新生儿病理性黄疸治疗与护理概述•新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜粘膜皮肤或其他器官黄染。•有生理性和病理性之分•新生儿时期常见的临床现象普遍性复杂性•重者可发生胆红素脑病危害性二新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加新生儿，。红细胞寿命短旁路胆红素生成较多血氧分压高，红细胞破坏过多。联结的胆红素不足白蛋白含量低尤其是早产儿，联结胆红素的量就小酸中毒也可减少胆红素的联结。肝功处理胆红素能力差摄取低下结合受限排泄功能不成熟。肠肝循环特殊“重吸收多”三病因•胆红素生成增多同族免疫性溶血血型不合等。红细胞酶缺陷如缺陷丙酮酸激酶缺陷等。红细胞增多症如母胎胎胎之间输血等。感染细菌病毒感染可引起溶血。药物如磺胺水杨酸盐等。•肝细胞摄取和结合胆红素能力低下感染窒息缺氧酸中毒低体温低血糖低蛋白血症药物如磺胺水杨酸盐等其他甲状腺功能低下等•胆红素排泄异常新生儿肝炎综合征果糖不耐受症先天性胆道闭锁等。•肠肝循环增加先天性肠道闭锁巨结肠喂养延迟等。四分类感染性新生儿肝炎新生儿败血症二非感染性新生儿溶血病溶血。新生儿胆道闭锁其他母乳性黄疸缺陷症药物等。五临床特点生理性和病理性的区别生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后天生后小时内每日血清胆红素升高血清胆红素程度足月儿早产儿持续时间足月儿周早产儿周足月儿周早产儿周结合胆红素退而复现无有二感染性新生儿肝炎肝受损表现生后黄疸不退或退而复现，厌食呕吐，肝大，大便时黄，时白肝功能异常谷丙转氨酶增高。新生儿败血症缺乏特异性，黄疸不退，进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现，血培养阳性。三非感染性新生儿溶血病轻重不重者胎儿水肿。黄疸出现早，进展快，程度重贫血轻重不，溶血病出现早重肝脾肿大胆红素脑病胆红素，分警告痉挛恢复后遗症四期。新生儿胆道闭锁生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高大便灰白色肝进行性增大月后致肝硬化。母乳性黄疸般情况良好，生理黄疸期出现，停母乳后天胆红素下降。若恢复母乳喂养黄疸可再出现，般于周后消退。缺陷症可有遗传家族史，两广，云贵川多见男性发病，表现间接胆红素↑，溶血性贫血，活性。六辅助检查实验室检查血常规血清胆红素测定新生儿溶血病特殊检查母婴血型测定,血型测定酶活性测定血清特异性血型抗体检查溶血病确诊依据母子血型不合母子患儿红细胞特异性血型抗体检查直接抗人球蛋白试验患儿血清抗体及类型间接抗人球蛋白试验。溶血病确诊依据母子血型不合，母为，子为或患儿红细胞上特异性血型抗体检查抗体释放试验患儿血清抗体及类型游离抗体试验。血培养反应蛋白等其它肝功能，乙肝三对半宫内感染病原系检测。二肝胆超神经电生理检查等。七治疗进展病因治疗退黄对症处理年前早期干预病因治疗对症处理神经行为随访和干预目前早期干预新生儿黄疸干预推荐方案年中华儿科杂志选择干预方案时的注意事项小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗出生天内尤其是出生后天内接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。“光疗失败”是指光疗小时后，血清胆红素仍上升,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。蓝光治疗光源蓝光最好主峰波长为，也可选择白光波长或绿光波长。方法单面光疗法双面光疗法毯式光纤黄疸治疗法。干预方法时间分连续和间歇照射。前者为连续照射后者是照，间歇。不论何法，应视病情而定。光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，般测定次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每测定血清胆红素和红细胞压积。光疗注意事项由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加以计。光疗的副作用目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有些相对较轻和过性的并发症。常见表现有发热腹泻皮疹核黄素缺乏青铜症及低血钙等。换血疗法适应症产前明确诊断胎儿水肿，出生时脐血或胆红素。或生后小时内胆红素上升每小时。胆红素主要是未结合胆红素。凡有早期胆红素脑病症状者。早产儿或前胎溶血严重者应放宽指征。血液的选择血型不合时，采用血型与母同型，血型与新生儿同型或型血。血型不合时，最好采用型血浆和型红细胞混合后换血，也可选用型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血天内。抗凝剂每血加肝素，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换血应缓注葡萄糖酸钙，换血结束时再缓注。