1、工无机粉尘•矽尘，含相当量的二氧化硅的粉尘•如矿山岩石开采，隧道煤矿挖掘•硅酸盐尘，石棉滑石云母高岭土水泥粉尘，以石棉粉尘最为重要，此•类粉尘含二氧化硅外，还含镁铁钙铝等化学元素•含碳粉尘，煤炭黑石墨活性炭等•金属粉尘，金属冶炼电焊产生烟雾•人工无机粉尘，金刚砂玻璃及玻璃纤维人造矿物棉•有机粉尘，植物性动物性人工有机粉尘如有机染料农药人造有机纤维等，主要引起机体过敏性疾病，如职业性哮喘过敏性肺泡炎，般不会引起尘肺病。棉尘病蘑菇肺木尘谷物粉尘等•根据粉尘颗粒在空气中停留的状况分类•降尘，直径大于,重力作用降落•漂尘，粒径,在空气中停留时间长，易对人体造成危害•根据粉尘粒子在呼吸道沉积部位不同•非吸入性粉尘，直径大于•可吸入粉尘，直径小于,其中的粒子，主要沉积在上呼吸道•呼吸性粉尘，小于，呼吸道深处和肺泡•生产性粉尘来源无机粉尘•按生产方式•固体物质机械加工如粉碎钻孔碾磨打光切削搅拌等•固体物质燃烧爆破如煤燃烧，矿山隧道爆破•物质加热产生蒸汽凝结或炭化形成固体微粒以气溶胶方式存在的粉尘如电焊烟尘铸造产生金属烟雾粉尘等•固体粉状物质包装搬运混合搅拌等•按产业种类•矿山开采，产生粉尘最主要行业。发展史人工开采风动工具爆破湿式作业综采，粉尘浓度由低高低高，尤为小煤矿小冶金矿•机械加工业铸造业的配砂混砂成型，铸件的打箱清砂金属的切削碾磨打光，另些铸钢工艺有石棉粉尘，接触工人发现胸膜斑，应引起重视•冶金业矿石粉碎烧结选矿等•建筑材料耐火材料玻璃制造水泥制造采石石料加工陶瓷业原料混配成型烧炉出炉等•筑路隧道铺路•水电业隧道煤运输•四，生产性粉尘对人体的危害•粉尘进入人体渠道呼吸道眼睛皮肤•刺激作用，首先刺激呼吸道粘膜，长时间致粘膜萎缩边缘锐利的粉尘颗粒直接损伤粘膜细胞，引起鼻炎咽。
2、管粘膜或体表淋巴结活检可确诊。•肺含铁血黄素沉着症，•多见成年风心病，肺毛细血管反复扩张破裂出血，铁黄素沉着于肺组织，线示二尖瓣心，肺野对称弥漫性结节样病灶，肺门处密集。•肺泡微石症•属常染色体遗传性疾病，家族史，病变慢，晚期胸膜多钙化。肺内弥漫分布细小•沙粒样阴影，密度高，边缘锐利，肺泡灌洗液可见大量磷酸钙盐结晶，确诊•十尘肺病治疗•尘肺病确诊后，应调离粉尘作业•目前尚无特效疗法，目前常用克矽平磷酸哌喹或羟基磷酸哌喹柠檬酸铝汉防己甲素矽肺宁。•大容量肺泡灌洗•对症支持治疗•康复医疗合理的生活制度适当的营养适度的体育活动•并发症治疗，同内科•十劳动能力鉴定•国家标准职工工伤与职业病致残程度鉴定,分十级，七十级为部分丧失劳动能力，五六级为大部分丧失劳动能力，四级为全部丧失劳动能力。•依据尘肺病期别，肺功能损伤程度，呼吸困难程度，有无活动性肺结核等并发症进行综合评定•十二预防•组织管理•粉尘源头预防工艺改革革新生产设备，可采取密闭通风湿式作业等防尘技术措施，降低作业场所空气中粉尘浓度日常维护，监测，公示•个人防护措施规范监管•医疗保健措施，规范职业健康体检岗前在岗离岗并告知确诊尘肺病人，应脱离粉尘作业，根据病情进行适当疗养和治疗•粉尘作业职业禁忌证•活动性结核慢性肺部疾病严重的上呼吸道支气管疾病严重影响肺功能的胸膜胸廓疾病严重心血管系统疾病。•岗前体检很重要谢谢！尘肺病总论••郭宝科•西安市中心医院职业病科•西安市化学中毒诊治中心•陕西省化学中毒救治基地•电话•讲课内容•尘肺概论二尘肺病分类•三病因•四粉尘对人体危害•五影响粉尘致病因素•六发病机制七病理•八临床表现九诊断鉴别诊断•十治疗十劳动能力鉴定•十二预防•呼吸系统的基本结构•上呼吸道鼻咽喉•下呼吸道气管，支气管。
