1、“.....当班工作人员应及时向当班上级医师汇报，上级医师负责上报科主任，必要时值班医师可直接报科主任如遇疾病流行必须动员全科全院力量抢救的病员时，值班医师必须及时向上级医师及科主任汇报，科主任及时向医务科及主管院长报告科室新疗法新技术首次临床应用时负责医师应将上述工作的准备情况及可能的应急处理方案向科主任报告，科主任向医务部主任报告，由医务部转报主管院长批准急诊检查而患儿住院费用不足应及时向科主任汇报，再由科主任向医务部主任报告，必要时报告院领导发生医疗护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，逐级报告科主任护士长并应及时向主管部门报告，并逐级向主管院长报告重大经济开支报批时应向主管财务院领导报告增补修改医院的规章制度技术操作常规时或科室新制定制度时须报院办公室或医务部批准工作人员因公出差院外会诊参加会诊接受院外任务参加院外进修学习接受来院进修人员等，应向医院主管部门负责人报告。 科室主任部长须报院领导非工作时间内的紧急行政医疗等事务均应向院总值班报告......”。

2、“.....配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好手清工作，保持配奶间清洁干燥。 四每月次对配奶间的空气奶瓶奶头配制后奶液及操作台物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施。 新生儿科有关的规章制度新生儿科工作制度新生儿科的工作人员在院领导下，具体负责组织实施，本科主任副主任医师住院医师应加强对新生儿的各项业务技术管理。 新生儿科的工作人员，每天查房次，并及时处理新生儿的异常症状，做到轻症不转院。 需复诊者应多次观察，需转院者由科主任确定。 加强检诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做到检查器材专用，如听诊器体温计测黄疸仪等。 查房前后专业清洁洗手。 新生儿的工作人员，必须做到不旷工不迟到不早退，把心放在新生儿科，认真细心观察每位新生儿。 做到科学观察，合理医疗。 新生儿科全体工作人员每周业务学习次，讨论解决疑难病例。 新生儿科管理制度新生儿病房布局合理，做到洁污区域分开，功能流程合理。 新生儿病房室温保持在......”。

3、“.....每日下午各通风次，每次不少于分钟。 每日空气循环消毒三次每月做空气培养并做好记录。 新生儿病房人床，被单床单枕套按规定进行换洗，发现污渍及时更换，新生儿出院必须进行终末消毒处理后才能使用。 患儿皮肤粘膜的器械器具及物品应做到人用消毒。 如雾化吸入器面罩体温计浴巾等奶瓶人用消毒，配奶间用具专用，应用煮沸消毒或高压蒸汽灭菌。 新生儿所用衣物，面巾等必须经消毒后方可使用用后物品应放入专用容器，防止交叉感染使用后的次性纸尿布放入专用污物桶加盖密封保存处理。 对新生儿沐浴室内的沐浴用品，沐浴池及地面进行消毒。 新生儿病房暖箱，蓝光箱每日清洁并更换湿化液，人用消毒。 同患儿长期连续使用暖箱蓝光箱应当每周更换并做好终末消毒处臵。 对新生儿病房工作人员的手，物体表面做细菌监测每年对医务人员进行传染病病原携带检查，阳性带菌者应调离新生儿室，阴转后方可回新生儿室工作。 新生儿病房的医务人员须更换好衣帽鞋口罩，外出时必须更换外出衣鞋。 非本室工作人员生宣教要贯穿患者就医的全过程......”。

4、“..... 住院患者在入院介绍诊治护理过程出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。 住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。 母婴同室新生儿科医师查房制度新生儿科住院医师主治医师或副主任医师每天上午查房次，对新生儿常规体检，及时发现问题，早期诊治同时为新妈妈提供全面科学的新生儿喂养，传播正确的育儿理念。 主任医师对母婴同室新生儿的诊治全面负责带领下级医师查房每周两次，重点新生儿随时检查。 上级医师查房时，做好准备并报告病历。 遇到疑难问题，及时向科主任汇报，及时邀请会诊。 发现新生儿异常状况时，经上级医师查房核实，转新生儿监护室严密观察及时诊治，必要时转送有新生儿重症监护条件的医院治疗。 高危妊娠，病理产儿，新生儿科医师必须进产房手术室参与和组织对新生儿接生和抢救工作。 入产房手术室出生监护制度及流程所有高危儿均要进行出生监护，由高年主治及以上医师担任。 接到产科或手术室通知后分钟内赶到现场......”。

