1、“.....院内无法抢救的危重孕产妇及时向行政总值班报告并向上级医院转诊，实行护送转诊制度。查登记本，未登记或登记不完整例扣分，无护送转诊制度扣分。按规定做好孕产妇保健管理早孕建册孕产妇检查登记高危孕产妇筛查登记上报。未完成例扣分。建立并完善出生缺陷登记本新生儿重度窒息围产儿死亡讨论登记本。未建立登记本项扣分，登记不全项扣分。按时填报各级报表，有孕产妇死亡时及时填写孕产妇死亡报告卡。不按时填报报表项扣分，不及时填写孕产妇死亡报告卡例扣分疫苗接种符合规范不符合规范处扣分。严格掌握剖宫产指征，剖宫产率小于每超过扣分。新生儿疾病筛查率大于，血片合格率大于。每下降扣分。做好孕产妇预防艾滋病乙肝梅毒检测咨询母婴传播工作。未按规定进行咨询检测干预，发现例扣分。医务人员依法执业，持证上岗。未取得执业资格人员不得单独值班，查值班表，无证人员单独值班，本项不得分医疗过失及差错等级报告......”。

2、“.....重大过失需报告医务科并及时给予补救。无差错登记本不得分，未按规定报告登记整改每次扣分。完善病例讨论制度每月至少次病例讨论。死亡危重疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论次扣分。有死亡病历未讨论次扣分。完善病人各种知情同意制度。需要进行书面知情同意告知，无告知签字次扣分严格执行会诊制度。各科室建立会诊登记本。通过交叉检查，发现未按规定时间会诊，普通会诊次扣分，急会诊次扣分。严格掌握临床输血指征，严格执行输血管理制度，做好输血安全措施落实，签订输血治疗统是，输血前检验项目完善，输血当天有输血记录。查病历，不符合输血指征或不按规定审批无输血记录扣分，未签订输血治疗同意书次扣分，不做相关检查例扣分，输血治疗申请书项目填写不完整份扣分各类化验。检查申请符合规范项目填写齐全......”。

3、“.....超出规定时间上报。每超过天扣分医务人员依法执业，持证上岗未取到执业资格人员不得单独值班，查值班表，无证人员单独值班，本项不得分医疗过失及差错等级报告建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规定报告登记整改每次扣分完善病例讨论制度每月至少次病例讨论。死亡危重疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论次扣分。有死亡病历未讨论次扣分完善病人各种书面知情同意制度随机抽查住院超过天的病历份，需要进行书面知情同意告知，无告知签字次扣分严格执行会诊制度各科室建立会诊登记本。通过交叉检查，发现未按规定时间会诊，普通会诊次扣分......”。

4、“.....严格执行输血管理制度，做好输血安全措施落实，签订输血治疗同意书，输血前检验项目完善，输血当天有输血记录查本月输血病历，不符合输血指征扣分，不安规定审批无输血记录扣分。未签订输血治疗同意书次扣分，不做相关检查例扣分，输血治疗申请书项目填写不完整份扣分。急诊输血时查输血科是否留有输血前血样各类化验检查申请复核规范项目填写齐全，有症状体征初步诊断，字迹清楚，签名易辨认，检验项目与标本相符查看检查申请单，是否按要求填写相关资料，未填写份扣分。未按要求开立各类检查及化验申请每次扣分，由此造成漏记账或多记账的，由责任科室承担相关检查费用病案及时归档每迟送天份扣分门诊日志门诊病历门诊处方书写完整符合规范。随机抽查天数据，门诊日志未填写人次扣分，门诊病历未记录人次扣分，门诊处方不符合规范张扣分。医疗安全不良事件上报按照二级甲等医院不良事件上报比例例每百张床每年比例计算辨认......”。

5、“.....是否按要求填写相关资料，未填写份扣分。未按要求开立各类检查及化验申请每次扣分，由此造成漏记账或多记账，由责任科室承担相关检查费用。病案及时归档。每迟送天份扣分门诊日志门诊病历门诊处方书写完整符合规范。随机抽查天数据，门诊日志未填写人次扣分，门诊病历未记录人次扣分，门诊处方不符合规范张扣分医疗安全不良事件上报。按照二级甲等医院不良事件上报比例例每百张床每年比例计算折合每月每张床例，上报例数不足每例扣分临床路径及单病种报表及时报送每月临床路径及单病种报表下月日报送，超过天扣分。抗生素使用率及使用强度。要求抗生素使用率及使用强度达医院科室责任目标，使用率每超出个百分点扣分，使用强度超过个值扣分。平均住院日超过医院规定的平均住院日每天，扣分严格执行新技术管理制度未经审批开展，每项扣分科室进行质控并有记录查质控记录，无质控记录本项不得分......”。

