81页外感发热临床路径及诊疗方案培训稿20130224(完稿)

外感发热上呼吸道感染诊疗方案外感发热上呼吸道感染国家中医重点专科外感发热协作组家成员单位参与了临床验证，观察了例外感发热门诊住院患者，验证结果表明诊疗方案能够有效退热，改善患者临床症状，并具有较好的依从性，便于临床推广应用。

应用时本方案时需要临床医师根据患者的具体情况，结合自身的经验及治疗方法患者的意愿辨证运用。

诊断疾病诊断中医诊断标准参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南。

诊断要点发热，初起常伴恶寒咳嗽头身疼痛。

有感受外邪病史。

理化检查血常规，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。

主要症状恶寒发热，咽痒或痛鼻塞打喷嚏流涕无汗或少汗头痛全身不适肌肉酸痛。

西医诊断标准症状恶寒发热，鼻塞流涕咽痛头痛，全身酸痛乏力。

主要体征鼻黏膜充血水肿，有分泌物，咽部充血，扁桃体肿大。

实验室检查血常规白细胞总数多为正常或偏低。

流行性感冒诊断与治疗指南年版诊断要点在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和或咽痛等急性呼吸道症状在任何时期，出现发热伴咳嗽和或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史如患者发病前天内曾到有流感暴发的单位或社区与流感可疑病例共同生活或有密切接触从有流感流行的国家或地区旅行归来等。

确诊标准具有临床表现，以下种或种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感，包括流感病毒核酸检测流感病毒快速抗原检测流感病毒分离培养急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性抗体水平呈倍或倍以上升高。

解读外感发热的诊断应按以下步骤进行详细采集病史，判断是否为外感发热，确定发病时间。

进行临床症状体征检查，首诊测量体温，根据体温观测表的时点记录体温。

尽快完成血常规检查，检查结果符合外感发热上呼吸道感染流行性感冒诊断标准及进入路径标准者方可进入本路径。

必要时进行胸部片检查，排除肺部感染肺结核肿瘤等其它疾病引起的发热患者。

病情较重或诊断流行性感冒者，可进行病毒学检测及其它病原学检查。

二适用对象中医诊断第诊断为外感发热编码外感热病类感冒病时行感冒病外感高热西医诊断第诊断为上呼吸道感染编码上呼吸道感染流行性感冒二治疗方案解读病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用透表达邪的治疗原则。

风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者，又当以清暑祛湿解表。

卫气同病证根据叶天士“温邪入气，邪未伤津，犹可透表”的原则，邪在卫分即可清气，邪在气分仍可透表，把住卫气关，可有效地阻断病情的传变。

根据患者具体情况和临床经验，将诊疗方案中的各种治疗方法进行有机结合，而不是简单的叠加。

本诊疗方案中提供的方剂为基本处方，可根据具体情况酌情调整药味剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。

临床应用时，可根据地域特点和临床经验，选择与本诊疗方案推荐药物具有相同功效的中成药。

外感发热病在卫表，邪从表解，般无传变。

但老人婴幼儿体弱，或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包如并发肺炎，流感的肺炎型中毒型的传变过程，当以温病辨治原则处理。

辨证选择口服中药汤剂或中成药风寒束表证治法解表散寒推荐方药及参考剂量麻黄汤加味麻黄，杏仁，桂枝，生甘草，葛根葛根汤加减葛根，桔梗，杏仁，生石膏，桂枝，赤芍，连翘，生甘草，生麻黄，柴胡荆防败毒散加减荆芥，防风，柴胡，前胡，川芎，枳壳，羌活，独活，茯苓，桔梗，甘草时行感冒风寒束表基本方炙麻黄炒杏仁桂枝葛根炙甘草羌活苏叶中成药感冒清热冲剂正柴胡饮颗粒九味羌活颗粒散寒解热口服液。

