1、性症状性心衰正性肌力药物特殊治疗心脏移植症状性心衰症状性心衰二级预防减少体力活动利尿剂神经激素抑制剂地高辛襻利尿剂利尿剂控制心衰体液潴留的唯可靠方法。应该用于所有伴有体液潴留的有症状的心力衰竭患者。多与种或阻滞剂合用。利尿剂旨在减轻症状和体液潴留的表现颈静脉压力，水肿。如治疗中出现低血压或氮质血症，应减慢利尿速度。确定利尿剂剂量和疗效的最好方法是每天测量体重。利尿剂可对几乎所有治疗心衰药物的疗效和毒性产生影响。剂量不足可导致体液潴留，减弱的疗效，增加阻滞剂的危险。过量可致体液不足，增加与血管扩张剂治疗中低血压的危险，及和治疗中肾功能不全的危险。利尿剂利尿剂抵抗伴有心衰加重的对策静脉给药。联合应用两种以上利尿剂如速尿或。短期使用增加肾血流量的药物如多巴胺多巴酚丁胺。停用非甾体类抗炎药。地高辛血流动力学作用心输出量左室射血分数左室舒张末期压力运动耐量利尿排钠神经激素活性地高辛的药代学特点口服吸收蛋白结合分布容积半寿期清除起始静注口服最大作用静注口服持续时间治疗浓度肾地高辛治疗策略天天静注口服小时口服天负荷剂量维持剂量负荷剂量的平均首剂剂。
2、抑制心肌梗死后的左室重构•减缓慢性心力衰竭的发展生存率住院率改善生活质量•与其它血管扩张剂相比，不产生神经激素的激活作用或反射性心动过速。•无耐受性抑制剂益处病例选择卡托普利赖诺普利卡托普利雷米普利周周年年年所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死无症状性心力衰竭前壁心肌梗死,症状性充血性心力衰竭群哚普利年有无症状性充血性心力衰竭抑制剂心肌梗死后生存试验月依那普利安慰剂预防病死率抑制剂对生存率的影响无心衰症状安慰剂依那普利死亡概率月对生存率的影响病死率年安慰剂卡托普利对生存率的影响后天心梗后无症状性左室功能不全月病死率依那普利安慰剂治疗对生存率的影响充血性心力衰竭的药物治疗复旦大学华山医院心脏科李勇充血性心力衰竭“指心脏不能维持足够的心输出量，以满足身体对代谢的需求和回流静脉血处理的那些状态。”影响心室功能的因素心搏血量前负荷收缩力心排血量心率左心室收缩协调性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后负荷•慢性心力衰竭日益成为重要的公共卫生学问题•发病率随年龄增加而增长•发病率美国，男性•岁•岁流行病学心力衰竭的概念液体潴留利尿剂洋地黄泵功能障碍外周动。
3、负荷剂量的平均首剂剂量地高辛对神经激素的作用血浆去甲肾上腺素周围神经系统活性活性迷走神经张力促使动脉减压反射正常化心衰加重者的地高辛地高辛利尿剂运动时间和亦显著减少地高辛对心衰发展的作用安慰剂撤除地高辛地高辛天安慰剂地高辛总病死率月地高辛长期作用生存率与安慰剂相仿减少住院次数增加严重心律失常增加心肌梗死洋地黄推荐用于改善由左心室收缩功能障碍所致心力衰竭者的临床状况，应与利尿剂和阻滞剂合用。也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人阻滞剂对控制运动时的心室率更佳。洋地黄根据血清浓度来决定地高辛剂量，其合理性尚未被证实。地高辛能为多数心衰病人所耐受。长期使用目前常用的治疗剂量是否会对患者有不利的心血管作用，仍不清楚。地高辛的禁忌证绝对禁忌证地高辛中毒相对禁忌证高度房室传导阻滞未安起博器心动过缓或病窦综合征未安起博器和显著的低血钾综合征伴房颤心力衰竭的药物治疗利尿剂正性肌力药地高辛非洋地黄血管扩张剂神经激素拮抗剂其它拟交感胺儿茶酚胺激动剂磷酸二酯酶抑制剂氨力农米力农非洋地黄类正性肌力药物受体激动剂的分类激动剂增加心肌收缩力多巴酚丁胺激动剂扩张动脉，。
