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所有急诊抢救程序【29页急救程序流程图】 所有急诊抢救程序【29页急救程序流程图】

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1、停搏普鲁卡因酰胺,最大总量为•已作气管内插管尚未建立静脉通道,可作气管内给药•此时药物应稀释至•继续同左•争取心脏起搏•肾上腺素静注,每分钟按次递增,直至次•儿童,并按次递增,直至次•利多卡因静推,分钟重复次•溴苄胺静推,分钟重复次,总量•静脉通道建立后,应尽早静注纳洛酮,以后每半小时次,儿童酌减碳酸氢钠,复苏时间长,有效通气分钟后除颤,可连续次纳洛酮每支无反应•继续•立即气管内插管•建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏评估开放静脉通路心电监护及监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志瞳孔肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱,以高热无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温保持呼吸道通畅,合理给氧静脉输液速度分钟宜慢,以滴分钟为宜体温监护降至即终止降温,但不让体温回升血压监护收缩压维持在以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理惊厥巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号脑水肿肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间物理降温◎头部臵水帽◎大血管处臵冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌肠药物降温◎氯丙嗪加入冰中静滴◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗,氢化可的松中暑痉挛用葡酸钙稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境,臵阴凉处休息补充含盐饮料中暑的急救程序常有引起肾衰的原发病或感染失水失血失盐过敏中毒休克烧伤严重创伤等原因所致。临床以少尿闭尿恶心呕吐代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性肾性肾后性三种,有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常,肌酐尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能电解质血气分析留臵导尿管,观察尿量尿色尿常规尿比重,记录每小时尿量及出入量心电监护观察心率心律段变化根据及尿量控制输液速度生命体征监测合理。

2、颅内高压紧急心脏急救程序无反应启动系统提供除颤仪评估呼吸开放气道有反应观察根据需要处理有呼吸如无严重胸外伤,臵以复苏体位评估意识检查病人反应无呼吸给二次人工呼吸评估循环辅助呼吸气管插管给氧病史开放静脉通道体检注意生命体征心电监护,导联心电图开始心肺复苏低血压休克急性肺水肿诊断病因,给予相应处理急性心肌梗死心律失常心动过缓心动过速室颤或室速气管插管有效通气监测心律和确定病因除颤心电活动肌电分离心脏仃搏见相关程序有脉搏无脉搏有无相关程序电复律的程序心动过速与心动过速有关的严重症状和体征检查血氧饱和度吸引装臵静脉通路气管插管设备同步复律每次复律后,需重新调整同步如同步复律延迟,且病情危急,立即行非同步除颤如心室律次分,常需给予电复律如出现些特殊的心律失常,也可用药物短暂的尝试性治疗如心律次分,常不需要立即电复律。预先的药物治疗,包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗室速房扑房颤,处理非规则形态和快速率的室速,如室颤可用除颤室上速和房速常对低能量有效室上速急性肺水肿低血压休克的处理程序低灌注充血性心衰急性肺水肿的临床体征评估评估生命体征保证气道通畅病史给氧体检开放静脉通道导联心电图床边胸部线检查给予心电监护脉搏氧饱和度和自动血压监测过速收缩压,有休克症状体征处理输液输血病因处理必要时应用升压药心泵问题血容量问题包括血管阻力问题发病原因硝酸甘油,开始静推如持续缺血和血压升高时使用,根据效果调整剂量,和或硝普钠静推多巴酚酊胺静推收缩压,无休克症状体征血压或有创血流动力学监测估计灌注情况多巴胺静推如多巴胺加去甲肾上腺素收缩压,有休克症状体征过缓收缩压去甲肾上腺素静推或多巴胺静注首先速尿吗啡硝酸甘油舌下含服吸氧,必要时气管插管其次如收缩压硝酸甘油如收缩压硝普纳如收缩压多巴酚酊胺如收缩压多巴胺。

