1、担仍然很重估计每年有万人死于结核病，包括万名妇女尽管非洲和欧洲区尚不能按计划实现到年将较年死亡率减半的目标，但世界卫生组织所有六个区域的新发病例和死亡率均有下降在应对耐多药结核病方面的进展直比较缓慢年全球结核病报告我国的流行现状在我国结核病疫情十分严重，仍是危害我国人民健康的主要传染病。目前我国结核病年发病人数约为万，占全球发病人数的，位居全球第二位。近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。结核菌双重感染患者人数持续增加。中西部地区农村地区结核病防治形势严峻。迟发型Ⅳ型变态反应Ⅳ型是由特异性致敏效应细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应发病机制迟发型Ⅳ型变态反应机体初次接触抗原后，细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏细胞识别抗原，出现分化增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死发病机制迟发型Ⅳ型变态反应结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。发病机制结核结节周后再次至天后局部红肿溃疡，播至全身死亡初次天后局部红肿溃疡，然后愈合结痂现象结核病的基本病变渗出早期加重或浆膜感染时增生菌量少细胞免疫力强时，典型者形成结核结节成团上皮样细胞，中央有多核巨细胞细胞，外围有较多淋巴细胞干酪样坏死菌量多变态反应强时病理解剖肺结核病结核结节肺结核病结核结节示意。
2、空洞增大痰菌阳性下列三项之为好转期病变较前吸收好转空洞闭合或缩小痰菌阴转稳定期依据有病变无活动性，空洞闭合，痰菌每月查次连续次阴性，空洞存在则须痰菌连续阴性年以上肺外结核的诊断肺外结核临床表现各异，且结核分枝杆菌的检出率低，应综合分析临床表现治疗效果和辅助检查，必要时可通过各种途径的活检，经病理学证实确诊各种浆膜腔结核主要结合临床表现浆液性渗出液化验检查等综合分析作出诊断结核性脑膜炎根据亚急性或慢性非化脓性脑膜炎等特点综合分析判断肺外结核的诊断肠结核者胃肠线及纤维结肠镜检查有助于诊断骨关节及泌尿生殖系统等结核的诊断主要根据临床表现和影像学检查淋巴结肝脾等结核病依赖于活体组织病理检查确诊。鉴别诊断结核病临床表现多种多样，易与许多疾病相混淆，临床应结合症状体征影像学及实验室资料作全面分析肺炎肺脓肿肺癌支气管扩张等鉴别些发热性疾病如伤寒败血症淋巴瘤等与结核病有诸多相似之处，应注意鉴别诊断结肠癌克罗恩病等肠道疾病与肠结核相似，肠镜检查有助于鉴别诊断肝脾肾等器官疾病应根据相应临床表现同肺外结核病相鉴别。华中科技大学宁琴结核病概述结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。以肺结核最常见，主要病变为结核结节浸润干酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过程，表现为长期低热咳痰咯血等。除肺外尚可侵袭浆膜腔淋巴结泌尿生殖系统肠道肝脏骨关节和皮肤等多种脏器和组织。结核分枝杆菌简称结核杆。
3、周后再次至天后局部红肿溃疡，播至全身死亡初次天后局部红肿溃疡，然后愈合结痂现象结核病的基本病变渗出早期加重或浆膜感染时增生菌量少细胞免疫力强时，典型者形成结核结节成团上皮样细胞，中央有多核巨细胞细胞，外围有较多淋巴细胞干酪样坏死菌量多变态反应强时病理解剖肺结核病结核结节肺结核病结核结节示意图郎汉氏巨细胞结核病的转归完全吸收少许纤维条索小硬结灶钙化播散支气管淋巴道血管消化道病理解剖肺结核病自然过程示意图肺结核病自然过程示意图二根据发病过程和临床特点，结核病可分为型Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型血行播散型肺结核Ⅲ型继发型肺结核Ⅳ型结核性胸膜炎Ⅴ型肺外结核临床类型为初次感染后发病的肺结核，也称初染结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核肺内原发灶引流淋巴管炎及肺门淋巴结肿大，三者合称原发综合征临床类型原发型肺结核此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受感染的成年人原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区如上叶下部和下叶上部临床症状轻微，以上患者为自限性临床类型原发型肺结核原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成哑铃形的病灶多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童包括急性亚急性及慢性血行播散型肺结核三种类型结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑膜炎等肺外结核少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚急性及慢性血行播。