3、尘分为三种粒径大于的为非吸入性粉尘，粒小于的为可吸入性粉尘，粒径小于为呼吸性粉尘可进入肺泡•浓度•粉尘浓度即漂浮于生产环境空气中单位体积气体中的粉尘颗粒的质量或个数。粉尘浓度越高，工人吸入量越大，易发病•荷电性•分散度高并新鲜的颗粒荷电性强，高温干燥可使荷电性增加。粉尘同性相斥，更长时间漂浮空气中异性相吸，漂浮时间短。荷电性强的尘粒易滞留肺内并被巨噬细胞呑噬•粉尘特性和表面活性•粉尘颗粒表面形状及硬度，其机械损伤，主要是上呼吸道，对致肺纤维化影响不大球形颗粒易沉降，不规则形沉降慢，悬浮时间长。•粉尘表面的生物活性影响其致纤维化新粉尘颗粒含氧化硅和硅自由基，可和二氧化碳氧水反应产生过氧化氢和羟基自由基，具有更强细胞毒性•个体因素•慢性呼吸道疾病，免疫力，遗传因素•防尘措施•总之，空气中粉尘浓度越高，游离二氧化硅含量越大，直径小于，接触时间长，机体免疫力低，防尘措施差，则易发生尘肺如急进型矽肺•六尘肺的发病机制•目前尚未完全阐明，主要有以下几种学说•粉尘颗粒的机械作用•温石棉细而短，易刺入胸膜，其纤维颗粒较大，不易被淋巴系统清除闪石石棉纤维直而硬，接触者肺间皮细胞瘤发病率高•粉尘颗粒的表面活性•粉尘颗粒可以吸附肺内产生的大量氧自由基如硅氧自由基超氧阴离子等，•可使肺组织发生脂质过氧化和炎症性损伤，致成纤维细胞增生及纤维化•肺泡巨噬细胞的作用•巨噬细胞吞噬尘粒后，坏死崩解，产生巨噬细胞性肺泡炎粉尘颗粒和含尘的巨噬细胞在肺组织内形成尘斑尘细胞肉芽肿以上破坏不能修复胶原咳痰胸痛呼吸困难，喘息咯血及些全身症状，早期可无症状•体征，•早期无体征合并支气管炎，肺部可有呼吸音粗干湿啰音肺气肿桶状胸呼吸音低肺心病心衰缺氧发绀颈静脉怒张下肢水肿肝脏肿大••实验室检查•血常规细菌培养结核。
4、支气管分支肺左肺分为上下叶，右肺分为上中下三叶•胸部结构•胸壁软组织骨骼肋骨颈肋肩胛骨胸骨胸椎•纵膈横隔肺部•胸膜•尘肺病概论•尘肺病由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的种全身性疾病。•尘肺病是最常见最主要的类职业病，占全部职业病，年底，我国累计发生尘肺已超过万，死亡超万，病死率约新发生尘肺病人每年以万例左右速度增长每年经济损失约亿元。•我国接触粉尘人数尘肺发生人数死亡人数及新发病人数，均居世界首位，故搞好尘肺病防治是我国职业卫生工作项长期而艰巨的任务，也是职业病工作者不可推卸的•职责。•二尘肺病分类•尘肺病按病因大致分为五大类•矽肺，是吸入游离二氧化矽的粉尘所致•硅酸盐肺，是吸入含有与金属离子结合的二氧化矽的粉尘所致如石棉肺滑石肺云母肺水泥尘肺等•碳素尘肺是吸入含碳粉尘所致如煤肺石墨尘肺活性炭尘肺炭黑尘肺等•金属尘肺，是吸入种金属粉尘所致如铝尘肺等•混合性尘肺，是吸入两种或多种粉尘所致如电焊工尘肺煤矽肺铁矽肺等。•年颁布的职业病名单列如矽肺煤工尘肺石墨尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺陶土尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺等种法定职业病。••根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准诊断的其他尘肺•三病因•生产性粉尘暴露是发生职业性尘肺的唯原因。其物理化学特性及暴露特征和暴露量与尘肺病密切相关，故了解其特点，有利于正确认识尘肺病。•生产性粉尘定义•生产性粉尘指人类生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体的微粒，它是污染生产环境危害劳动者健康的重要职业危害因素。•生产性粉尘的分类根据其化学性质可分为无机粉尘和有机粉尘二大类，与尘肺病相关的是无机粉尘。•无机粉尘金属非金属人工合成无机粉尘•主要是矿物性粉尘，其他包括金属粉尘和。