解读若有兼夹它邪者又可复入清热祛湿补益等药物，达到兼顾治疗。

麻黄汤为风寒表实基础方，为辛温发汗之峻剂，凡表虚自汗体虚外感产后失血等均不宜使用。

运用时兼顾地域不同，西北天寒之地，麻黄用量可适当加大剂量，东南温热之地，麻黄用量亦小。

葛根汤方由桂枝汤加葛根麻黄而成。

方中葛根为主药，升津液舒筋脉桂枝汤解肌发表，调和营卫。

本证与麻黄汤证均为伤寒表实，但葛根汤证太阳经输不利症状突出，表现为项背拘急不舒。

荆防败毒散辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。

感冒清热冲剂由荆芥穗桔梗柴胡苦杏仁等组成，具有疏风散寒，解表清热作用，适用于风寒感冒。

正柴胡颗粒适用于外感风寒轻证。

九味羌活颗粒解表除湿，适用于风寒表征，兼见头痛肢体酸痛，退热功效较好。

散寒解热口服液功能散寒解表，宣肺止咳。

用于感冒风寒证。

使用解表散寒剂后，应卧床休息，加盖衣被以助汗。

在使用解表药物时候，煎煮时间不宜太长，时间太长，有效成分容易挥发，般煮沸在煎煮分钟即可，温服之，病止则药停。

外感发热临床路径研究病历报告显示纳入病例例平均门诊住院日天内即刻退热例平均解热时间临床痊愈例显效例有效例无效例辨证分型总例数内即刻退热平均解热时间痊愈率显效率风寒束表证麻黄汤加味组葛根汤加减组荆防败毒散加减组时行感冒风寒束表基本方组正柴胡颗粒剂组麻黄汤加味组葛根汤加减组即刻退热及临床痊愈率均在以上，荆防败毒散加减组时行感冒风寒束表基本方组正柴胡颗粒剂组即刻退热效果次之。

风热犯表证治法解表清热推荐方药及参考剂量银翘散加味牛蒡子，薄荷，杏仁，淡豆豉，淡竹叶，连翘，荆芥穗，银花，桔梗，桑叶，生甘草。

麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤麻黄连翘赤小豆杏仁大枣生姜桔梗银花生甘草。

中成药疏风解毒胶囊双黄连口服液银黄颗粒解读当辨清病邪性质。

若风寒之症误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。

银翘散为“辛凉之平剂”，若衄血，为热伤血络，可去荆芥淡豆豉之辛温，加白茅根栀子炭等凉血止血胸膈满闷夹有湿邪秽浊之气者，加藿香郁金芳香化湿，辟秽化浊。

麻黄连翘赤小豆汤适用于表证未解，湿热内蕴，解表发汗以散在表之寒，清利小便以泄在里之热。

疏风解毒胶囊疏风清热，解毒利咽，用于风热症。

含虎杖连翘板蓝根柴胡败酱草马鞭草芦根甘草等。

双黄连口服液含有金银花黄芩连翘等，清热解毒。

用于风热感冒。

银黄颗粒主要成分是金银花黄芩提取物，清热解毒，透表祛邪。

若风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，可酌配南沙参天花粉梨皮清肺润燥。

此类药多为芳香清宣之品，不宜久煎，过煮则味厚入中焦。

外感发热临床路径研究报告显示风热犯表证纳入病例例平均门诊住院日天，内即刻退热例平均解热时间临床痊愈例显效例有效例无效例辨证分型总病例数内即刻退热平均解热时间痊愈率显效率风热犯表证银翘散加味组麻黄连翘赤小豆合桔梗汤组双黄连口服液组银黄颗粒组中药注射剂组暑湿袭表证治法清暑祛湿推荐方药及参考剂量藿香正气散加减藿香，大腹皮，白芷，紫苏，茯苓，半夏曲，白术，陈皮，厚朴，桔梗，甘草。