4、菌属放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属。包括人型牛型鸟型和鼠型等类型。对人致病的主要为人型标准株。病原学细长而稍弯，两端微钝。约。无芽胞无鞭毛不能活动。严格需氧，呈缓慢分枝生长，培养周形成菌落。不易染色，但着色后可抵抗酸性乙醇脱色，故称为抗酸杆菌。对外界抵抗力较强，耐干燥对热紫外线乙醇比较敏感。病原学病原学耐药性为结核杆菌重要的生物学特性按其产生机制可分为选择性突变耐药适应性耐药质粒介导耐药及交叉耐药等类型病原学从细菌流行病学角度可分为原发耐药和继发耐药耐药的发生常由不合理的抗菌治疗引起，药品质量差患者吸收障碍治疗依从性差感染等也与耐药发生有关病原学耐药结核病分为类单耐药经体外证实对种抗结核药物耐药多耐药体外证实对种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼利福平耐多药，体外证实至少同时对异烟肼利福平耐药病原学耐药结核病分为类广泛耐药体外被证实除至少同时对异烟肼利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及种二线抗结核注射药物卷曲霉素卡那霉素和阿米卡星中的至少种耐药。流行病学传染源传染源是排菌的病人和动物传播途径以空气传播为主，其他途径如饮用带菌的牛奶经消化道感染患病孕妇母婴传播及经皮肤伤口感染均少见易感人群普遍易感婴幼儿青春后期及老年人发病率较高社会经济发展水平低下的人群因居住拥挤营养不良等原因发病率较高世界流行现状罹患结核病的人数不断下降，但全球负。
5、测结核杆菌实验室检查免疫学检测结核菌素皮肤试验包括旧结核菌素试验和结核杆菌纯蛋白衍化物试验实验室检查免疫学检测血清学诊断近年来，采用酶联免疫吸附酶联免疫斑点方法定量检测全血外周血单核细胞在结核菌特异性抗原刺激下释放干扰素的水平，用于诊断潜伏性结核分枝杆菌感染以及结核病，该方法具备灵敏特异快速的优点。辅助检查影像学检查影像学检查是诊断肺结核的重要手段，包括线胸透胸片等。有助于对病变部位范围性质演变情况和治疗效果作出判断线胸片可见斑点状密度较高边缘清楚的结节影，或云雾状密度较淡边界模糊的渗出灶或环形透光的空洞辅助检查影像学检查显示纵隔肺门淋巴结肺隐蔽区病灶与结节空洞钙化支气管扩张等其他辅助检查内镜检查包括支气管镜胸腔镜电子肠镜腹腔镜膀胱镜等，对些结核病可提供病原学和病理学诊断活体组织检查对不排菌的肺结核以及与外界不相通的脏器结核病，如淋巴结骨关节肝脾等，可通过活体组织来进行病原学和病理学诊断。并发症肺结核可并发气胸脓气胸支气管扩张肺不张和肺源性心脏病等结核性脑膜炎可并发脑疝癫痫等结核性心包炎可有心包缩窄循环障碍等肠结核可并发肠粘连肠梗阻及肠出血等生殖系统结核可并发不孕不育等。诊断肺结核的诊断肺结核的诊断须结合流行病学资料临床表现与实验室影像学辅助检查综合分析，主要的诊断依据为胸部线检查以及痰菌检查下列情况之为结核病变进展期新发现活动性病变病变较前恶化增多新出现空洞或。
6、人数约为万，占全球发病人数的，位居全球第二位。近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。结核菌双重感染患者人数持续增加。中西部地区农村地区结核病防治形势严峻。迟发型Ⅳ型变态反应Ⅳ型是由特异性致敏效应细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应发病机制迟发型Ⅳ型变态反应机体初次接触抗原后，细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏细胞识别抗原，出现分化增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死发病机制迟发型Ⅳ型变态反应结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。发病机制结核结节周后再次至天后局部红肿溃疡，播至全身死亡初次天后局部红肿溃疡，然后愈合结痂现象结核病的基本病变渗出早期加重或浆膜感染时增生菌量少细胞免疫力强时，典型者形成结核结节成团上皮样细胞，中央有多核巨细胞细胞，外围有较多淋巴细胞干酪样坏死菌量多变态反应强时病理解剖肺结核病结核结节肺结核病结核结节示意图郎汉氏巨细胞结核病的转归完全吸收少许纤维条索小硬结灶钙化播散支气管淋巴道血管消化道病理解剖肺结核病自然过程示意图肺结核病自然过程示意图二根据发病过程和临床特点，结核病可分为型Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型血行播散型肺结核Ⅲ型继发型肺结核Ⅳ型结核性胸膜炎Ⅴ型肺外结核临床类型为初次感染后发病的肺结核，也称初染。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
【医学PPT课件】结核病 华中科技大学传染病学教学课件