菌药物单张处方的限量应以日常用量为原则特殊感染如结核病慢性骨髓炎等除外。第五章监督与评价第二十条各级卫生行政部门应切实履行医疗质量监督管理的职能，将抗菌药物临床应用的管理纳入其中，开展定期检查和日常监督。第二十二条加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。医疗机构不准以任何形式将医师开具的处方与个人或科室经济利益挂钩。第二十三条加强抗菌药物临床应用的管理，医院抗菌药物使用率原则上应控制在以下。第二十四条根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选药。提高抗菌药物使用前的临床标本送检率，三级医院要达到二级医院要达到以上。第六章责任追究第二十五条医务人员违反本管理办法规定，侵害患者权益并造成严重后果的，除按有关规定进行处理外，所增加的医药费用要与责任人责任科室挂钩。同年度内发生次或次以上违规行为的，停止责任人处方权至个月或予以解聘。第二十六条卫生行政部门对疏于管理，发生重大违反本办法的质量与安全事故或事件的单位，给予通报批评，并依法追究单位责任人及当事人的责任。对同年度内连续发生次或次以上同类事故的单位和科室负责人给予行政处分或予以解聘。第七章附则第二十七条本办法自公布之日起试行。第二十八条本办法由省卫生厅负责解释。附件抗菌药物分级管理办法分级原则根据抗菌药物特点临床疗效细菌耐药不良反应以及本地社会经济状况药品价格等因素。二分级第级非限制性抗菌药物第二级限制性抗菌药物第三级特殊使用的抗菌药物三分级标准非限制性抗菌药物临床长期应用证明安全有效对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。限制性抗菌药物在疗效安全性，细菌耐药性的影响及药品价格方面存在局限性，须限制性使用的抗菌药物。特殊使用的抗菌药物不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何方面临床资料较少或并不优于现用药物者药品价格昂贵的抗菌药物。非限制性抗菌药物为首选，限制性抗菌药物为次选，特殊使用的抗菌药物为备用。四三级抗菌药物具体药品分布见附表我院三级抗菌药物具体药品分布是以省卫生厅下发抗菌药物临床用药指导中所明确的药物为主，增加的部分也以该文件精神为指导原则，经院药事委员会讨论决定。五各级抗菌药物临床使用原则对轻度与局部感染患者首先选用非限制性抗菌药物，属于下列情况之且对二类抗菌药物有效者可考虑应用二类抗菌药物限制性使用的抗菌药物感染严重免疫功能低下病情危重线药物无效或无法使用六各级抗菌药物临床使用原则规定医务科定期公布抗菌药物分级使用医师名单每年次。处方权限规定医师可根据诊断和患者病情开具非限制性使用抗菌药物患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格医师同意签名患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具备严格临床用药指征或确凿依据，并经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但处方仅限于天用量。处方取量规定抗菌药物单张处方限量应以天常用量为原则。特殊感染如结核病慢性骨髓炎等除外监督评价医务科药剂科将抗菌药物临床应用纳入医疗质量的监督范围，定期检查。医院各科不得将抗菌药物使用与科室经济利益相结合。控制抗菌药物的使用，原则上保持在总用药量的以下。坚持细菌培养和药敏试验，以针对性地选用抗菌药物，力争临床标本送检率在以上。我院三级抗菌药物品种分布表示级抗菌药物，即非限制性抗菌药表示二级抗菌药物，即限制性抗菌药物表示三级抗菌药物，即特殊使用的抗菌药物青霉素类青霉素钠针针剂万青霉素钠针针剂万青霉素钠针针剂万氨苄西林钠针剂苄星青霉素针针剂万苯唑西林针针剂哌拉西林针针剂氯唑西针针剂青霉素钾片片剂阿莫西林钠针针剂阿莫西林钠胶囊胶囊剂阿莫西林钠胶囊胶囊剂二头孢菌素类头孢唑啉钠针针剂头孢拉定针针剂头孢氨苄胶囊胶囊剂头孢氨苄缓释胶囊胶囊剂头孢拉定胶囊胶囊剂头孢拉定胶囊施贵室胶囊剂头孢羟氨苄胶囊胶囊剂头孢呋辛酯片片剂头孢曲松钠针罗氏针剂头孢哌酮针针剂头孢呋辛钠针针剂头孢他啶针针剂头孢他啶针针剂头孢噻唑钠针剂三氨基糖甙类庆大霉素针针剂万庆大霉素片片剂万卡那霉素针针剂阿米卡星针片剂妥布霉素针针剂大观霉素针针剂四酰胺醇类氯霉素针针剂五四环素类土霉素剂片。