1、“.....接触污染物品后必须洗手。保持无菌物品存放间的空气菌落数检查包装及灭菌区空气菌落数次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒次，空气菌落数。去污区及手套室敷料室无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒次，每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒次。质量监测员应认真履行职责，做好各项监测工作。消毒供应中心物资管理制度消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门，做好物资成本核算是控制医疗成本降低医疗费用的重要环节，必须遵循成本最小化，产出率最大化，耗损最小化原则。可重复使用物品由消毒供应中心实施统领取，统管理，统集中处理，各临床科室只有使用权，以便提高设备使用率。各科根据实际需要，统设备所需基数和周转数量计划，消毒供应中心根据物品周转期确定储存量，及时调整基数和包内用物，减少积压......”。

2、“.....认真执行物资保管，领取赔偿报废维修制度，降低破损率，节约原材料，防止积压浪费。次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统采购，消毒供应中心统发放，根据各类物品储存要求，分类入库存放，不得混装。加强成本核算，建立物资清点制度，根据工作量的大小设立专兼职物资管理员，每天统计各种包的清洗包装灭菌以及设备使用率等，加强材料次性医疗用品清洗包装灭菌等费用的核算。所有物资，库房应建立入库，出库登记记录，每月大清点次，核对帐目，做到日清月结，使账帐相符，账物相符。不断优化操作流程，降低运行成本。消毒供应中心沟通协调制度加强与临床各科室的沟通与协调，增强质量意识和服务意识，规范服务行为。满足各临床科室的供应物品数量，质量的需求，每月定时发放意见征求表，对提出的意见，建议及时讨论分析......”。

3、“.....有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥善解决。做好设备，器材的保养和维修记录随时与设备维修部门保持联系。定期向上级部门汇报工作情况。职业暴露的报告制度工作人员发生职业暴露后，要及时向科主任护士长报告。科室接到报告后应及时对感染原进行调查分析。填写职业暴露报告卡上交院感办公室。如是艾滋病职业暴露，可以先电话报告院感办和防保科，并由院感办向医院艾滋病职业暴露事故处理小组有关领导报告。预防保健科在接到通知后小时内应对暴露可能暴露的医务人员进行个案调查，填写好艾滋病职业暴露人员个案登记表，并将事故情况和处理措施以最快速度报市疾病控制中心，进行暴露程度的评估。消毒供应中心监测制度认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工作。负责灭菌器消毒灭菌效果监测......”。

4、“.....监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果，每周进行生物检测次以确定其无菌效果，环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测植入物应每锅进行生物监测。每月对检查包装区，无菌物品存放区进行空气生物监测。对使用中的消毒液，清洗液浓度实行不定时监测，每天至少次。对次性使用的无菌空针输液器分装袋等，每批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测热源检测及细菌检测报告。对各病房出现的次性使用无菌物品的质量问题，应配合科室查找原因并向相关部门汇报，同时做好登记记录。各种检测结果认真登记，妥善保管，发现问题采取措施，立即改进，以保证质量。消毒供应中心仪器保养维修制度各类仪器应设专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意，不得私自换岗。所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用......”。

5、“.....发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查次。对贵重大型仪器如高压蒸汽灭菌器低温灭菌器半自动及全自动清洗装置等，应每半年申报设备维修科进行检修次。建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。消毒供应中心质量追溯制建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪灭菌质量记录保留期限应大于等于年。每天记录清洗消毒灭菌设备的运行情况和运行参数。每天记录灭菌的信息灭菌日期灭菌器锅号锅次装载的主要物品数量灭菌员等。记录灭菌质量检测结果，妥善存档。手术包外的信息卡应包括灭菌日期灭菌器锅号锅次操作者与核对者的姓名或编号灭菌包的名称或代号失效日期。临床任何质量反馈均有全程包括处理结果记录，并妥善存档......”。

6、“.....如果消毒不彻底会引起全院性感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，确保供应质量的前提。消毒供应中心标准流程十个环节回收分类清洗消毒干燥器械检查保养包装灭菌储存发放。回收器械物品包使用后，科室及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。并在箱盖记录包名称及数量。以便与供应室交接。避免在使用科室清点核对污染器械物品，减少交叉感染。供应室工作人员定时带上清洁的污物箱按照规定的路线到临床科室回收污物箱回收到科内。并与临床科室人员交接记录。回收后，回收人与清洗人员交接物品数量，并清点核对包内物品是否齐全。每次回收后，清洁消毒回收箱，干燥存放......”。

7、“.....二分类按个人防护要求着装，与下收人员交接回收物品数量。根据器械不同材质性状精密程度污染状况进行分类。损伤性废物投入利器盒内，感染性废物投入黄色污物袋内。三清洗不同器械物品，采用不同的清洗方法。目前我院暂采用手洗方法清洗。清洗基本流程预洗自来水清洗手工酶漂洗自来水消毒湿热消毒终末漂洗去离子水或蒸馏水预洗用流水去除明显的污物若污物变干，可多浸泡几分钟酶洗酶可以分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。漂洗用自来水冲洗。终末漂洗采用离子水或蒸馏水冲洗。四消毒五干燥宜选用干燥设备进行干燥处理。根据我院无干燥设备的情况下，使用消毒的低纤维絮擦布对器械器具和物品进行干燥处理。穿刺针手术吸引头等管腔器械，使用乙醇进行干燥处理......”。

8、“.....六器械检查与保养采用目测对干燥后的每件器械器具和物品进行检查。器械表面及其关节齿牙处应光洁，无血渍污渍水垢等残留物质和锈斑功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理有锈迹，应除锈器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。七包装器械与敷料应分室包装。包装者首先检查包装质量，在灯光下检查准备好的清洁干燥的纺织类包布，无破损，方可使用。包装者再核对器械的种类规格和数量，拆卸的器械应进行组装。核对内容是否齐全。齐全才能包装。盘盆碗等器皿单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布纱布或医用吸水纸隔开管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅精细器械锐器等采取保护措施......”。

9、“.....由层包装材料分次包装。密封式包装如使用纸袋纸塑袋等材料，可使用层单独包装器械。包装重量器械包重量不宜超过公斤，敷料包重量不宜超过公斤。灭菌包体积不超过。包装完后，每包外都应贴灭菌化学指示物。闭合式包装使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。所需灭菌物品包装的标识应注明物品名称包装者等内容。灭菌前注明灭菌批次灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。八灭菌检查灭菌前的准备灭菌物品的装载灭菌操作无菌物品卸载和灭菌效果监测是否严格按操作程序进行。每批次确认灭菌过程合格，包外包内化学指示物合格。检查无湿包现象及无无菌物品污染和损坏。以上都符合要求才视为质量合格。九储存灭菌后物品应分类分架存放在无菌物品存放区......”。