新加香薷饮加减香薷，银花，鲜扁豆花，厚朴，连翘，半夏，六散。

中成药藿香正气水胶囊软胶囊暑热感冒颗粒。

解读藿香正气散当以恶寒发热腹痛吐泻舌苔白腻为其辨证要点本方辛香温燥，阴虚火旺者忌用夹有风热者宜加清热解毒之品。

新加香薷饮中有金银花扁豆花连翘，药性偏凉，兼能内清暑热。

夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷者。

湿困卫表，肢体酸重疼痛，可加藿香佩兰芳化宣表里湿偏盛，胸闷脘痞，泛恶便溏，加苍术陈皮化湿和中。

可辨证选用中成药藿香正气水胶囊软胶囊暑热感冒颗粒。

暑热感冒颗粒主要成分为连翘竹叶北沙参竹茹荷叶生石膏知母佩兰丝瓜络香薷菊花等，祛暑解表，清热，生津。

证见发热重，恶寒轻，汗出热不退，心烦口渴，溲赤苔黄脉数。

外感发热临床路径研究报告示暑湿袭表证纳入病例例平均门诊住院日天内即刻退热例平均解热时间临床痊愈例显效例有效例无效例辨证分型总病例数内即刻退热平均解热时间痊愈率显效率暑湿袭表证藿香正气散加减组新加香薷饮加减组藿香正气水胶囊滴丸组卫气同病证治法透表清气推荐方药及参考剂量江苏上感方柴胡，黄芩，青蒿，羌活，薄荷，石膏，大青叶，鸭跖草，生甘草清肺消炎饮麻黄，石膏，黄芩，黄连，鱼腥草，双花，连翘，大青叶，炙甘草中成药连花清瘟胶囊小柴胡颗粒解读所谓“透”，就是透邪外出。

邪在表者，开泄郁闭，使病邪有外达之路。

邪入气分，津未伤者，仍可开泄上焦，清热透表，驱邪外达。

“温邪入气，邪未伤津，犹可透表”的原则。

务求邪气外达为要，同时又需清泄里热，卫气同治。

江苏上感方透表清气，用于感冒时行感冒，表寒证未解，又见里热的卫气同病证，证见恶寒发热高热等症。

柴胡黄芩和解清热，合羌活薄荷透邪外出，石膏大青叶鸭跖草清热解毒，泻火清气分热盛。

清肺消炎饮由麻杏石甘汤化裁而成，适用于邪热入里，痰热壅肺，肺失宣肃之证。

方中麻黄开宣肺气，开腠理，发汗解表石膏黄芩黄连鱼腥草等清泻肺热。

本方清热解毒力强，为卫气同治方。

小柴胡颗粒功能解表散热，疏肝和胃。

用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来胸胁苦满食欲不振心烦喜呕口苦咽干。

外感发热临床路径研究报告示卫气同病证纳入病例例平均门诊住院日天内即刻退热例平均解热时间临床痊愈例显效例有效例无效例辨证分型总病例数内即刻退热平均解热时间痊愈率显效率卫气同病证江苏上感方组清肺消炎饮组例连花清瘟胶囊组小柴胡颗粒剂组项大型的中医药行业专项重大课题研究显示江苏上感方在第阶段共收集了例，结果即刻退热作用服药后小时内体温明显下降，下降幅度为首次服药后小时内体温下降的患者例数占。

起效时间上感颗粒的起效时间为小时。

退热时间小时内体温恢复正常者所占比例为，提示其退热疗效可达到。

平均退热时间为小时。

临床痊愈率服药后小时的临床痊愈率各证型平均为。

第二阶段例，多中心随机双盲安慰剂对照临床试验起效时间安慰剂组，对照组，试验组，组间差异。

给药后小时与药前体温变化，安慰剂组与对照组试验组组间差异解热时间安慰剂组，对照组，试验组，安慰剂组与对照组组间差异病毒性上呼吸道感染痊愈率安慰剂组痊愈率，对照组，试验组，各组组间差异安慰剂组痊愈所需时间天，对照组组天，试验组天，说明对照组和试验组在痊愈率上优于安慰剂组，且试验组优于对照组。

疾病疗效分析安慰剂组有效率，对照组，试验组，组间差异。

试验组优于对照组和安慰剂组。

清肺消炎饮组例，痊愈例连花清瘟胶囊组例，痊愈例小柴胡颗粒剂组例，痊愈例热毒袭肺证治法清肺解毒推荐方药及参考剂量时行感冒热毒袭肺基本方炙麻黄杏仁生石膏先煎知母芦根牛蒡子浙贝母金银花青蒿薄荷瓜蒌生甘草。

常用中成药连花清瘟胶囊等。

解读时行感冒热毒袭肺基本方适用于流行性感冒热毒袭肺轻证，临床见高热咳嗽痰粘咯痰不爽口渴喜饮咽痛目赤等症状。

方中麻黄炙用量轻，生石膏量重，清气分热盛，宣肺平喘，芦根牛蒡子浙贝母瓜蒌清肺化痰，银花青蒿薄荷透热转气，使邪热从表而解。

连花清瘟方含银翘散与麻杏石甘汤，外疏卫表，宣肺泄热，卫气同治，清瘟解毒。

用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，亦可用治外感发热卫气同病证。

次粒，日次。

风寒感冒年老体弱