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章年月日项目经理公章年月日总监理工程师公章年月日表单位工程质量综合评定表工程名称笕丁加油站改造工程建筑尺度监理单位浙江华建工程设计有限公司施工单位江苏天瑞和建设工程有限公司结构类型开竣工日期年月日年月日项次项目评定情况核定意见分部工程评定汇总分部工程名称质量等级分项工程个数优良个数优良率油气回收装置主要站房站区改造般电气改造般集油井改造主要分部工程共项,其中优良项,优良率主要分部工程项,其中优良项主要分项工程项,其中优良项质保证资料共提交项,其中自查符合要求项监理核查项,其中符合要求项观感评定施工企业评定等级企业技术负责人企业负责人公章年月日质量监督站核定结果质监员站长核验章年月日监理单位意见总监理工程师公章年月日注本表以当地质检站格式为准表质量保证资料核查表工程名称笕丁加油站改造工程序号项目名称份数自查情况核查情况施工人员设备材料报验合格油气回收装臵改造施工资料合格电气改造合格站房站区改造施工资料合格核查结果工程质量监督站施工单位监理单位核查人公章年月日技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公章年月日注本表以当地质检站格式为准表施工现场质量管理检查记录开工日期年月日工程名称笕丁加油站改造工程施工许可证号建设单位中国石油天然气股份有限公司浙江杭州销售分公司项目负责人杨茂全设计单位吉林石化工程设计有限公司项目负责人监理单位浙江华建工程监理有限公司总监理工程师施工单位江苏天瑞和建设工程有限公司项目经理陈建项目技术负责人钱程序号项目主要内容现场质量管理制度质量例会制度三检交接检查制度质量责任制岗位两责任制技术交底制度挂排制度主要专业工种操作上岗证书测量员电焊工钢筋工电工架子工分包方资质与对分包单位的管理制度施工图审查情况经吉林石化工程设计有限公司审查地质勘察资料齐全施工组织设计施工方案及审批施工组织设计编制报审审批手续齐全施工技术标准有钢筋模板水电砼砌体工艺设备等施工验收规范及有关标准工程质量检验制度有隐蔽工程验收计划试块制作计划等搅拌站及计量设臵搅拌现场设有计量磅,并按规定进行鉴定现场材料设备存放与管理钢材砖砂石等材料堆放场地界限分明,并有专人管理检查结论总监理工程师签字公章建设单位项目负责人签字公章年月日注现场监理或建设单位项目负责人在施工过程中按本表所列项目进行检查表加油站工程质量控制资料核查记录表工程名称笕丁加油站改造工程施工单位江苏天瑞和建设工程有限公司序号项目资料名称份数施工单位建设监理单位核查意见核查人核查意见核查人建筑与结构图纸会审设计变更洽商记录完整工程定位测量放线记录完整原材料出厂合格证书及进场检试验报告完整施工试验报告及见证检测报告完整隐蔽工程验收记录完整施工记录完整预制构件预拌混凝土合格证完整地基基础主体结构检验及抽样检测资料完整分项分部工程质量验收记录完整工程质量事故及事故调查处理资料完整新材料新工艺施工记录完整二给排水工程图纸会审设计知单编号测量依据测量日期测量单位使用仪器水准仪型号及精度经纬仪型号及精度水准点标高相对设计相对绝对标高绝对定位放线示意图施工单位测量单位监理单位建设单位技术负责人项目经理公章年月日测量人复测人技术负责人公章年月日现场监理工程师公章年月日项目负责人公章年月日表地基验槽记录工程名称加油站通知单编号地基壁土层分布情况及走向附示意图及实地彩色图片地基底土质情况结论基槽尺寸标高放坡是否符合设计要求槽底土质与勘察结果是否相符合,无扰动。


建设单位设计单位施工单位监理单位项目负责人公章年月日代表签字公章年月日技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公章年月日表地基处理记录工程名称通知单编号地基处理位臵示意图处理方法及有关试验结果建设单位施工单位设计单位监理单位项目负责人公章年月日技术负责人项目经理公章年月日代表公章年月日现场监理工程师公章年月日表桩位竣工图工程名称通知单编号示意图施工单位监理单位建设单位技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公章年月日项目负责人公章年月日表油罐到货检查记录工程名称通知单编号制造单位设备名称型号规格装箱单号序号检查内容是否合格设备检查情况油罐外观是否完好无损防腐有无脱落现象油罐筒体壁厚为,封头为,其他小于的油罐筒体壁厚为,封头为。


人孔井的尺寸大小为,人孔井边缘距离同侧筒体边缘。


设备内外表面防锈等级为,设备外表面防腐登记为特加强级环氧沥青防腐钢材材质为其他技术文件检查情况各种材料合格证焊接质量检验评定报告防腐分项工程质量检验评定射线探伤报告油罐制作分项工程质量检验评定压力测试报告焊工合格证零部件质量检测表装订成册的油罐质量保证质量份装订成册的油罐质量保证资料份其他结论参与验收单位签字施工单位监理单位设备供应单位建设单位技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公章年月日现场代表公章年月日项目负责人公章年月日注请在验收合格的项目后面打表油罐安装记录工程名称通知单编号施工图号基础强度设备名称设备位号安装施工单位项次检测项目允许偏差检验结果备注中心线位臵标高油罐水平度轴向径向塔器垂直度塔器方位沿底座环圆周测量建设单位施工单位监理单位项目负责人公章年月日技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公章年月日注为静设备外径为卧式储罐长度为立式塔器高度。


