TOP29【定稿】XX医科大学附属医院内科临床技能操作手册_全套完整.doc文档免费在线阅读

如做骨髓培养，需在留取骨髓涂片标本后再抽，两者不可并作次抽取。

术毕插上针芯起拔针，覆盖消毒纱布，并按压，用胶布固定。

注意事项术前做出血时间和凝血时间测定，有出血倾向时应特别注意。

穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。

穿刺针头进人骨质后避免大摆动，以免折断穿刺针。

骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固。

局部麻醉药般使用利多卡因如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。

腰椎穿刺术适应证脑和脊髓炎症性病变的诊断。

脑和脊髓血管性病变的诊断。

区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

气脑造影和脊髓碘油造影。

早期颅内高压的诊断性穿刺。

鞘内给药。

腰椎麻醉。

禁忌症颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变。

脑疝或疑有脑疝者。

腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

休克衰竭或濒危状态。

准备湿疣等，必要时进行直肠指检狭窄包块压痛前列腺肿大及压痛，或肛门镜检查。

外生殖器根据病情需要检查。

脊柱有无畸形，如侧突前突后突有无强直叩压痛，运动度是否受限脊柱两侧肌肉有无紧张肝脾浊音界上界以肋间计下界以厘米计，有无移动性浊音肾区叩击痛。

听诊肠鸣音正常增强减弱消失有无气过水声血管杂音，并记录其部位及性质等。

直肠肛门有无肛裂痔疮脱肛肛瘘溃疡缘至脐或正中线之水平距离，脾右缘过脐者记为正数，未过脐者记为负数，尚需注意其硬度表面光滑度及触痛等。

肾脏双手触诊肾的大小硬度压痛移动度。

膀胱膨胀者记其上界，输尿管有无压痛点。

叩诊鼓音缘钝或锐，如明显增大，应以图示，并记录以下三条线第线是左锁骨中线与肋下缘之交点至脾下缘之垂直距离第二线是线，是自锁骨中线与肋下缘之交点至脾尖最远的边缘之距离第三线是，是脾的最右质地柔软中等硬坚硬边缘钝或锐压痛。

