1、组织液化变软恢复期周后形成胶质瘢痕中风囊存在侧支循环部分血供有大量可存活神经元如血流恢复脑代谢改善神经细胞仍可恢复功能中心坏死区完全缺血脑细胞死亡周围缺血半暗带保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键急性脑梗死病灶急性脑梗死病灶中心坏死区周围缺血半暗带自由基“瀑布式”连锁反应神经细胞内钙超载兴奋性氨基酸细胞毒性作用酸中毒等缺血半暗带再灌注损伤概念提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念减轻再灌注损伤应积极进行脑保护抢救缺血半暗带关键是超早期溶栓治疗时间窗与再灌注损伤临床表现般特点发病年龄中老年多见可有前驱症状静态发病急性起病局灶性神经功能损害表现不同脑血管闭塞的临床特点颈内动脉闭塞大脑中动脉闭塞大脑前动脉闭塞大脑后动脉闭塞椎基底动脉闭塞颈内动脉闭塞可无症状单眼黑蒙同侧征对侧三偏征失语体象障碍颈动脉血管杂音大脑中动脉闭塞主干闭塞三偏凝视失语意识障碍皮层支闭塞上部分支闭塞下肢瘫痪较上肢轻下部分支闭塞失语深穿支闭塞三。
2、空腔，故称腔隙性脑梗死。病因及发病机制高血压导致微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞，产生腔隙性病变深穿支多为终末动脉，侧支循环差高血压性小动脉硬化引起管腔狭窄，继发血栓形成或脱落的栓子阻断血流病理病灶呈不规则圆形卵圆形或狭长形直径，多为常位于脑深部核团壳核丘脑尾状核脑桥和内囊后肢腔隙为含液体小腔洞样软化灶临床表现般特点发病年龄中老年多有高血压病史突然或逐渐起病局灶性神经症状症状轻，预后好常见的腔隙综合症纯运动性轻偏瘫纯感觉性卒中共济失调性轻偏瘫构音障碍手笨拙综合症感觉运动性卒中腔隙状态第八章脑血管疾病广东药学院附属第医院神经内科苏全喜第二节脑梗死本节要求掌握脑梗死的主要临床表现。掌握脑梗死的主要治疗方法。熟悉脑梗死的病因与发病机制。熟悉脑梗死的病理及病理生理。熟悉脑梗死的影像学表现。概念脑梗死缺血性脑卒中指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。类型及最常见病因根据发病机制和临。
3、善神经细胞仍可恢复功能中心坏死区完全缺血脑细胞死亡周围缺血半暗带保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键急性脑梗死病灶急性脑梗死病灶中心坏死区周围缺血半暗带自由基“瀑布式”连锁反应神经细胞内钙超载兴奋性氨基酸细胞毒性作用酸中毒等缺血半暗带再灌注损伤概念提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念减轻再灌注损伤应积极进行脑保护抢救缺血半暗带关键是超早期溶栓治疗时间窗与再灌注损伤临床表现般特点发病年龄中老年多见可有前驱症状静态发病急抗凝治疗脑保护治疗血管内治疗外科治疗其他药物治疗康复治疗静脉溶栓药物尿激酶适应症时间窗小时禁忌症无出血及出血倾向并发症出血再灌注损伤再闭塞动脉溶栓抗血小板聚集治疗阿斯匹林氯吡格雷抗凝治疗肝素低分子肝素华法林脑保护治疗血管内治疗经皮腔内成形术血管内支架置入术外科治疗颈动脉内膜切除术去骨瓣减压术后颅窝减压术其他药物治疗降纤治疗中药制剂活血化淤丹参川芎嗪三七葛根素康复治疗由多科医师护士治疗师参与。
4、表现分型脑血栓形成动脉粥样硬化和动脉炎脑栓塞心源性和非心源性栓子腔隙性脑梗死高血压动脉粥样硬化和微栓子分型大动脉粥样硬化心源性脑栓塞小动脉闭塞腔隙其他病因未能确定病因依据症状体征演进过程分为完全性卒中数小时达高峰进展性卒中内仍不断进展可逆性缺血性神经功能缺失内恢复分型英国牛津郡卒中研究分型完全前循环梗死部分前循环梗死后循环梗死腔隙性梗死分型脑血栓形成是在各种原因所引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。病因及发病机制动脉硬化动脉粥样硬化动脉炎结缔组织病感染等其他少见原因血液系统疾病脑淀粉样变性烟雾病等病理及病理生理闭塞好发血管依次为颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑前动脉椎基底动脉白色梗死红色梗死病理分期超早期小时部分细胞肿胀急性期小时细胞明显缺血坏死期小时神经细胞脱失胶质细胞坏变脑组织水肿明显软化期日周。
5、病理栓塞常见于颈内动脉系统尤以大脑中动脉最多见，而椎基底动脉系统少见病理改变与脑血栓形成基本相同脑栓塞的特殊性与脑血栓形成相比梗死更明显，范围大出血性梗死更常见多发性梗死临床表现般特点发病年龄青壮年多见无前驱症状动态急骤发病达峰时间快多有栓子来源病史可伴有其他脏器栓塞血管栓塞的临床表现血管栓塞综合症同脑血栓形成脑栓塞的特殊性与脑血栓形成相比容易导致多发性梗死容易复发和出血容易症状波动辅助检查和检查脑脊液检查心电图检查超声心动图检查颈动脉超声检查诊断及鉴别诊断青壮年有栓子来源病史急骤起病局灶性神经功能损害头颅或检查鉴别脑血栓形成脑出血治疗脑栓塞治疗原则同脑血栓形成治疗改善循环减轻脑水肿防止出血减少梗死范围合并出血性梗死时停用溶栓抗凝和抗血小板药原发病治疗抗凝治疗三腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形。
6、和体征。病因及发病机制动脉硬化动脉粥样硬化动脉炎结缔组织病感染等其他少见原因血液系统疾病脑淀粉样变性烟雾病等病理及病理生理闭塞好发血管依次为颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑前动脉椎基底动脉白色梗死红色梗死病理分期超早期小时部分细胞肿胀急性期小时细胞明显缺血坏死期小时神经细胞脱失胶质细胞坏变脑组织水肿明显软化期日周脑组织液化变软恢复期周后形成胶质瘢痕中风囊存在侧支循环部分血供有大量可存活神经元如血流恢复脑代谢改善神经细胞仍可恢复功能中心坏死区完全缺血脑细胞死亡周围缺血半暗带保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键急性脑梗死病灶急性脑梗死病灶中心坏死区周围缺血半暗带自由基“瀑布式”连锁反应神经细胞内钙超载兴奋性氨基酸细胞毒性作用酸中毒等缺血半暗带再灌注损伤概念提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念减轻再灌注损伤应积极进行脑保护抢救缺血半暗带关键是超早期溶栓治疗时间窗与再灌注损伤临床表现般特点发病年龄中老年多见可有。
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脑梗死 广东药学院附属第一医院神经内科