6、“.....落实手术安全核查制度检查手术病人手术安全核查表，未如实核查人次扣分落实围手术期管理制度检查手术病历，未按要求进行术前常规准备不能安排手术，违反例扣分严格实行手术分级管理制度除紧急情况外严格实行手术分级管理，越级手术例本项不得分重大手术报批制度查病历，重大毁损高危器官切除新开展手术未报批例扣分非计划再次手术管理发生非计划再次手术例扣分。发生非计划再次手术要求报医务科备案，科室组织进行病例讨论，邀请麻醉科手术室医务科护理部主管副院长参加。急诊绿色通道畅通有意不实行次既不得分严格执行医保新农合政策违反医保新农合政策次扣分继续医学教育参加合格率考核根据内业务学习培训参加情况，无故不参加学习培新人次扣分，年度继续医学教育学分验证不合格人扣分。病案首页及附页填写符合要求。空项或前后不致每项扣分......”。

7、“.....超出规定时间上报，每超过天扣分设立健全高危妊娠管理制度，实行高危妊娠首诊负责制，对孕妇实行全程高危折合每月每床例，上报例数不足每例扣分。临床路径及单病种报表及时报送每月临床路径及单病种报表于下月报送，超过天扣分。抗生素使用率及使用强度要求抗生素使用率及使用强度达医院科室责任目标，使用率每超出个百分点扣分，使用强度超过个值扣分。平均住院日超过亿元规定的平均住院日天，扣分。严格执行新技术管理制度未经审批开展，每项扣分科室质控并有质控记录查质控记录，无质控记录本项不得分，质控过简不能反应真实情况的扣分。急诊绿色通道畅通有意不实行次既不得分严格执行医保新农合政策违反医保新农合政策次扣分。继续医学教育参加及合格率考核根据院内业务学习培训参加情况，无故不参加学习，培训人次扣分......”。

8、“.....超出规定时间上报，每超过天扣分医务人员依法执业，持证上岗未取得执业资格人员不得单独值班，查值班表，无证人员单独值班，本项不得分。医疗过失及差错登记报告建立医疗过失及差错登记本，重大过失需报告医务科并及时给与补救。无差错登记本不得分，未按规定报告登记整改每次扣分完善病例讨论制度每月至少次病例讨论。死亡危重疑难病例及时讨论。查看登记本及记录本，不及时讨论次扣分。有死亡病历未讨论次扣分完善病人各种知情同意制度需要进行书面知情同意告知，无告知签字次扣分严格执行会诊制度各科室建立会诊登记本。通过交叉检查，发现未按规定时间会诊，普通会诊次扣分，急会诊次扣分。严格掌握临床输血指征，严格执行输血管理制度，做好输血安全措施落实，签订输血治疗同意书输血前检验项目完善，输血当天有输血记录......”。

9、“.....不符合输血指征扣分，不按规定审批无输血记录扣分。未签订输血治疗同意书次扣分，不做相关检查例扣分，输血治疗申请书项目填写不完整份扣分。急诊输血时查输血前是否留有输血前血样各类化验检查申请符合规范项目填写齐全，有症状体征初步诊断，字迹清楚，签名易发公共卫生事件及传染病管理小组，由科室主任兼任小组长未成立小组不得分。分建立科室传染病疫情监测报告和管理制度院内死亡病人信息报告制度。并每季度开展自查自纠工作。无工作制度不得分，缺项扣分。有年度工作计划及总结无计划总结各扣分。制定传染病暴发流行及艾滋病职业暴露的应急预案并掌握报告流程无应急预案得分，缺项扣分，科室人员不掌握报告流程扣分。二业务培训分每季度开展疫情报告传染病预检分诊性病艾滋病防治知识及传染病相关法律法规的培训。查培训记录，未开展不得分。积极参加医院内组织的传染病防治相关知识的培训。查医院培训签到表，科室人员无故不参加人扣分......”。