呼吸收缩压体温或的队列研究即ⅡⅤ组记分因素记分人口学因素年龄男岁女岁护理之家居住的队列研究即ⅡⅤ组记分因素记分合并症肿瘤肝病充血性心力衰竭肾脏病脑血管病体检发现神志改变呼吸频率收缩压的队列研究即ⅡⅤ组记分因素记分实验室和线所见胸腔积液风险等级分类依据项循证研究结果确定,例住院患者及例住院和门诊患者评分原则风险等级分类总分等级死亡率如何治疗门诊治疗门诊治疗短暂的住院观察住院治疗治疗评分系统收缩压岁呼吸频率次分次分年龄岁评分解读分低危，需要分中危分高危分极高危最高分为分重症诊断标准意识障碍感染性休克肾功能损害尿量过高热或体温不升或带状核粒细胞双肺或多叶病变收缩压舒张压肝功能损害排除基础肝病和药物性损害诊断条主要标准或条次要标准主要标准次要标准中华医学会呼。

10、疗更为优越。如果对病人使用了包含氨基糖苷类在内的联合治疗，在有良好临床反应的病人中使用天可以考虑停用氨基糖苷类。单抗生素治疗可用于非耐药菌引起的重症和,存在耐药菌感染风险的病人初始治疗应采用联合方式直到获得下呼吸道培养结果并确认单抗生素可以安全使用。确诊为铜绿假单胞菌肺炎时，建议使用联合治疗，联合治疗更可能避免不合适的和无效的治疗。确诊为不动杆菌属肺炎时，最具活性的抗生素制剂是碳青霉烯类，舒巴坦多粘菌素，没有资料显示使用联合治疗可以改善临床转归。如果分离出肠杆菌属，单用第三代头孢菌素治疗应尽力避免，最具活性的制剂是碳青霉烯类。经验性抗菌治疗时应注意“广覆盖”不是“大包抄”诊断始终是第位的，与其在抗生素上“做文章”毋宁在诊断上“下功夫”！强调全局观念整体策略，药物使用积极充分而又有节制和留有余地，有序不乱。特殊考。

11、仅在通常抗菌治疗无效才需考虑，在移植患者特别要参考发病时间等因素。激素的应用问题能降低病死率，普遍认同。有效，关键是掌握合理。其他不能肯定，但可试用血流动力学不稳者合并特别有支气管痉挛者大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症者怀疑病毒感染者。方法倾向于小中剂量早期短程。纤维化倾向明显及些特别衰竭可能存在慢性肾上腺皮质功能不全者可以较长疗程•经验性抗菌治疗的调整已用药物首选可选青霉素类碳青霉烯类头孢吡肟头孢菌素类碳青霉烯类哌拉西林三唑巴坦，头孢吡肟,头孢哌酮舒巴坦庆大霉素妥布霉素环丙沙星阿米卡星亚胺培南氨基糖苷类阿米卡星喹诺酮类氨基糖苷类美罗培南，头孢吡肟依据本地药敏监测资料抗生素治疗新策略最初经验性抗菌治疗的“猛击”策略在获得培养结果之前，早期给予广谱抗生素联合治疗，并要求覆盖所有可能的致病菌。旦获得细菌学诊断，这种。

12、匹宁亚胺培南复方新诺明氨曲南年烟台毓璜顶医院嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况氨苄西林舒巴坦哌拉西林哌拉西林他唑巴坦替卡西林替卡西林棒酸头孢他定头孢匹肟头孢哌酮舒巴坦阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星美罗匹宁亚安培南复方新诺明人类最常见的深部真菌病念珠菌病监护中心白血病烧伤肿瘤隐球菌病移植曲霉病白血病移植接合菌病白血病糖尿病烧伤马内菲青霉病自然疫源年烟台毓璜顶医院念珠菌菌种分布排名细菌名称检出数量检出率白色念珠菌热带念珠菌中间念珠菌光滑念珠菌清酒念珠菌其他念珠菌旧观念新观念初始选用青霉素正确的初始治疗，然后降阶梯治疗小剂量高性价比重拳猛击低剂量更少的副反应低给药剂量耐药长疗程周很少超过天恶化痊愈重症感染抗菌治疗新策略重症肺炎抗生素治疗的几点建议如果病人可能是由致病菌感染引起的肺炎应使用联合治疗，但没有资料显示较单抗菌。

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