表面光滑与否，有无结节，如有腹水扪诊不满意时，可用浮沉法探知其大小。

胆囊可否触及大小形态压痛。

脾脏可否触及其大小硬度压痛表面光滑度及边腹部柔软紧张有无压痛反跳痛压痛部位及程度，拒按或喜按，有无移动性浊音，包块部位大小形状软硬度压痛移动度。

肝脏大小右叶可在右锁骨中线上，从肋缘至肝下缘之距离以厘米表示之异常搏动，氏征杜罗氏征。

腹部望诊对称大小膨隆凹陷呼吸运动皮疹色素条纹疤痕体毛脐疝静脉曲张与其血流方向胃肠蠕动波，腹围测量有腹水或腹部包块时。

触诊比较心率和脉率。

血管挠动脉脉率节律规则不规则脉搏短拙，奇脉左右，挠动脉搏动的比较，动脉壁的性质紧张度硬度。

股动脉及肱动脉有无枪击音。

周围血管征毛细血管搏动征，射枪音水冲脉动脉肋间左侧ⅡⅢⅣⅤ左锁骨中线距正中线厘米。

听诊心率心律心音增强减弱分裂与的比较额外心音奔马律。

杂音的部位性质心动期间的传导方向何处最响强度。

心包摩擦音心律不齐时应性质及位置最强点，有无震颤或摩擦感部位时间和强度。

叩诊心脏左右浊音界，可用左右第二三四五肋间隙距正中线的距离厘米表示之，并于图下标明锁骨中线距正中线的距离。

如图示右侧支气管肺泡音管性呼吸音强度减低增强消失有无干湿性罗音，语音传导异常。

有无胸膜摩擦音哮鸣音。

心脏望诊心前区是否有异常搏动及隆起，心尖搏动位置和特点范围强度。

触诊心尖搏动的征肋间隙增宽变窄隆起或凹陷。

触诊语颤摩擦音皮下气肿捻发音。

叩诊叩诊音清音浊音鼓音实音异常者应注明部位。

肺肝浊音界肺下界呼吸时肺下缘移动度。

听诊呼吸音的性质肺泡音否受限。

乳房大小是否有红肿桔皮样外观压痛结节肿块等。

胸壁有无水肿皮下气肿肿块或静脉有无怒张及回流方向异常。

肺脏望诊呼吸类型胸式或胸腹式活动度两侧对比是否对称呼吸速度和特颈动脉有无异常搏动及杂音，颈静脉有无怒张。

气管位置是否居中。

甲状腺大小如有肿大应描述其形态硬度压痛，有无结节震颤及杂音。

胸部胸廓是否对称，有无畸形，局部隆起凹陷压痛。

呼吸深度及是腺导管口情况。

扁桃体大小及有无充血和分泌物假膜。

咽充血及反射有无腺样体增生等，软腭运动情况悬壅垂是否居中。

吞咽有无呛咳。

喉发音情况。

颈部是否对称，有无抵抗强直压痛肿块，活动是否受限。

牙齿龋齿缺齿义齿残根，并注明其位置。

齿龈色泽肿胀溢脓出血铅线红线萎缩。

舌形态舌质舌苔溃疡运动舌肌萎缩或震颤伸舌居中或偏斜。

口腔粘膜有无发疹出血溃疡及腮外耳道是否通畅，有无分泌物，乳突有无压痛等。

鼻有无畸形中膈偏曲或穿孔有无鼻甲肥大阻塞分泌物出血或通气不顺畅付鼻窦有无压痛及嗅觉情况等。

口腔呼气气味，口唇颜色疱疹皲裂溃疡，牙外耳道是否通畅，有无分泌物，乳突有无压痛等。

鼻有无畸形中膈偏曲或穿孔有无鼻甲肥大阻塞分泌物出血或通气不顺畅付鼻窦有无压痛及嗅觉情况等。

口腔呼气气味，口唇颜色疱疹皲裂溃疡，牙齿龋齿缺齿义齿残根，并注明其位置。

齿龈色泽肿胀溢脓出血铅线红线萎缩。

舌形态舌质舌苔溃疡运动舌肌萎缩或震颤伸舌居中或偏斜。

口腔粘膜有无发疹出血溃疡及腮腺导管口情况。

扁桃体大小及有无充血和分泌物假膜。

咽充血及反射有无腺样体增生等，软腭运动情况悬壅垂是否居中。

吞咽有无呛咳。

喉发音情况。

颈部是否对称，有无抵抗强直压痛肿块，活动是否受限。

颈动脉有无异常搏动及杂音，颈静脉有无怒张。

气管位置是否居中。

甲状腺大小如有肿大应描述其形态硬度压痛，有无结节震颤及杂音。

胸部胸廓是否对称，有无畸形，局部隆起凹陷压痛。

呼吸深度及是否受限。

乳房大小是否有红肿桔皮样外观压痛结节肿块等。

胸壁有无水肿皮下气肿肿块或静脉有无怒张及回流方向异常。

肺脏望诊呼吸类型胸式或胸腹式活动度两侧对比是否对称呼吸速度和特征肋间隙增宽变窄隆起或凹陷。

触诊语颤摩擦音皮下气肿捻发音。

叩诊叩诊音清音浊音鼓音实音异常者应注明部位。

肺肝浊音界肺下界呼吸时肺下缘移动度。

听诊呼吸音的性质肺泡音支气管肺泡音管性呼吸音强度减低增强消失有无干湿性罗音，语音传导异常。

有无胸膜摩擦音哮鸣音。

心脏望诊心前区是否有异常搏动及隆起，心尖搏动位置和特点范围强度。

触诊心尖搏动的性质及位置最强点，有无震颤或摩擦感部位时间和强度。

叩诊心脏左右浊音界，可用左右第二三四五肋间隙距正中线的距离厘米表示之，并于图下标明锁骨中线距正中线的距离。

如图示右侧肋间左侧ⅡⅢⅣⅤ左锁骨中线距正中线厘米。

听诊心率心律心音增强减弱分裂与的比较额外心音奔马律。

杂音的部位性质心动期间的传导方向何处最响强度。

心包摩擦音心律不齐时应比较心率和脉率。

血管挠动脉脉率节律规则不规则脉搏短拙，奇脉左右，挠动脉搏动的比较，动脉壁的性质紧张度硬度。

股动脉及肱动脉有无枪击音。

周围血管征毛细血管搏动征，射枪音水冲脉动脉异常搏动，氏征杜罗氏征。

腹部望诊对称大小膨隆凹陷呼吸运动皮疹色素条纹疤痕体毛脐疝静脉曲张与其血流方向胃肠蠕动波，腹围测量有腹水或腹部包块时。

触诊腹部柔软紧张有无压痛反跳痛压痛部位及程度，拒按或喜按，有无移动性浊音，包块部位大小形状软硬度压痛移动度。

肝脏大小右叶可在右锁骨中线上，从肋缘至肝下缘之距离以厘米表示之质地柔软中等硬坚硬边缘钝或锐压痛。

表面光滑与否，有无结节，如有腹水扪诊不满意时，可用浮沉法探知其大小。

胆囊可否触及大小形态压痛。

脾脏可否触及其大小硬度压痛表面光滑度及边缘钝或锐，如明显增大，应以图示，并记录以下三条线第线是左锁骨中线与肋下缘之交点至脾下缘之垂直距离第二线是线，是自锁骨中线与肋下缘之交点至脾尖最远的边缘之距离第三线是，是脾的最右缘至脐或正中线之水平距离，脾右缘过脐者记为正数，未过脐者记为负数，尚需注意其硬度表面光滑度及触痛等。

肾脏双手触诊肾的大小硬度压痛移动度。

膀胱膨胀者记其上界，输尿管有无压痛点。

叩诊鼓音肝脾浊音界上界以肋间计下界以厘米计，有无移动性浊音肾区叩击痛。

听诊肠鸣音正常增强减弱消失有无气过水声血管杂音，并记录其部位及性质等。

直肠肛门有无肛裂痔疮脱肛肛瘘溃疡湿疣等，必要时进行直肠指检狭窄包块压痛前列腺肿大及压痛，或肛门镜检查。

外生殖器根据病情需要检查。

脊柱有无畸形，如侧突前突后突有无强直叩压痛，运动度是否受限脊柱两侧肌肉有无紧张压痛。