换血方法换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法我科年至今采用外周双管同步换血法，效果佳。换血量和换血速度换血总量按，输注速度要均匀。换血后处理继续光疗，加强护理。次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。药物治疗酶诱导剂苯巴比妥，分次服尼可刹米，分次口服。抑制溶血过程大剂量丙种球蛋白般用于重症溶血病的早期，用量为，内静脉滴注。减少游离的未结合胆红素白蛋白般用于生后周内的重症高胆红素血症，用量加葡萄糖液静脉滴注也可用血浆次静脉滴注，每日次。在换血前应输注次白蛋白。二病因治疗针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。三对症处理纠正酸中毒和电解质失衡纠正贫血保暖等四神经行为测评干预治疗天内评分月后评分每月次，评分差者予以干预治疗。方法高压氧抚触体操训练药物干预治疗。八护理般护理病情观察观察生命体征有无改变，如呼吸频率节律有无障碍有无心功能不全等情况。严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间程度进展情况。对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下嗜睡反应差吸吮反射减弱等。防止感染严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒床旁备消毒洗手液保持患儿皮肤粘膜的清洁。热卡供给早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。保暖二蓝光治疗的护理治疗前的准备光疗箱要预热检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。灯管连续使用需更换新灯管。在治疗溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。治疗中的护理充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小用黑色稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。光疗箱内周边放置棉垫避免擦伤心理需求。剪短指甲，包好患儿的手脚禁止捆绑，以免擦伤或抓破皮肤。密切注意温度的变化箱温体温，注意维持体温的恒定。防止水分丢失，注意温度湿度的控制严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应面色黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可减少不必要的护理工作量。三换血疗法的护理换血前的准备耐心向家属讲解换血的相关知识，取得家属的理解和信任，填写换血同意书。环境准备最好设置专门的换血房间，换血前用紫外线或多功能三氧灭菌仪消毒分钟小时，室温控制在。器械及药物准备心电监护仪输液泵远红外线辐射床留置针葡萄糖酸钙肝素等。血液准备换血前先将血液在室内预热，使之与体温接近。换血时的护理护士换血时头脑要清晰，思想要集中，操作轻巧熟练，各种管道连接准确无误。严格执行无菌技术操作，旦空针或管道污染，应及时更换。妥善固定动脉穿刺端的肢体，观察穿刺处指端血液循环，有异常情况及时松动捆绑物如甲板胶布等，给予局部按摩，待肤色恢复正常后，再重新固定。观察患儿反应及生命体征情况，若患儿出现烦躁面色改变呼吸困难心率增快及血压下降等心衰表现时，应暂停换血，采取相应的处理措施，待心衰纠正后继续换血注意控制换血的速度。换血进度要适宜，保持血液出入量平衡，根据监护仪的各项参数及患儿的病情调整换血的进度，每输入血时，静脉缓推葡萄糖酸钙，注意局部反应，防止钙外漏。若出现抽血困难，应检查留置针的位置及管道有无阻塞，切忌用力推注肝素生理盐水。注意保暖，准确记录血氧饱和度及出入血量。换血前后留取血标本，换血开始及终了时各采血标本次，在采集血标本时，若管道内残留有肝素生理盐水时，应将肝素生理盐水抽取废弃掉后，再留取血标本，避免影响检验结果。换血后的护理换血结束后局部加压止血，待出血停止后，消毒穿刺部位，避免感染的发生。持续心电监护，每测血压次，注意患儿神志反应面色动脉穿刺端血液循环及生命体征的改变。继续蓝光治疗，观察患儿黄疸程度尿量及神经系统症状，注意有无烦躁抽搐核黄疸早期表现以及出血贫血水肿低血钙低血糖高血钾酸中毒等并发症，发现异常及时报告医生。般情况较好者，换血结束后可正常喂奶。观察患儿有无呕吐腹泻及腹胀等异常表现。四药物护理冰冻或冰存血制品使用时，定要在室内预热，使之与体温接近后再输入。输注白蛋白前最好先输入以改善酸性环境，有利于胆红素与白蛋白的结合。五健康教育家属的心理护理讲解疾病知识消除顾虑树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。出院指导可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。若为缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。