4、静脉收缩正性肌力药血管扩张剂心力衰竭的概念神经激素异常交感神经系统受体阻滞剂肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂醛固酮受体拮抗剂心力衰竭治疗药物的血流动力学作用动脉扩张剂正性肌力药动脉静脉扩张剂静脉扩张剂利尿剂心室充盈压心搏血量正常充血性心力衰竭临床演变的各阶段正常无症状性左心室功能不全代偿性充血性心力衰竭失代偿性充血性心力衰竭无症状正常运动能力正常左室功能无症状正常运动能力异常左室功能无症状运动能力异常左室功能有症状运动能力异常左室功能顽固性充血性心力衰竭治疗未能控制症状生存率病残率运动能力生活质量神经激素变化充血性心衰的发展症状治疗的目的治疗纠正加重心衰的因素药物心内膜炎肥胖高血压体力活动饮食过多妊娠心律失常感染甲亢血栓栓塞心力衰竭的药物治疗利尿剂噻嗪潴钾襻利尿剂正性肌力药地高辛非洋地黄血管扩张剂硝酸酯肼苯达嗪神经激素拮抗剂抑制剂阻滞剂醛固酮拮抗剂其它钙拮抗剂抗心律失常药抗凝药用于治疗心力衰竭的药物利尿剂改善症状降低病死率预防充血性心衰是血管扩张剂是地高辛是很小正性肌力药是病死率阻滞剂是是是是是是神经激素控制否是否否是是治疗正常无症状。
5、忌证对硝酸酯有过敏史低血压伴有心室充盈压减低妊娠早期慎用ž缩窄性心包炎ž颅内高压ž肥厚型心肌病硝酸酯的临床应用肺充血呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难充血性心衰伴有心肌缺血急性充血性心衰和肺水肿或硝酸酯肼和苯达嗪对慢性心衰的治疗指征几乎没有什么证据支持在心力衰竭的治疗中单独应用硝酸酯或肼苯达嗪。对不能耐受者，特别是服用后产生低血压或肾功能不全者，这两种血管扩张剂的联合应用是合适的但还缺少资料证实。硝酸酯肼和苯达嗪对慢性心衰的治疗指征对既往未曾用过者的心力衰竭患者，不应联合使用肼苯达嗪和二硝酸异山梨酯消心痛。对能够耐受者，也不应代之以肼苯达嗪与消心痛的联合。心力衰竭的药物治疗利尿剂正性肌力药血管扩张剂神经激素拮抗剂阻滞剂醛固酮拮抗剂其它血管收缩血管扩张灭活片段血管紧张素原血管紧张素肾素抑制剂醛固酮交感神经血管加压素前列腺素血管紧张素缓激肽的作用机理血流动力学作用扩张动脉和静脉和外周血管阻力和血压心输出量和运动能力不改变心率心肌收缩力肾冠脉和脑血流钠利尿不需增加其它治疗者的百分数改善症状心功能的作用继续治疗停止，改用安慰剂周对心衰治疗的益处•。
6、阻滞剂的危险。过量可致体液不足，增加与血管扩张剂治疗中低血压的危险，及和治疗中肾功能不全的危险。利尿剂利尿剂抵抗伴有心衰加重的对策静脉给药。联合应用两种以上利尿剂如速尿或。短期使用增加肾血流量的药物如多巴胺多巴酚丁胺。停用非甾体类抗炎药。地高辛血流动力学作用心输出量左室射血分数左室舒张末期压力运动耐量利尿排钠神经激素活性地高辛的药代学特点口服吸收蛋白结合分布容积半寿期清除起始静注口服最大作用静注口服持续时间治疗浓度肾地高辛治疗策略天天静注口服小时口服天负荷剂量维持剂量负荷剂量的平均首剂剂量地高辛对神经激素的作用血浆去甲肾上腺素周围神经系统活性活性迷走神经张力促使动脉减压反射正常化心衰加重者的地高辛地高辛利尿剂运动时间和亦显著减少地高辛对心衰发展的作用安慰剂撤除地高辛地高辛天安慰剂地高辛总病死率月地高辛长期作用生存率与安慰剂相仿减少住院次数增加严重心律失常增加心肌梗死洋地黄推荐用于改善由左心室收缩功能障碍所致心力衰竭者的临床状况，应与利尿剂和阻滞剂合用。也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人阻滞剂对控制运动时的心室率更佳。洋地黄根据血清浓度。
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【医学PPT课件】充血性心力衰竭的药物治疗 复旦大学华山医院心脏科