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因主要症状的系统描述如部位性质持续时间缓解或加重因素病情的发展及演变诊疗经过及效果与鉴别诊断相关的现病史发病后的般情况其他病史男女既往史个人史月经史婚姻生育史家族史体格检查考查手法体征准确性查体顺序合理内外般检查全身状况皮肤淋巴结头部检查头颅眼耳鼻咽喉颈部检查般检查气管颈部血管甲状腺胸部检查胸壁胸廓乳房肺胸膜心脏腹部检查视触叩听脊柱及四肢神经系统检查至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征专科检查辅助检查能明确诊断的检查在回答问题时提供包括血尿便三大常规及不能确诊的其他化验。


如脑脊液常规光血生化心电图等病历书写规范性是否与问诊查体时致,错别字评分标准满分扣分得分评分标准满分扣分得分准备工作二具体操作洗手法洗手前应注意的情况,手的准备更换衣鞋戴口罩帽子肥皂水洗手液洗手操作时间擦洗顺序消毒巾使用无菌观念分扣分得分准备材问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日洗手法穿手术衣戴无菌手套考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备工作二具体操作切口选择皮肤切口操作分离操作止血缝合无菌观念评分标准满分扣分得分三提问分提问个问题问题问题满分扣分得分四提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日切开止血缝合考核评分标准学号姓名性纯缝合褥式缝合抽线方法皮肤对合不良,局部血肿或积液,缝线反应及感染等情况的处理如无此类情况,可提相关问题伤口覆盖固定包扎拆线后敷料及器械的处理三人文关怀术前术中术后评分标准器械及敷料准备持物钳的使用器材及敷料放置拆线包在病床前的放置伤口显露敷料取除二具体操作内层敷料取除伤口情况检查消毒液的选择与使用两反消毒镊的使用缝线头端的牵引方向剪线方法单操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日拆线术考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备洗手伤口情况的了解器械的处理方法各种敷料的处理各类器械的处理五洗手伤口情况的描述记录六人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分七提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括消毒液的选择消毒顺序及范围部位无菌伤口化脓伤口有何不同三更换敷料内层敷料的取除伤口检查清洗引流物等的处理敷料引流物的适当选择外层敷料覆盖粘贴固定包扎四污染化脓敷料伤口情况的了解敷料及器械准备换药包持物钳的使用换药器材及敷料放置换药器具在病床前的放置伤口的显露外层伤口敷料无菌污染感染伤口移除二消毒换药器械的正确使用两把换药镊的功能考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日换药术考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备洗手心电图机输入病人的性别年龄完整记录十二导联心电图在心电图纸上注明病人姓名科室出具心电图检查报告结果三人文关怀评分标准满分扣分得分四提问分提问个问题问题问题问题问题问题月日心电图检查考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备工作向患者说明检查目的器械及物品准备二操作方法体位皮肤的准备及正确安放电极在及处理七人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分八提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年消毒及铺巾过程中无菌观念三部位体位穿刺点选择麻醉操作四进针穿刺针通畅穿刺方向观察病人反应及处理五测脑压测压前注意事项测压六放脑脊液取液量分管取取液结束后处理观察病人反应程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日腰椎穿刺考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分物品准备二消毒消毒顺序和范围铺巾六推片骨髓量推片与玻片的角度片的厚薄片的头体尾七人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分八提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程六推片骨髓量推片与玻片的角度片的厚薄片的头体尾七人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分八提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日腰椎穿刺考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分物品准备二消毒消毒顺序和范围铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念三部位体位穿刺点选择麻醉操作四进针穿刺针通畅穿刺方向观察病人反应及处理五测脑压测压前注意事项测压六放脑脊液取液量分管取取液结束后处理观察病人反应及处理七人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分八提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日心电图检查考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备工作向患者说明检查目的器械及物品准备二操作方法体位皮肤的准备及正确安放电极在心电图机输入病人的性别年龄完整记录十二导联心电图在心电图纸上注明病人姓名科室出具心电图检查报告结果三人文关怀评分标准满分扣分得分四提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日换药术考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备洗手伤口情况的了解敷料及器械准备换药包持物钳的使用换药器材及敷料放置换药器具在病床前的放置伤口的显露外层伤口敷料无菌污染感染伤口移除二消毒换药器械的正确使用两把换药镊的功能消毒液的选择消毒顺序及范围部位无菌伤口化脓伤口有何不同三更换敷料内层敷料的取除伤口检查清洗引流物等的处理敷料引流物的适当选择外层敷料覆盖粘贴固定包扎四污染化脓敷料器械的处理方法各种敷料的处理各类器械的处理五洗手伤口情况的描述记录六人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分七提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日拆线术考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备洗手伤口情况的了解器械及敷料准备持物钳的使用器材及敷料放置拆线包在病床前的放置伤口显露敷料取除二具体操作内层敷料取除伤口情况检查消毒液的选择与使用两反消毒镊的使用缝线头端的牵引方向剪线方法单纯缝合褥式缝合抽线方法皮肤对合不良,局部血肿或积液,缝线反应及感染等情况的处理如无此类情况,可提相关问题伤口覆盖固定包扎拆线后敷料及器械的处理三人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分四提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日切开止血缝合考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备工作二具体操作切口选择皮肤切口操作分离操作止血缝合无菌观念评分标准满分扣分得分三提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日洗手法穿手术衣戴无菌手套考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备工作二具体操作洗手法洗手前应注意的情况,手的准备更换衣鞋戴口罩帽子肥皂水洗手液洗手操作时间擦洗顺序消毒巾使用无菌观念分扣分得分准备材料设备准备局部固定准备人员分工二固定步骤石膏绷带浸透石膏条带制作注意事项石膏固定范围时间石膏固定术后处理三人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分八提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日小夹板固定术考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备了解病情材料准备人员分工二固定步骤伤肢固定纸垫选择小夹板选择包扎固定要点捆扎完毕伤肢情况了解固定后处理固定期间锻炼三人文关怀术前术中术后评分标准满分扣分得分四提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日妇科检查盆腔检查考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分注意事项检查前准备体位二外阴视诊三窥阴器检查方法颈检查阴道检查四双合诊方法阴道宫颈子宫附件五人文关怀评分标准满分扣分得分八提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日产科腹部检查考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分注意事项体位二腹部视诊腹形及大小三产科四步触诊法第步手法第二步手法第三步手法第四步手法四测量宫高腹围宫高腹围五胎心听诊部位方法六人文关怀评分标准满分扣分得分八提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日产科骨盆外测量考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分注意事项检查前准备体位二骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径三人文关怀评分标准满分扣分得分八提问分提问个问题问题问题问题问题问题考核评语包括操作顺序熟练程度无菌观念回答问题人文关怀等主考老师签名年月日小儿胫骨穿刺术考核评分标准学号姓名性别患者姓名住院号科室床号总分分评分标准满分扣分得分准备穿刺包手套消毒液弯盘麻药推片和玻片二消毒消毒顺序和范围铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念三部位体位穿刺点选择局麻操作四进针穿刺针选择穿刺针通畅穿刺方向观察病人反应及处理五抽吸骨髓抽液量抽液结束后处理观察病人反应及处理六推片骨髓量推片与玻片的角度片的厚薄片的头体尾七人文关怀术前术中术

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