1、“.....无漏项代签字等，按时上交，登 记齐全保存三年。 每月与暂存处重量误差如每月总重量 时......”。

2、“.....每天消毒垃圾袋每日更换。 生活垃圾不得混入医疗废物 单粘贴在汇总登记表背面。 每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下年工作进行规划。 院感质控记录手册填写说明 为了全面落实卫生部医院感染管理办法和我院医院感染管理实施细 则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提 高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。 本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派 有关人员负责填写......”。

3、“.....必须按时 如实认真记录和填写。 本手册每年册，已填写的手册由科室妥善保管备查。 科室发生院内感染病例及时确诊后，填写医院感染病例报告卡，于 小时以内上报院感科感染病例转归后填写医院感染病例个案调查 表，上报院感科，以此统计感染病例的转归。 对于本科室发生的感染病例逐个登记于医院感染病例登记表内，以 统计本科室的感染病例。 医院感染知识培训每季度次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。 抗菌药物使用情况每月调查次......”。

4、“..... 医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行次。 对于在自查院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小 组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并 对改进措施进行追踪，有记录。 消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。 消毒效果监测报告 消 毒 隔 离 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 分 实地查看，查看记录......”。

5、“..... 记录规范紫外线灯管清洁，每两周用酒精擦拭并记录 各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录 治疗室治疗车查房车配速干手消毒剂，执行人针管 洗手 查房换药病人洗手双手无可见污染时可用速干手消毒 剂 连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管 湿化槽等每周更换消毒次 呼吸机螺纹管湿化槽无创面罩止血带体温计氧气湿 化瓶吸引瓶等用后消毒存放符合要求 氧气湿化瓶吸氧管人用，长期使用每周更换次......”。

6、“.....面罩鼻导管清洁 雾化器螺纹管人用消毒，用前加药液，雾化器用后水 槽及雾化罐干燥放置 冰箱清洁定时除霜，无过期污染物品，不得存放个人物品 晨晚间护理湿式扫床，严格执行床套桌巾病人被 服清洁无污迹定期更换消毒。 按要求进行床单元终末消毒处理不在病房走廊清点污被服 拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干 备用，容器清洁 标 准 防 护 工作人员了解标准防护的主要内容 分 实地查看，提问......”。

7、“.....提问回答不全 每项 酌情分。 抽查人洗手， 步不合要求扣 分 工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法 规范使用利器盒，次性锐器用后即入利器盒 工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理知识 职业暴露的及时报告和正确处理 抗 菌 药 物 使 用 执行抗菌药物临床应用指导原则，严格掌握联合用药和预 防用药的指征 分 查看病例，项不 合要求扣分......”。

8、“.....预防用药术前小时，术后小时， 特殊情况不超过小时。 感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药 发热原因不明无可疑细菌感染征象者不 感 染 病 例 管 理 建立医院感染病例和传染病报告病例登记簿，专人监 控医师负责，及时正确填写上报。院感率。 分 漏报例扣 分，漏报率 扣分。迟 报例扣分。 传染病归口收 治，未及时转诊 每例扣分 死亡病例漏报 例扣分......”。

9、“..... 散发医院感染病例填卡小时内报院感办，爆发病例 及时报告，病案首页相关项目填写齐全规范。 医院感染病例漏报率 医院感染病原学检测送检率 类切口手术部位感染率。 抗菌药物使用率力争 按要求及时准确上报传染病报告卡，漏报率为。 消 毒 效 果 监 测 各项监测达标 分 查看报告记录， 每项占分，项 次超标扣分， 反馈检测仍超标 扣分，紫外线灯 管监测少次扣 分......”。