者手术部位及术式发生。建立与实施手术前确认制度与三部曲程序，设立确认记录文件。第步，按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免的病人的部位，实施的手术。第二步，病区与手术室间交接核查双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品如病历影像资料术中特殊用药等均已备妥。第三步，在麻醉手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者麻醉师手术巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉手术。六严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必须的保障与有效的监管措施。医务人员在以下种情况下必须洗手或进行手消毒接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液排泄物黏膜破损的皮肤或伤口敷料后从病人脏的身体部位转到干净的部位直接接触接近病人的无生命物体包括医疗器械后。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。使用合格的无菌医疗器械器具耗材。有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。七防范与减少患者跌倒事件发生。建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。认真实施有效的跌倒防范制度与措施。护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理开放床位与出勤护士比为。八防范与减少患者压疮发生。建立压疮风险评估与报告制度和程序。认真实施有效的压疮防范制度与措施。有压疮诊疗与护理规范实施措施。九鼓励主动报告医疗安全不良事件。医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。积极参加中国医院协会自愿非处罚的不良事件报告系统。医院建立良好的医院安全文范围手术的，予以警告，责令停止处理，造成后果的，自负切责任，并予以手术资质降级处理。卫生行政部门对手术资质准入分级管理有具体规定，按卫生行政部门规定执行。心血管介入手术分级管理制度心血管介入医师根据技术县人民医院心内科制度诊疗流程及应急预案年目录第部分心内科般制度心内科工作人员守则医德及行风规范心内科医疗安全管理制度患者安全目标实施方案医疗差错事故登记报告处理制度心内科病房工作人员守则心内科各级医师职责心内科住院部诊疗制度心内科关于查房制度的规定心内科对患者病情评估的管理制度心内科用药监督机制心内科院感制度和措施心内科病员出入院制度心内科工作人员守则热爱祖国，热爱中国中产党，热爱社会主义，热爱县人民医院，热爱心血管专业。二努力学习政治，刻苦钻研业务。三健康所系，性命相托，发扬救死扶伤精神，同情和尊重病人，全心全意为病人服务，发扬救死扶伤及人道主义精神，全心全意为人民服务。四带头遵守国家法令，模范地执行各项卫生法规。五服从组织，关心集体，团结友爱，勇于开展批评和自我批评。六对工作极端负责，严格执行规章制度和操作常规。七廉洁奉公，坚守岗位，尽职尽责，自觉抵制不正之风。八讲究文明礼貌，积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持科室整洁肃静。医德规范救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族性别职业地位财产状况，都应视同仁。三文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。四廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。严格执行卫生部九不准规定。五为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。六互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。七严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。卫生部行风九不准不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩。二不准开单提成。三不准违规收费。四不准违规接受社会捐赠资助。五不准参与推销活动和违规发布医疗广告。六不准为商查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。健全与完善科室患者身份识别制度。在标本采集给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法禁止仅以房间或床号作为识别的依据。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施交接程序与记录文件。建立使用腕带作为识别表示的制度。二提高用药安全。诊疗区药柜内的药品存放使用限额定期核查应有相应规范存放毒剧麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。有误用风险的药品要严格管理。病区药柜的注射药内服药与外用药应严格分开放置。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。进步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速预防输液反应。病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。药师应为医护人员患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。三建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。对危重患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查尤其是在超常规用药情况下，事后应准确记录。在接获口头或电话通知的患者危急值或其他重要的检验包括医技科室其他检查结果时，接获者必须规范完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。四建立临床实验室危急值报告制度。临床实验室应根据在医院提供服务能力和对象，针对报告途径重点对象报告题目等制定出合适单位的危急值报告制度。危急值报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。危急值报告重点对象是急诊科手术室各类重症监护病房等部门的急危重症患者。危急值项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙血钾血业目的的统方。七不准违规私自采购使用医药产品。八不准收回扣。九不准收受患者红包等。心内科医疗安全管理制度医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。二按照医疗事故处理条例山西省病历书写规范处方管理办法试行及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷医疗事故技术鉴定司法鉴定和法律诉讼举证责任。三严格执行值班制度岗位职责制度查对制度医嘱制度交接班制度三级查房制度，会诊制度病例讨论制度手术制度死亡病例讨论制度消毒隔离制度分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。四按照卫生部山西省卫生厅临汾市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师护士的执业行为，执行医院有关规定。五尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情医疗措施医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术麻醉特殊检查治疗同意书条款，新开展技术项目及些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。六按照医疗事故处理条例要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。七按照医疗事故处理条例要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后小时内进行尸检，并有死者亲属同意签字。八发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。九发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。十科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。患者安全目标实施方案严格执行，氧气湿化瓶及内蒸馏水每日更换次并侵泡消毒处理后备用。六每日以消毒液拖地次，如有污染随时擦拭各区拖把分开并有标记。七病房定期通风，每日两次多功能消毒剂消毒，治疗室每晚用紫外线灯管增加消毒次，每月空气培养次。八室内桌面窗台仪器表面每日以消毒液擦拭次，并做到桌布，用后消毒液侵泡清洗晾干。治疗室物体表面使用中的消毒液每季度进行细菌监测次，灭菌剂每月监测次。九医用垃圾与生活垃圾必须用黄黑塑料袋严格分开，医用垃圾按五种分类放置。十在病人转出死亡后对病床单位进行终末消毒。陪伴探视制度由于病人的病情不稳定，需要接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故本病房为无陪病房。二探视时间下午，有特殊情况请与当值医护人员联系，经允许后方可入室探视。三注意事项每日以名至亲入室探视为宜，入室前请换鞋，穿隔离衣。探视期间不要触摸病人的伤口各种管道及仪器未经允许不要给病人送任何食品。保持病室清洁及安静，不要在病室内吸烟，病室内不摆放鲜花。入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。病人入病房后，家属认真听取值班医师交代病情后签字，并留下联系方式。家属需要约见医生了解病情时，最好能选出位至亲起会见医生。般不接受电话查询病情。第三部分心脏介入手术相关制度心血管疾病介入诊疗技术管理制度为规范心血管疾病介入治疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部的心血管疾病介入诊疗技术管理规范，特制定本制度。严格遵守心血管疾病介入诊疗技术管理规范操作规范和诊疗指南，根据患者病情可选择的治疗方案患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适