油罐安装必须有现场的声像记录表表油罐基础沉降观测记录工程名称通知单编号设备名称设备位号规格型号安装地点观测时间荷载阶段观测点及标高安装前充水前充水至充水至充水至充水至小时后最后稳定时放水后最终沉降量任意直径方向沉降差允许值最大实测值沉降预测点编号示意图观测日期自年月日至年月日建设单位施工单位监理单位项目负责人公章年月日技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公章年月日表油罐安装验收记录加油站名称所属分公司加油站地址加油站电话设备生产厂家设备到货日期设备主要规格型号及参数序号设备规格型号数量出厂编号设备安装验收序号验收内容是否合格序号验收内容是否合格是否做过注水沉降测试油罐防腐是否被损坏油罐沉降测试是否合格油罐安装是否倾斜是否安装防漂带,防漂带安装是否牢固油罐法兰之间是否满扣是否按要求做了跨接结论参与验收单位签字施工单位监理单位安装调试单位建设单位技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公章年月日技术负责人公章年月日项目负责人公章年月日备注请在验收合格的项目后面打表油罐清理检查封孔记录工程名称通知单编号设备名称设备位号规格型号安装地点材质工作介质内件装配充填情况清理结果封闭前检查封闭方法结论备注建设单位施工单位监理单位项目负责人公章年月日技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公变更洽商记录材料配件出厂合格证书及进场检试验报告管道设备强度试验严密性试验记录隐蔽工程验收记录系统清洗灌水通水通球试验记录施工记录分项分部工程质量验收记录三电气安装工程图纸会审设计变更洽商记录材料设备出厂合格证书及进场检试验报告完整设备调试记录完整接地绝缘电阻测试记录完整隐蔽工程验收记录完整施工记录完整分项分部工程质量验收记录完整四工艺管道及设备安装工程地基验槽记录储罐基础沉降观测纪录静设备油罐安装纪录设备清理检查封孔纪录工艺管线安装纪录完整管道系统压力试验和严密性试验纪录完整管道系统吹扫冲洗纪录完整防腐工程施工纪录完整焊缝射线探伤综合报告完整加油机油罐等设备设施开箱记录加油机油罐设备设施验收单工艺管道系统材质单完整其他隐蔽工程施工记录完整结论由监理或建设单位填写施工单位技术负责人总监理工程师公章施工单位项目经理公章建设单位项目负责人公章年月日年月日表图纸会审记录工程名称笕丁加油站改造工程工程编号单项位工程名称油气回收装臵图纸名称管道布臵图总图或单元图号会审日期会审记录内容序号与初步设计的差异及说明审查处理意见汽油管线球阀阀门尺寸根据实际情况确定会审参加单位建设单位设计单位监理单位施工单位单位代表签字日期表土方开挖工程质量验收记录工程名称加油站工程新建工程名称项目经理施工单位验收部位施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范专业工长施工员分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位自检记录监理建设单位验收记录检查项目质量要求柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地路面基层人工机械主控项目标高长度宽度由设计中心线向两边量边坡设计要求般项目表面平整度基底土性设计要求施工单位检查评定结果专业工长施工员施工组长技术负责人项目经理公章年月日监理单位验收结论现场监理工程师公章年月日建设单位验收结论建设单位项目负责人公章年月日表土方回填工程质量验收记录工程名称加油站工程新建分项工程名称砼预制桩项目经理施工单位验收部位施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范专业工长施工员分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位自检记录监理建设单位验收记录检查项目质量要求柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地路面基层人工机械主控项目标高分层压系数设计要求般项目回填土料设计要求分层厚度及含水率设计要求表面平整度施工单位检查评定结果专业工长施工员施工组长技术负责人项目经理公章年月日监理建设单位验收结论现场监理工程师公章年月日建设单位验收结论建设单位项目负责人公章年月日表填方土料及填土压实试验记录工程名称通知单编号委托单位委托编号试验日期试验编号报告日期标准击实干容量回填材料回填部位干容量压实系数备注试验单位公章单位负责人年月日审核人年月日试验人年月日表场地平整工程回填标高方格网测量记录工程名称通知单编号测量依据测量日期测量单位使用仪器水准仪型号及精度经纬仪型号及精度水准点标高相对回填标高相对绝对绝对方格网测量示意图测量结论已回填至设计要求场地标高。


是否施工单位监理单位建设单位技术负责人项目经理公章年月日现场监理工程师公章年月日项目负责人公章年月日表加油站场地平整工程竣工验收合格证明工程项目名称工程详细地址建设单位施工单位设计单位监理单位实际开工日期实际竣工日期实际工期天场地平整工程平整标高验收意见场地回填工程回填塘渣验收意见场地平整工程场地密实度验收意见验收结论施工单位设计单位监理单位技术负责人项目经理公章年月日代表公章年月日总监理工程师公章年月日勘察单位建设单位其他单位代表公章年月日项目负责人公章年月日负责人公章年月日表工程定位测量记录工程名称

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