六大环内酯类红霉素针针剂红霉素片片剂琥乙红霉素片片剂琥乙红霉素胶囊胶囊乙酰螺旋霉素片剂罗红霉素片剂罗红霉素胶囊分散片片剂阿奇霉素片阿奇霉素针针剂阿奇霉素针针剂七磺胺类复方磺胺甲恶唑片片剂柳氨磺胺吡唑片片剂联碘甲氧苄啤片片剂片八喹诺酮类诺氟沙星胶囊胶囊剂氧氟沙星胶囊胶囊剂氧氟沙星片片剂环丙沙星片片剂洛美沙星胶囊胶囊剂培氟沙星针针剂氟罗沙星片片剂左氧氟沙星片片剂氧氟沙星针针剂环丙沙星针针剂左氧氟沙星针针剂氟罗沙星针针剂九硝基咪唑类甲硝唑针针剂甲硝唑片片剂替硝唑针针剂十硝基呋喃类呋喃妥因片片剂呋喃唑酮片片剂十抗结核病类药异烟肼针片剂异烟肼片片剂异烟肼片片剂对氨基水杨酸钠针针剂利福平胶囊胶囊剂乙胺丁醇片片剂吡嗪酰胺片片剂利福喷丁胶囊胶囊剂十二抗真菌药制霉素片片剂万克霉唑软膏软膏剂咪康唑软膏软膏剂酮康唑片片剂酮康唑胶囊胶囊剂氟康唑片片剂氟康唑胶囊胶囊剂氟胞密啶软膏软膏剂氟康唑针针剂氟康唑针针剂十三内酰胺类抗生素与内酰胺酶抑制剂头孢哌硐舒巴胆十四其它小檗碱片片剂林可霉素针针剂磷霉素针针剂克林霉素针针剂十五特殊使用的抗生素第三级去甲万古霉素针泰能针附件抗菌药物临床合理应用管理细则合理应用抗菌药物旨在选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量疗程和给药途径以达到杀灭致病微生物控制感染的目的，同时防止或减少各种不良反应的发生。合理应用抗菌药物的重点在于下列几点根据临床指征，针对性选择什么类型什么级的抗菌药物所选用抗菌药物用量和疗程抗菌药物的配伍联用如何预防性使用抗菌药物如何避免目前抗菌药物的不合理使用习惯。对此做出有关的管理细则。及时明确病原学诊断，使用抗菌药物之前，应先留取标本送验，进行细菌培养与药敏实验，使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。二掌握抗菌药物的药理药动学特性适应症和不良反应等。病情危急需在获得药敏实验结果前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待药敏实验结果后再综合考虑是否调整用药。三制定个体化的综合给药方案。按照病人的免疫状态与脏器功能，尤应注意掌握新生儿童老人孕妇等的生理特点，选用适当的剂型给药途径剂量和疗程。按所选抗菌药物半衰期，确定给药次数，般连续应用至症状消退后天左右，有局部病灶时，需待基本吸收后停药急性感染临床疗效欠佳者，应在用药后小时考虑调整用药。四强调综合性治疗措施，提倡使用中药抗菌药物辅助治疗。在应用抗菌药物治疗细菌感染时，必须充分认识人体免疫功能的重要性，标本兼治。五下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免严加控制无指征或针对性不强的盲目用药，以避免发生耐药菌继发感染。病毒性感染和发热原因不明者，除病情危急或并发细菌感染外，不宜轻易用抗菌药物。般情况下，尽可能避免使用广谱抗菌药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌和耐药菌株的生长。六抗菌药物的静脉用药应注意配伍禁忌。抗菌药物之间，抗菌药物与血管活性药物葡萄糖氢化可的松肝素维生素等之间可发生配伍禁忌或相互作用，导致溶液变色混浊沉淀等。原则上静脉滴注抗菌药应选择氯化钠注射液，除必要时才选择葡萄糖氯化钠注射液或葡萄糖注射液。在抗菌药物的预防应用时只能针对种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的应用广谱抗菌药物或多种药物进行预防给药。预防应用抗菌药物不能放松诊疗操作手术中严格的消毒隔离。围手术期预防用药必须根据手术部位可能导致感染的微生物手术持续时间选用抗菌药物。般建议麻醉诱导期或手术前分钟给予次足量的抗菌药物，以保证在手术中血液及组织内有足够的药物浓度。手术时间超过小时或超过已用抗菌药物的半衰期，应在手术中再给予剂足量抗菌药物，以维护血中及手术部位有足够的药物浓度。手术完毕回病房后应再给剂足量抗菌药物或分次给药，但最多不超过小时。接受介入性有创性检查治疗确有预防性应用抗菌药物指征的病人，药物剂量不超过外科手术预防应用范围，其方法同上。联合应用抗菌药物时，抗菌药物的联合疗法仅适用于临床少数情况，须严格掌握适应症。具体如下病原菌未明确的严重感染，可先采取有关标本进行细菌培养后即开始抗菌药物联合应用，选用药物的抗菌谱宜广，以后根据培养与药敏结果进行调整。单抗菌药物不能控制的严重感染，如感染性心内膜炎。单抗菌药物不能控制的多种病原菌混合感染，如肠穿孔所致腹膜炎，致病菌常有需氧菌如大肠杆菌等和厌氧菌如脆弱类杆菌等。应联合应用如哌拉西林和甲硝唑等。较长期用药可能产生耐药性者，如结核病等。联合用药应选择有协同或相加作用的组合，多数病人宜二联用药，般不采用三联及以上用药方案。目前认为有效的联用如下抗结核药物般应联用。联用。与其他磺胺药联用，可增效倍，变抑菌为杀菌。青霉素与链霉素联用于绿色链球菌性心内膜炎。青霉素类头孢菌素类与氨基糖苷类联用产生较好协同作用注第代头孢菌素类与氨基糖苷类联用时，肾毒性增加，应注意慎用。内酰胺类抗生素与内酰胺酶抑制剂联用。万古霉素与磷霉素钠或利福平联用治疗肠球菌金葡菌感染。喹诺酮类与头孢菌素联用。禁止以下有害无益的联用包括联用产生拮抗减效配伍减效。毒性加大同类药般不联用。尤以氨基糖苷类。繁殖期杀菌药般不与抑菌药联用。红霉素与洁霉素不联用，因拮抗竞争细胞核蛋白亚基，产生拮抗作用。喹诺酮类与呋喃妥因不联用，治疗泌尿系统感染作用降低。肾毒性药头孢Ⅰ代两性霉素多粘菌素等通常不宜与