5、进入胸腔，易感染张力性气胸空气只进不出，胸腔压力增高，患侧肺可完全萎缩，纵膈向对侧移位，压迫对侧肺和大血管，血液回流发生障碍，此类气胸最严重••临床表现轻者无症状体检发现胸腔有积气急性发病患侧胸痛，肺体积压缩，可有呼吸困难窒息感伴胸腔出血休克表现伴胸腔感染脓胸高热感染性毒血症。•体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，呼吸音及语音减低，气管及纵膈向对侧移位，•叩诊患侧呈鼓音，左侧气胸心脏浊音界缩小消失，右侧，肝浊音界下降•线，积气胸腔透亮度增加，肺纹理消失，肺脏被压缩，胸腔积液液平面•诊断，临床症状体征线，胸膜腔内压测定人工气胸器测定胸内压•慢性肺源性心脏病•由于肺纤维化及肺气肿，使肺循环阻力增高，引起肺动脉高压肺心病右心功能不良，其失代偿期表现发绀颈静脉•怒张肝大下肢水肿等•呼吸衰竭，尘肺病人常见晚期结局•临床表现，呼吸困难，紫绀，肺性脑病，其他心血管，消化系统，肾损伤等•九尘肺病诊断与鉴别诊断•诊断依据病因线诊断与分期尘肺病诊断标准鉴别诊断，有无并发症，代偿功能评定。••鉴别诊断•血行播散型肺结核急性期高热，呼吸困难，血沉增快，结核菌素试验强阳性，胸片点状阴影密度和大小均不等，状似花瓣，般无肺泡性肺气肿，经抗结核治疗，病情好转。•肺癌多为单侧肺，线示阴影呈分叶毛刺大小不等，病情发展快，症状多，痰中可检测到癌细胞，血清癌胚抗原阳性•特发性肺纤维化•病因不明，病变进展快，明显呼吸困难等，肺内阴影为网状结节网状蜂窝状等，病理早期为非特异性肺泡炎，晚期广泛纤维化，无矽结节形成，合并结核少见•结节病•原因不明，多系统非干酪化肉芽肿性疾病，常侵犯肺门纵膈淋巴结肺组织，胸片示团块阴影或弥漫性肺纤维化，可有周围淋巴结肿大肝脾肿大，结节病•抗原皮内试验阳性，血清血管紧张素转化酶增高，支。
6、引起支气管肺癌间皮瘤，放射性矿物粉尘致肺癌，金属粉尘镍铬酸盐等•和肺癌高发有关。•粉尘沉着症•惰性金属粉尘在肺内沉着如锡铁钡等，此类沉积，对肺功能没有明确的损害，未致肺纤维化，但可引起肺组织的反应，致急性支气管炎或支气管哮喘含可溶性毒物粉尘如铅砷锰等导致急性中毒症状•生产性粉尘致肺内最严重改变是引起肺组织弥漫性纤维化尘肺病•五影响粉尘致病作用的有关因素•粉尘的化学性质••二氧化硅含量越高，其致纤维化作用越强，病变发生快进展快含量以上，短时间暴露即可发病，病理以胶原性结节为主的纤维病灶急性矽肺病举例，周至县含量以下，发病较慢石棉引起肺组织纤维化，另引起肺癌和间皮瘤煤尘致纤维化弱，主要为煤尘斑和间质纤维化•分散度•分散度是用粉尘颗粒大小的组成描述生产过程中物质被粉碎的程度。•粉尘中小的颗粒越多，分散度越高，大的颗粒越多，其分散度越低。•粉尘分为三种粒径大于的为非吸入性粉尘，粒小于的为可吸入性粉尘，粒径小于为呼吸性粉尘可进入肺泡•浓度•粉尘浓度即漂浮于生产环境空气中单位体积气体中的粉尘颗粒的质量或个数。粉尘浓度越高，工人吸入量越大，易发病•荷电性•分散度高并新鲜的颗粒荷电性强，高温干燥可使荷电性增加。粉尘同性相斥，更长时间漂浮空气中异性相吸，漂浮时间短。荷电性强的尘粒易滞留肺内并被巨噬细胞呑噬•粉尘特性和表面活性•粉尘颗粒表面形状及硬度，其机械损伤，主要是上呼吸道，对致肺纤维化影响不大球形颗粒易沉降，不规则形沉降慢，悬浮时间长。•粉尘表面的生物活性影响其致纤维化新粉尘颗粒含氧化硅和硅自由基，可和二氧化碳氧水反应产生过氧化氢和羟基自由基，具有更强细胞毒性•个体因素•慢性呼吸道疾病，免疫力，遗传因素•防尘措施•总之，空气中粉尘浓度越高，游离二氧化硅含量越大，直径小于，接触时。
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