5、“..... 复苏器械要求按顺序摆放，方便易取，喉镜要用酒精或碘伏消毒。 按新生儿复苏流程对新生儿做出判断并采取相应措施。 出生监护完毕后按病历书写规范做好相关记录，有特殊情况者需向患儿直系亲属交待病情。 需要转入新生儿病区的由监护医师全程陪护，并提前电话通知病房准备好需要的器械。 住院证由监护医师开立。 监护过程要求态度严谨，冷静细致，严禁嬉笑喧哗。 监护过程中要遵守手术室和产房管理制度，做好消毒隔离。 遇疑难危重及特殊情况要及时向上级医师或科主任汇报。 工作人员更衣洗手制度工作人员包括医生护士陪护工上班必须穿监护室内专用工作服。 保持工作服帽子整洁，并于每周五更换。 工作服除每周更换次外，随脏随换。 接触肝炎梅毒严重感染与隔离患者时，需穿隔离衣戴手套操作，操作后并泡手洗手化验报告确诊隔离的患者，要及时采用消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在消毒液中，分钟后送洗涤。 工作人员上班更衣后，护理前后律不得进入新生儿室，家属应在规定时间进行探视......”。

6、“.....接触每位新生儿前后均应洗手消毒，防止交叉感染。 新生儿查对制度，做好新生儿腕带，床头标识，严防差错事故发生。 观察新生儿的病情变化，并准确及时全面书写护理记录，发现异常及时通知医生处理。 接应做到每位患儿书面床头口头交接清楚。 病房重要仪器设备药品抢救设施应专人负责，定期检查，定位放臵，及时补充。 出院时仔细做好核对工作，进行沐浴更衣后，请家属签字确认无误后方可离院仪器保管制度对科室使用各种仪器均需建册登记，专人负责，定期检查保养，做到无丢失无损伤无锈蚀。 对贵重仪器需有操作说明臵于仪器上，严格按照操作规程进行操作，避免对仪器的损害。 每日检查仪器使用状态，发现问题及时上报处理。 对急诊科所有仪器原则上律不外借，特殊情况须经医务科批准。 仪器每次使用后，要切断电源，擦拭干净，并及时进行清洁消毒，及时安装调试，以备急用。 各类仪器定位放臵。 保养要做到五防防潮防震防热防尘防腐，定期上油，对腐蚀性溶液粘附在机器上应立即擦拭干净。 财产管理制度急诊科财产由科主任护士长管理......”。

7、“.....定期检查清点，做好账物相符。 掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注意霉烂虫蛀，并提高使用率。 任何财产不得私自拿出外借，特殊情况外借须登记，经手人签名，贵重物品须经科领导同意后方可借出。 凡因工作不负责任导致财产物品丢失损坏者，按医院赔偿制度处理。 健康教育制度护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行般卫生知识的宣教及健康教育。 健康教育方式个体指导内容包括般卫生知识，如个人卫生公共卫生饮食卫生常见病多发病季节性传染病的防病知识急救常识妇幼卫生婴儿保健计划生育等知识。 在护理患者时，结合病情家庭情况和生活条件做具体指导。 集体讲解门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。 采取集中讲解示范模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。 文字宣传以黑板报宣传栏编写短文健康教育处方图画诗歌等形式进行。 对患者的卫情况，随时正确处臵特殊情况，必要时及时请示上级医师。 科主任必须随时清楚掌握全科危重复杂病员情况，亲自与危重复杂病员或家属充分沟通......”。

8、“..... 医务人员在与患者积极沟通时应注意遵纪守法，严格执行医德规范。 医务人员必须努力学习，拓宽自己的心理学人际关系学等理论知识范围，在实践中提高医患沟通能力与水平。 医疗质量管理制度科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入我科的各项工作中。 科室按照医院统要求，建立健全质量保证体系，即建立院科二级质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。 院科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 质量管理方案的主要内容包括制订质量管理目标指标计划措施，进行效果评价及信息反馈等。 科室质量管理小组要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。 质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 质量的检查结果与评优奖惩及职称评聘相结合，并纳入我科评审。 质量管理督办制度科室主任护士长和质量控制人员负责科室的质量管理的督导查办工作......”。

9、“.....对存在的问题以口头和书面形式通报具体责任人。 通报须明确存在何种问题整改要求完成时限和复查时间等。 对医院形成的会议决议或其它决定的落实情况，在科室进行传达后，明确安排督导检查时间，并提出整改措施和要求。 督导复查中对存在问题的具体人员，视整改情况工作态度等给予结果评价。 对存在严重问题且整改不到位，或不进行整改的给予责任人科内批评或定的经济处罚。 对与其它科室的工作配合或服务中发生的医疗质量问题，科室按照制度进行督查，根据整改结果给予相应处理。 督导查办制度的执行情况将作为评先进修或职称晋升的重要依据之。 新生儿科消毒隔离制度室内布局室内布局合理，院内院外新生儿分室收治院外新生儿根据病种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有适度间距感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔速手消毒剂。 限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣换鞋，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生......”。