3、欲减退恶心呕吐极度口渴尿量显著增加,并常伴有头痛嗜睡烦燥呼吸深快,呼气含有烂苹果味后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,四肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失,昏迷血糖↑在,高时达以上血酮体↑,可达以上尿糖尿酮体强阳性,水电解质,酸碱平衡失调补液正常,使用等渗液,用氯化钠溶液小时内输入注意心功能第内输入第天总量约,严重者可达。并根据每小时尿量末梢循环情况作调整必要时可给予胶体及其它抗休克措施血糖降至左右时,可开始输入每葡萄糖加胰岛素胰岛素治疗首剂静推以后用每小时每公斤体重维持纠正酸碱电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎监测注意瞳孔大小和反应注意神志的变化记录出入量清洗口腔皮肤预防褥疮和继发感染诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒注意水电解质平衡补碱,计算量容积体重或乳酸钠容积体重或三羟甲基氨基甲烷正常人病人体重首次给予计算用药量或正常人平均为容积或乳酸钠在组织缺氧心脏停搏肝功能不良时不宜采用轻症用等渗盐水,每次溶液加氯化钾静滴重症可口服氯化胺,每日,分次口服般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为氯化胺测得容积正常容积体重补量为计算量的尽快改善病人的通气,包括气管插管气管切开及呼吸机的使用治疗原发病必要时可给予体重用量为计算量的,小时后酌情再补充积极治疗原发病用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔也可给病人吸入含的的氧气使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数水电解质平衡失调处理程序根据血电解质测定及各自的临床表现需水量病人血清钠浓度体重男或女小儿需。

4、及最后其它药无效用氨联吡啶酮,然后如有哮喘用氨茶碱如无休克行溶栓治疗如有房颤室上速给予地高辛如药物无效行血管成形术主动脉内球囊反搏手术过渡外科处理换瓣冠状动脉搭桥心脏移植考虑下步治疗,特别是病人有急性肺水肿时速率问题见相关程序上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血氮质血症发热临床表现上胃肠道疾病门静脉高压引起食管下段胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病常见病有消化性溃疡,急性胃粘膜损害,食管胃底静脉曲张和胃癌上消化道在数小时内失血量超过或循环血量的,临床上以呕血或和黑便为主要表现,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。定义积极补充血容量生理盐水林格氏液中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐小时内不宜超过应及早输入足量全血,使血红蛋白最好不低于止血措施药物去甲肾上腺素分次口服或胃管滴入垂体加压素,分钟内静滴,必要时可重复。每日不超过次为宜制酸剂的使用抗菌素的应用三腔二囊管压迫止血纤维胃镜直视下止血硬化剂,盂化液手术治疗原发病的治疗尽快检测血型配血取平卧,下肢抬高卧位保持呼吸道通畅,防止误吸吸氧监测观察呕血与黑便情况注意神志变化记录每小时尿量监测定期复查血红细胞计数血红蛋白血细胞压积与血尿素氮失血性休克多脏器功能不全或衰竭感染急救措施护理与监护并发症处理病因心搏呼吸骤停抢救程序•施行次绶缓慢的人工呼吸•判断循环判断病人有无反应•观察•相应治疗•呼叫•呼叫要求除颤•判断呼吸开放气道,看听和感觉•放臵抢救体位无外伤•相应治疗•继续同左•肾上腺素静注,每分钟次电机械分离•持续室颤室速或复发•开始•除颤器显示室颤室速•除颤次恢复自主循环•继续开放气道人工呼吸•相应治疗心脏。

5、导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞措施秩序阿托品如可能经皮心脏起搏多巴胺分钟肾上腺素分钟异丙肾上腺素观察准备经静脉心脏起搏用经皮起搏作为过渡有无心脏起搏的程序继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道在不止个导联上证实无心肌收缩寻找可能的原因低氧血症高血钾低血钾预先存在的酸中毒药物过量体温过低立即考虑经皮起搏考虑终止抢救阿托品静推,每分钟次,直到总量达肾上腺素静推,每分钟次电机械分离处理程序电机械分离室性逸搏心律假性电机械分离缓慢仃搏心律室性自主心律除颤后室性自主心律继续心肺复苏用超声多普勒,呼气末监测,立即气管插管心超或动脉导管评估血流开放静脉通道寻找可能的原因括号内代表可能的治疗和处理低血容量补充血容量广泛肺栓塞手术溶栓低氧血症机械通气用药过量三环类,洋地黄,阻滞剂,心包填塞心包穿刺引流钙通道阻滞剂等张力性气胸针头穿刺放气减压高血钾补钙,补碱,补胰岛素等体温过低见低温处理酸中毒补碱广泛急性心肌梗死见心肌梗死抢救程序肾上腺素静推,每分钟次绝对次分或相对心动过缓给阿托品静推,每分钟重复至总量达颅内高压急救程序⒈气道管理开放气道呼吸兴奋剂应用人工呼吸机的应用⒉迅速降颅内压可给予甘露醇,甘油果糖速尿等⒊保护和恢复脑细胞的功能冰帽降温药物尼可林闹复素脑活素等⒋必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压⒌颅内压监测⒍预防及治疗感染⒎治疗原发病⒏行腰穿等检查⒈监测⒉观察神志瞳孔的变化⒊迅速建立静脉通路⒋保持呼吸道通畅,吸氧⒌体位头抬高度,预防误吸⒍保持大便通畅,防止腹压过高⒎留臵导尿⒏抽血行常规血气生化等检查⒐作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤,肿瘤,颅内感染,脑血管意外高血压颅内血管畸形,各种原因所致的中毒性脑病原因头痛呕吐意识障碍抽搐瞳孔变化先缩小后散大,血压增高,心率下降,视乳头水肿临床表。

