1、主要室颤。血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。心律失常的诊断病史二体检三辅助检查心电图心电图运动试验心电图食管心电图信号平均技术检测心室晚电位心内电生理检查应用程序电刺激和快速心房或心室起搏第二节窦性心律失常窦性心动过速心电图诊断窦性心率大于次分临床意义生理性饮茶饮酒体力活动情绪激动病理性继发性多见如发热甲亢贫血心衰等。治疗原发病，去除诱因，可用受体阻制剂。二窦性心动过缓心电图诊断窦性心率小于次分,常伴有窦性心律不齐。临床意义可见于健康人，运动员等病理性颅内疾患甲减药物窦房结病变等治疗无症状者不需治疗。治疗原发病，去除诱因，有症状者可用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，必要时起搏治疗。三窦性停搏窦性静止心电图诊断波长时间消失，间期与基本窦性间期无倍数关系。交界性或室性逸搏逸搏心律。窦房结功能紊乱窦性停搏窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性心室搏动停止频率间期毫秒秒秒停搏秒停搏临床意义窦房结发放冲动障碍生理性迷走神经张力增高病理性窦房结病变脑血管意外应用些药物等治疗无症状，可暂时观察。去除诱因，可用阿托品,如出现晕厥黑蒙或综合症，可行起搏治疗。四窦房传导阻滞心电图诊断第二度窦房传导阻滞分两型莫氏Ⅰ型文氏阻滞间期进行性缩短，直至出现次长间期。该长间期短于基本间期的两倍。莫氏Ⅱ型波。
2、动频率或传导障碍，使潜在起搏点除极产生逸搏诊断房室交界区心律指房室交界区逸搏连续发生形成的节律，频率为次分。心室率超过心房率。病因迷走神经张力增高窦缓或有关。治疗不需治疗或提高窦房结的发放频率改善房室传导。必要时起搏治疗。三非阵发性房室交界性心动过速发生机制房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。病因洋地黄中毒，最常见。下壁心梗心肌炎。急性风湿热或心瓣膜术后偶见正常人。临床特点心动过速发作呈非阵发性开始与终止心率逐渐变化心室率次分，心律规则，正常。可出现房室分离。治疗针对基本病因。如洋地黄中毒停用，给予钾利多卡因苯妥英钠或普萘洛尔。其他原因引起者可用ⅠⅠ或Ⅲ类药物。也可密切观察和治疗原发病，可自行消失。四阵发性室上性心动过速机制折返为最常见的发生机制，可发生在窦房结房室结与心房。而且房室结内折返性心动过速最常见，其次为隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速。病因通常无器质性心脏病表现心律失常第节概述心脏传导系统的解剖心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左右束支以及浦氏纤维网等几个部分。心脏传导系统示意图自律性兴奋性传导性心脏传导系统接受副交感与交感神经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦房结的自律性和传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其。
3、张力增高病理性窦房结病变脑血管意外应用些药物等治疗无症状，可暂时观察。去除诱因，可用阿托品,如出现晕厥黑蒙或综合症，可行起搏治疗。四窦房传导阻滞心电图诊断第二度窦房传导阻滞分两型莫氏Ⅰ型文氏阻滞间期进行性缩短，直至出现次长间期。该长间期短于基本间期的两倍。莫氏Ⅱ型波长时间消失，间期与基本窦性间期成倍数关系。交界性或室性逸搏逸搏心律。临床意义参见病窦。治疗同窦停。秒间歇窦房结功能紊乱窦房阻滞窦房结冲动的短暂阻滞频率间期毫秒秒秒间歇五病态窦房结综合征定义由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现简称病窦综合征。病因淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪浸润，硬化，退行性变等窦房结周围神经或心房肌病变缺血迷走神经张力增高些抗心律失常药物。临床表现心脑等脏器供血不足的表现，发作性眩晕黑蒙乏力，严重者晕厥。如合并心动过速，可伴有心悸气短。心电图持续而显著窦性心动过缓次分以下窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。心动过速与心动过缓综合症房室交界性逸搏心律等辅助检查阿托品试验窦房恢复时间与窦房传导时间治疗无症状者定期随访。有症状者药物或安置心脏永久起搏器双腔起搏器心动过速与心动过缓综合症快慢综合症不用洋地黄,可用具有内在拟交感活性的受体阻制剂。但最后还要安置心脏永久起搏器，再应用抗心律失常药物。第三节房性。
4、不应期。交感神经则发挥与副交感神经相反作用。心脏传导系统的生理心律失常定义心脏的频率节律起源部位传导速度与激动次序的异常。心律失常的分类冲动形成异常窦性异常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏异位心律主动期前收缩阵发性心动过速扑动颤动被动逸搏逸搏心律冲动传导异常生理性干扰与房室分离病理性各部位传导阻滞包括窦房房内房室室内房室间传导途径异常预激综合征心律失常的发生机制冲动形成异常异常自律性自主神经系统兴奋性改变心肌缺血电解质紊乱药物等均可导致异常自律性。特点快速起搏不能诱发和终止触发活动后除极心房心室与希氏束浦肯野组织受到异常因素作用，可在动作电位后产生后除极。若后除极达到定阈值，便可引起异常激动。特点快速起搏的反应是心率加速冲动传导异常折返为快速性心律失常最常见的发生机制。产生折返基本条件是心脏有两个以上传导通道，相互连结形成个闭合环其中条通道发生单向传导阻滞另条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性原先阻滞的通道再次激动，从而完成次折返激动。特点快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。房室间传导途径异常预激综合征传导障碍由于生理性不应期所引起，可行成生理性阻滞或干扰现象。由于非生理性不应期所引起者，称病理性传导障碍心律失常的临床表现轻症心悸不适重症显著血液动力学紊乱，伴昏厥虚脱休克或发展为猝。
5、而规则次分可能发生完全性房室传导阻滞。其最常见原因洋地黄中毒。三波消失代之小而不规则的心房颤动波波，波频率为次分心室率极不规则，心室率通常为次分波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异传导时，波群增宽变形四治疗急性初次发作且在小时以内。症状重有休克急性心衰者应电击开始。症状轻减慢心室率用西地兰阻滞剂或钙拮抗剂明显心衰或血压下降者忌用阻滞剂与异搏定时最短间期频率次分，提示预激伴应用电击胺碘酮，禁用洋地黄与异搏定小时内禁用洋地黄。心脏骤停复苏后出现室率次分可用洋地黄药物无效时可用电复律。慢性阵发性持续性永久性阵发性可自行终止，如发作频繁，可给予Ⅰ类或Ⅲ类药物。持续性不能自行复律，可用Ⅰ类Ⅲ类药物或电复律。成功与否与的时间左房大小及年龄有关。永久性控制心室率，首选的药物为地高辛，也可与阻滞剂或钙拮抗剂合用。但应注意这些药物禁忌证。预防栓塞并发症慢性者有较高的栓塞发生率。抗凝治疗，华法令,使凝血酶原时间国际正常化比值在之间。或阿司匹林日。持续超过天，电复律前华法令应用周，复律后再用周，紧急电复律时静点肝素抗凝。第四节房室交界区性心律失常交界性期前收缩诊断提前出现波群与逆行波逆行波在波群之前间期,在波群之后间期波群形态通常正常其后有完全性代偿间期。临床意义治疗同房性早搏。二房室交界区逸搏与心律逸搏形成的条件由于窦房结发放。
6、茶饮酒体力活动情绪激动病理性继发性多见如发热甲亢贫血心衰等。治疗原发病，去除诱因，可用受体阻制剂。二窦性心动过缓心电图诊断窦性心率小于次分,常伴有窦性心律不齐。临床意义可见于健康人，运动员等病理性颅内疾患甲减药物窦房结病变等治疗无症状者不需治疗。治疗原发病，去除诱因，有症状者可用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，必要时起搏治疗。三窦性停搏窦性静止心电图诊断波长时间消失，间期与基本窦性间期无倍数关系。交界性或室性逸搏逸搏心律。窦房结功能紊乱窦性停搏窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性心室搏动停止频率间期毫秒秒秒停搏秒停搏临床意义窦房结发放冲动障碍生理性迷走神经张力增高病理性窦房结病变脑血管意外应用些药物等治疗无症状，可暂时观察。去除诱因，可用阿托品,如出现晕厥黑蒙或综合症，可行起搏治疗。四窦房传导阻滞心电图诊断第二度窦房传导阻滞分两型莫氏Ⅰ型文氏阻滞间期进行性缩短，直至出现次长间期。该长间期短于基本间期的两倍。莫氏Ⅱ型波长时间消失，间期与基本窦性间期成倍数关系。交界性或室性逸搏逸搏心律。临床意义参见病窦。治疗同窦停。秒间歇窦房结功能紊乱窦房阻滞窦房结冲动的短暂阻滞频率间期毫秒秒秒间歇五病态窦房结综合征定义由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现简称病窦综合征。病因淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪浸润，硬。
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心律失常【109页PPT课件】