6、胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安血压下降伤侧呼吸音消失,叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞症状失血性休克心包填塞同时存在胸外伤进步诊断就地取材,用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开胸手术半卧位保持呼吸道通畅吸氧迅速建立静脉通道急做血型血交叉心电监护观察病情及的变化严格记出入量有条件行监测镇静止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断有糖尿病病史特别是胰岛胰依赖型病人有诱发因素存在感染胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊娠和分娩早期仅有多尿口渴多饮疲倦等糖尿病症状加重或首次出现进步发展出现食欲减退恶心呕吐极度口渴尿量显著增加,并常伴有头痛嗜睡烦燥呼吸深快,呼气含有烂苹果味后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,四肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失,昏迷血糖↑在,高时达以上血酮体↑,可达以上尿糖尿酮体强阳性,水电解质,酸碱平衡失调补液正常,使用等渗液,用氯化钠溶液小时内输入注意心功能第内输入第天总量约,严重者可达。并根据每小时尿量末梢循环情况作调整必要时可给予胶体及其它抗休克措施血糖降至左右时,可开始输入每葡萄糖加胰岛素胰岛素治疗首剂静推以后用每小时每公斤体重维持纠正酸碱电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎监测注意瞳孔大小和反应注意神志的变化记录出入量清洗口腔皮肤预防褥疮和继发感染诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡失调根。

参考资料:

[1]高中政治 7.2收入分配与社会公平课件 新人教版必修1(第27页,发表于2022-06-24 20:08)

[2]高中政治 7.1按劳分配为主体 多种分配方式并存课件 新人教版必修1(第24页,发表于2022-06-24 20:08)

[3]高中语文 12《我有一个梦想》课件 新人教版必修2(第46页,发表于2022-06-24 20:08)

[4]高中语文 11《就任北京大学校长之演说》课件 新人教版必修2(第64页,发表于2022-06-24 20:08)

[5]高中政治 6 投资理财的选择课件 新人教版必修1(第23页,发表于2022-06-24 20:08)

[6]高中政治 5.2 新时代的劳动者课件 新人教版必修1(第25页,发表于2022-06-24 20:08)

[7]高中政治 5.1公司的经营课件 新人教版必修1(第23页,发表于2022-06-24 20:08)

[8]高中政治 4.2我国基本经济制度课件 新人教版必修1(第23页,发表于2022-06-24 20:08)

[9]高中政治 3 多彩的消费课件 新人教版必修1(第23页,发表于2022-06-24 20:08)

[10]高中政治 2.2价格变动的影响课件 新人教版必修1(第29页,发表于2022-06-24 20:08)

[11]高中政治 1.2纸币、信用工具和外汇课件 新人教版必修1(第25页,发表于2022-06-24 20:08)

[12]高中政治 1.1揭开货币神秘的面纱课件 新人教版必修1(第17页,发表于2022-06-24 20:08)

[13]高中语文 庄子课件(第36页,发表于2022-06-24 20:08)

[14]高中语文 林教头风雪山神庙课件(第35页,发表于2022-06-24 20:08)

[15]高中语文 第12课《飞向太空的航程》课件 新人教版必修1(第43页,发表于2022-06-24 20:08)

[16]高中语文 第11课《包身工》课件 新人教版必修1(第30页,发表于2022-06-24 20:08)

[17]高中语文 第10课《短新闻两篇》课件 新人教版必修1(第60页,发表于2022-06-24 20:08)

[18]高中语文 第9课《记梁任公先生的一次演讲》课件 新人教版必修1(第38页,发表于2022-06-24 20:08)

[19]高中语文 第8课《小狗包弟》课件3 新人教版必修1(第26页,发表于2022-06-24 20:08)

[20]高中语文 第8课《小狗包弟》课件2 新人教版必修1(第34页,发表于2022-06-24 20:08)

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